甲型HN流感诊疗方案第三版解读ppt课件

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1、 甲型甲型H1N1H1N1流感诊疗方案流感诊疗方案 (第三版解读第三版解读)遵义医院感染科宁家辉遵义医院感染科宁家辉 易成为重症病例的高危人群 以下人群出现流感样病症后，较易开展为重症病例，该当给予高度注重，尽早进展甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查 o 1、年龄、年龄5岁的儿童年龄岁的儿童年龄2岁更岁更o 易发生严重并发症；易发生严重并发症；o 2、年龄、年龄65岁的老年人；岁的老年人；o 3、妊娠妇女；、妊娠妇女；o 4、肥胖者体重指数、肥胖者体重指数40危险度危险度o 高，体重指数在高，体重指数在30-39能够是高危能够是高危o 要素；要素；易成为重症病例的高危人群易成为重症病例

2、的高危人群 5、伴有以下疾病或情况者、伴有以下疾病或情况者 慢性呼吸系统疾病，慢性呼吸系统疾病，心血管系统疾病高血压除外心血管系统疾病高血压除外 肾病、肝病、血液系统疾病肾病、肝病、血液系统疾病 神经系统及神经肌肉疾病神经系统及神经肌肉疾病 代谢及内分泌系统疾病代谢及内分泌系统疾病 免疫功能抑制免疫功能抑制(包括运用免疫抑制剂或包括运用免疫抑制剂或HIV感染等感染等 致免疫功能低下致免疫功能低下)19岁以下长期服用阿司匹林者；岁以下长期服用阿司匹林者；易成为重症病例的高危人群易成为重症病例的高危人群 诊 断 o 本病的诊断主要结合流行病学史、本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，

3、早发现、早诊临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键断是防控与治疗的关键 符合以下情况之一即可诊断为疑似病例：符合以下情况之一即可诊断为疑似病例：1.1.亲密接触者发病前亲密接触者发病前7 7天内接触传染期甲型天内接触传染期甲型H1N1H1N1流感流感病例，并出现流感样临床表现。详细指在无有效防护病例，并出现流感样临床表现。详细指在无有效防护的条件下接触传染期甲型的条件下接触传染期甲型H1N1H1N1流感病例的人群，包流感病例的人群，包括诊断、治疗、护理和探视甲型括诊断、治疗、护理和探视甲型H1N1H1N1流感病例的人员，流感病例的人员，与患者共同任务、生活的人员，或直接接触患者

4、的气与患者共同任务、生活的人员，或直接接触患者的气道分泌物或体液的人员。道分泌物或体液的人员。一疑似病例一疑似病例 2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行出现病毒的继续人间传播和基于社区程度的流行和迸发的国家或地域，也包括曾到过明确有甲型H1N1流感流行的社区，出现流感样临床表现o 3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。o对上述3种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。二临床诊断病例二临床诊断病例o 仅限于以下情况作出临床诊断：仅限于以下情况作出临床诊断：o 同一同甲型同一同甲型H1N1H1N1流感迸发疫情中，流感迸发疫情中，未经实验室

5、确诊的流感样病症病例，在未经实验室确诊的流感样病症病例，在排除其他致流感样病症疾病时，可诊断排除其他致流感样病症疾病时，可诊断为临床诊断病例。为临床诊断病例。甲型甲型H1N1H1N1流感迸发流感迸发o是指一个地域或单位短时间出现异常增是指一个地域或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确以为多的流感样病例，经实验室检测确以为甲型甲型H1N1H1N1流感疫情。流感疫情。o在条件允许的情况下，临床诊断病例可在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。安排病原学检查。三确诊病例三确诊病例 o出现流感样临床表现，同时有以下一种出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：或几

6、种实验室检测结果：1 1甲型甲型H1N1H1N1流感病毒核酸检测阳性流感病毒核酸检测阳性可采用可采用real-time RT-PCRreal-time RT-PCR和和RT-PCRRT-PCR。2.2.分别到甲型分别到甲型H1N1H1N1流感病毒。流感病毒。3.3.血清甲型血清甲型H1N1H1N1流感病毒的特异性中和流感病毒的特异性中和抗体程度呈抗体程度呈4 4倍或倍或4 4倍以上升高。倍以上升高。重症与危重病例重症与危重病例一出现以下情况之一者为重症病一出现以下情况之一者为重症病例：例：1.继续高热继续高热3天；天；2.猛烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸猛烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；痛；3.呼吸

