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1、1病例1 患者，男性，患者，男性，4242岁岁 主诉：主诉：头痛、腹部不适、乏力加重一月，发现头痛、腹部不适、乏力加重一月，发现胸部包块伴黑便胸部包块伴黑便2 2天天 现病史：现病史：患者头晕、头疼，胸闷、咳嗽、咳痰、患者头晕、头疼，胸闷、咳嗽、咳痰、右上腹不适伴乏力三年。厌食油腻，食欲减退，右上腹不适伴乏力三年。厌食油腻，食欲减退，消瘦，有饱胀感，时有腹泻，大便带血，加重消瘦，有饱胀感，时有腹泻，大便带血，加重一年，近月来感到头痛、腹部不适、乏力加重一年，近月来感到头痛、腹部不适、乏力加重并伴胸闷，并伴胸闷，2 2天前偶然发现左胸部肿块并有黑天前偶然发现左胸部肿块并有黑便，随来就诊。便，随来
2、就诊。既往史：既往史：患有高血压病史患有高血压病史,并有吸烟史并有吸烟史2 查体：查体：中年男性，面色黯淡，巩膜黄染，牙龈缘中年男性，面色黯淡，巩膜黄染，牙龈缘有血迹。胸部可见蜘蛛痣，左腋前有一包有血迹。胸部可见蜘蛛痣，左腋前有一包块，无边界，活动。腹部膨隆，叩诊有移块，无边界，活动。腹部膨隆，叩诊有移动性浊音，脾脏肋缘下动性浊音，脾脏肋缘下4cm，肝脏未触及。，肝脏未触及。BP:115/180mmHg 化验室检查：化验室检查：血红蛋白血红蛋白60g，总蛋白减少，白比球倒置，总蛋白减少，白比球倒置，谷丙转胺酶升高，直接胆红素、间接胆红谷丙转胺酶升高，直接胆红素、间接胆红素均升高。素均升高。3讨
3、论问题讨论问题 1 1、什么组织？、什么组织？2 2、发生了什么病理变化？、发生了什么病理变化？3 3、根据病理变化判断是什么疾病？（依据）、根据病理变化判断是什么疾病？（依据）4 4、用病理变化解释临床表现、用病理变化解释临床表现 （临床病理联系）（临床病理联系）4567891011病例病例2 患者，男性，患者，男性，6565岁岁 主诉：主诉：右上腹右上腹 不适伴疼痛半年，发现胸部包不适伴疼痛半年，发现胸部包块伴黑便块伴黑便3 3天天 现病史：现病史：患者右上腹不适伴乏力三年，厌食患者右上腹不适伴乏力三年，厌食油腻，食欲减退，消瘦，有饱胀感，时有腹油腻，食欲减退，消瘦，有饱胀感，时有腹泻，大
4、便带血，加重一年，近月来右腹部疼泻，大便带血，加重一年，近月来右腹部疼痛加剧，偶然发现左胸部肿块并出现黑便，痛加剧，偶然发现左胸部肿块并出现黑便，随来就诊。随来就诊。既往史：既往史：患有高血压患有高血压12 查体：查体：老年男性，巩膜黄染，牙龈缘有血迹。胸老年男性，巩膜黄染，牙龈缘有血迹。胸部可见蜘蛛痣，左腋前有一包块，质软、部可见蜘蛛痣，左腋前有一包块，质软、无边界，活动。腹部膨隆，叩诊有移动性无边界，活动。腹部膨隆，叩诊有移动性浊音，脾脏肋缘下浊音，脾脏肋缘下2cm，肝区压痛，肝脏，肝区压痛，肝脏肋缘下肋缘下3cm。化验室检查：化验室检查：血红蛋白血红蛋白60g，总蛋白减少，白比球倒置，总蛋白减少，白比球倒置，谷丙转胺酶升高，直接胆红素、间接胆红谷丙转胺酶升高，直接胆红素、间接胆红素均升高。素均升高。AFP升高。升高。13讨论问题讨论问题 1 1、什么组织？、什么组织？2 2、发生了什么病理变化？、发生了什么病理变化？3 3、根据病理变化判断是什么疾病？（依据）、根据病理变化判断是什么疾病？（依据）4 4、用病理变化解释临床表现、用病理变化解释临床表现 （临床病理联系）（临床病理联系）14小肝癌小肝癌1516171819
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