7、频率快，呼吸困难，口唇紫呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；绀；4.神志改动：反响愚钝、嗜睡、躁神志改动：反响愚钝、嗜睡、躁动、动、惊厥等；惊厥等；5.5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；6.6.影像学检查有肺炎征象；影像学检查有肺炎征象；7.7.肌酸激酶肌酸激酶CKCK、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶同工酶CK-MBCK-MB等心肌酶程度迅速增高；等心肌酶程度迅速增高；8.8.原有根底疾病明显加重。原有根底疾病明显加重。重症与危重病例重症与危重病例 二出现以下情况之一者为危重病例：二出现以下情况之一者为危重病例：1.1.呼吸衰竭；呼吸衰竭；2.2.感染中毒性休克；感染中毒性

8、休克；3.3.多脏器功能不全；多脏器功能不全；4.4.出现其他需进展监护治疗的严重临出现其他需进展监护治疗的严重临 床情况。床情况。重症与危重病例重症与危重病例重症患者识别重症患者识别 呼吸频率：呼吸频率：R8R30 R30次次/分，分，SPO290%SPO290%2.2.循环改动：循环改动：P 40P 130130次次/分分 收缩压收缩压90mmHg90mmHg 3.3.其它：少尿或无尿，认识改动其它：少尿或无尿，认识改动 临床分类处置原那么临床分类处置原那么o一疑似病例：在通风条件良好的房间单独一疑似病例：在通风条件良好的房间单独o 隔离。住院病例须做甲型隔离。住院病例须做甲型H1N1H1

9、N1流感病原流感病原o 学检查。学检查。o二临床诊断病例：在通风条件良好的房间二临床诊断病例：在通风条件良好的房间o 单独隔离。住院病例须做甲型单独隔离。住院病例须做甲型H1N1H1N1流感流感 o 病原学检查。病原学检查。o三确诊病例：由定点医院收治。在通风条三确诊病例：由定点医院收治。在通风条o 件良好的房间进展隔离。住院病例可多件良好的房间进展隔离。住院病例可多o 人同室。人同室。住院原那么o根据患者病情及当地医疗资源情况，按照重根据患者病情及当地医疗资源情况，按照重症优先的原那么安排住院治疗。症优先的原那么安排住院治疗。o o一优先收治重症与危重病例入院。对危一优先收治重症与危重病例入

10、院。对危重病例，根据当地医疗设备条件，及时转入重病例，根据当地医疗设备条件，及时转入具备防控条件的重症医学科具备防控条件的重症医学科ICUICU治疗。治疗。住院原那么住院原那么o二不具备重症与危重病例救治条件的医二不具备重症与危重病例救治条件的医疗机构，在保证医疗平安的前提下，要及时疗机构，在保证医疗平安的前提下，要及时将病例转运到具备条件的医院；病情不适宜将病例转运到具备条件的医院；病情不适宜转诊时，当地卫生行政部门或者上级卫生行转诊时，当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织专家就地进展积极救治。政部门要组织专家就地进展积极救治。住院原那么住院原那么o三高危人群感染甲型三高危人群感染甲型

11、H1N1H1N1流感较易成为流感较易成为重症病例，宜安排住院诊治。照实施居家隔重症病例，宜安排住院诊治。照实施居家隔离治疗，应亲密监测病情，一旦出现病情恶离治疗，应亲密监测病情，一旦出现病情恶化须及时安排住院诊治。化须及时安排住院诊治。住院原那么住院原那么四轻症病例可安排居家隔离察看与四轻症病例可安排居家隔离察看与 治疗。治疗。住院原那么住院原那么 治 疗 一普通治疗一普通治疗甲型甲型H1N1H1N1流感轻症患者居家隔离治疗流感轻症患者居家隔离治疗 二抗病毒治疗二抗病毒治疗二抗病毒治疗二抗病毒治疗 o流感高危人群和重症病例应及早运用抗流感高危人群和重症病例应及早运用抗病毒药物。初步药敏实验提示

12、，此甲型病毒药物。初步药敏实验提示，此甲型H1N1H1N1流感病毒对奥司他韦流感病毒对奥司他韦oseltamiviroseltamivir和扎那米韦和扎那米韦zanamivirzanamivir敏感，对金刚烷胺和金敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。刚乙胺耐药。二抗病毒治疗二抗病毒治疗o神经氨酸酶抑制剂的运用应由医师视情神经氨酸酶抑制剂的运用应由医师视情况决议，对于临床病症较轻且无并发症况决议，对于临床病症较轻且无并发症的病例无需运用，流感高危人群和重症的病例无需运用，流感高危人群和重症病例应尽早运用神经氨酸酶抑制剂如病例应尽早运用神经氨酸酶抑制剂如奥司他韦。奥司他韦。奥司他韦应尽能够在发热奥司他

13、韦应尽能够在发热48小时内运用小时内运用36小时内最正确，疗程为小时内最正确，疗程为5天。天。奥司他韦的成人用量为奥司他韦的成人用量为75mg bid对重症或危重症可引荐对重症或危重症可引荐150mg bid 二抗病毒治疗二抗病毒治疗 1 1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重缺乏体重缺乏15kg15kg者者 30mg bid30mg bid 体重体重15-23kg15-23kg者者 45mg bid45mg bid 体重体重23-40kg23-40kg者者 60mg bid60mg bid 体艰苦于体艰苦于40kg40kg者者 75mg bid75

14、mg bid 对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥 司他韦混悬液。司他韦混悬液。二抗病毒治疗二抗病毒治疗o扎那米韦：用于成人及扎那米韦：用于成人及7 7岁以上儿童岁以上儿童o成人成人:10mg:10mg吸入吸入 b.i.d.b.i.d.疗程为疗程为5 5天天o7 7岁及以上儿童用法同成人。岁及以上儿童用法同成人。二抗病毒治疗二抗病毒治疗三其他治疗三其他治疗 o1.1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括吸及时给予相应的治疗措施，包括吸o 氧、无创机械通气或有创机械通气等。氧、无创机械通气或有创机械通气等

15、。o2.出现其他脏器功能损害时，给予相出现其他脏器功能损害时，给予相o 应支持治疗应支持治疗 o 出现休克：用多巴胺或去甲肾上腺素出现休克：用多巴胺或去甲肾上腺素三其他治疗三其他治疗o3.对病情严重者如出现感染中毒性休对病情严重者如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征，可思索克合并急性呼吸窘迫综合征，可思索给予小剂量糖皮质激素治疗。不引荐运给予小剂量糖皮质激素治疗。不引荐运用大剂量糖皮质激素。用大剂量糖皮质激素。o甲强龙甲强龙 40-160mg普通普通 80 mg Qd 3-4天天三其他治疗三其他治疗o4合并细菌感染时，给予相应抗菌药合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。合并真菌感染时，给

16、予相应抗物治疗。合并真菌感染时，给予相应抗真菌药物治疗。真菌药物治疗。三其他治疗三其他治疗o5 5、对于重症和危重病例，也可以思索运用甲、对于重症和危重病例，也可以思索运用甲型型H1N1H1N1流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进展治疗。种者免疫血浆进展治疗。o对发病对发病1 1周内的重症和危重病例，在保证医疗周内的重症和危重病例，在保证医疗平安的前提下，宜早期运用。引荐用法：普平安的前提下，宜早期运用。引荐用法：普通成人通成人100-200ml100-200ml，儿童，儿童50ml50ml或者根据血浆或者根据血浆特异性抗体滴度调整用量，静脉输入。必特

17、异性抗体滴度调整用量，静脉输入。必要时可反复运用。运用过程中，留意过敏反要时可反复运用。运用过程中，留意过敏反响。响。三其他治疗三其他治疗出院规范出院规范o1.1.体温正常体温正常3 3天，其他流感样病症根本消天，其他流感样病症根本消o 失，临床情况稳定，可以出院。失，临床情况稳定，可以出院。2.2.因根底疾病或合并症较重，需较长时间因根底疾病或合并症较重，需较长时间o 住院治疗的甲型住院治疗的甲型H1N1H1N1流感病例，在咽流感病例，在咽拭拭o 子甲型子甲型H1N1H1N1流感病毒核酸检测转为阴流感病毒核酸检测转为阴性性o 后，可从隔离病房转至相应病房做进后，可从隔离病房转至相应病房做进一

18、一o 步治疗。步治疗。遵义医院甲型遵义医院甲型H1N1流感流感 诊治方案及流程诊治方案及流程o接到发抢手诊或接到发抢手诊或120120通知有甲型通知有甲型H1N1H1N1流感病人流感病人医务人员戴帽子、口罩、医务人员戴帽子、口罩、穿防护服、戴手套做好预备接诊病人穿防护服、戴手套做好预备接诊病人 甲型甲型H1N1H1N1流感接诊流程流感接诊流程o病人送至病房由当班护士立刻给病人病人送至病房由当班护士立刻给病人戴口罩安床戴口罩安床病人更衣病人更衣 甲型甲型H1N1H1N1流感接诊流程流感接诊流程o通知医师收病人通知医师收病人讯问病史及流行讯问病史及流行病学史死猪、病猪、家畜市场、宰病学史死猪、病猪

19、、家畜市场、宰杀接触史，在流感疫区，一杀接触史，在流感疫区，一周内接触甲流的病人或到过疫区，实周内接触甲流的病人或到过疫区，实验室从事验室从事H1N1H1N1流感病毒研讨流感病毒研讨 甲型甲型H1N1H1N1流感接诊流程流感接诊流程o同时测体温、呼吸、脉搏、血压，作同时测体温、呼吸、脉搏、血压，作全身体格检查全身体格检查开医嘱脱手套、开医嘱脱手套、按六部洗手法洗手，开医嘱按六部洗手法洗手，开医嘱 甲型甲型H1N1H1N1流感接诊流程流感接诊流程o按甲类传染病隔离并报院感科和医务按甲类传染病隔离并报院感科和医务部和护理部部和护理部做实验室检查：血常做实验室检查：血常规、大小便常规，肝肾功能、心肌

20、酶、规、大小便常规，肝肾功能、心肌酶、胸片，血气分析，采呼吸道分泌物、胸片，血气分析，采呼吸道分泌物、咽试纸、痰液病毒分别，核酸、抗原咽试纸、痰液病毒分别，核酸、抗原抗体检测，抗体检测，甲型甲型H1N1H1N1流感接诊流程流感接诊流程o请院内专家会诊，不能明确者请市内请院内专家会诊，不能明确者请市内专家会诊或省级专家会诊；专家会诊或省级专家会诊；甲型甲型H1N1H1N1流感接诊流程流感接诊流程o医生用对讲机与患者家属交代病情，医生用对讲机与患者家属交代病情，并且嘱与患者亲密接触者家属每天监并且嘱与患者亲密接触者家属每天监测体温一次或有咳嗽、咳痰、咽喉肿测体温一次或有咳嗽、咳痰、咽喉肿痛等病症立

21、刻到医院就诊。痛等病症立刻到医院就诊。甲型甲型H1N1H1N1流感接诊流程流感接诊流程治治 疗疗o1.1.对症、支持治疗对症、支持治疗 o 高热高热o.物理降温：酒精浴、冰袋、冰帽，物理降温：酒精浴、冰袋、冰帽，o 降温毯降温毯o.药物降温复方氨林巴比妥，消药物降温复方氨林巴比妥，消o 炎痛等炎痛等o补足液体，留意电解质紊乱。补足液体，留意电解质紊乱。治治 疗疗2、中医中药治疗、中医中药治疗 1号号o主症：发病初期，发热或未发热，咽主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。红不适，轻咳少痰，无汗。o治法：疏风清热根本方药：银花治法：疏风清热根本方药：银花15g 连翘连翘15g 桑

22、叶桑叶10g 杭菊花杭菊花10go桔梗桔梗10g 牛蒡子牛蒡子15g 竹叶竹叶6g 芦根芦根30go薄荷后下薄荷后下3g 生甘草生甘草3g 2 2号号o病症：发热或伴有恶寒、恶心、呕吐、腹痛病症：发热或伴有恶寒、恶心、呕吐、腹痛腹泻、头痛、肌肉酸痛。腹泻、头痛、肌肉酸痛。o治法：清肺解毒治法：清肺解毒o根本方药：炙麻黄根本方药：炙麻黄3g 杏仁杏仁10g 生甘草生甘草10g 生石膏先煎生石膏先煎30go知母知母10g 浙贝母浙贝母10g 桔梗桔梗15g 黄芩黄芩15go柴胡柴胡15go煎服法：水煎服，一日煎服法：水煎服，一日1至至2付。付。o加减：便秘加生大黄。加减：便秘加生大黄。3 3号号o

23、主症：高热，焦躁不安，甚者神昏，咳嗽，主症：高热，焦躁不安，甚者神昏，咳嗽，胸闷憋气，或喘促气短。胸闷憋气，或喘促气短。o治法：清气凉营治法：清气凉营o根本方药：水牛角根本方药：水牛角15g 15g 生地生地15g 15g 赤芍赤芍10g 10g 银花银花15g15go丹参丹参12g 12g 连翘连翘15g 15g 麦冬麦冬10g 10g 竹叶竹叶6g6go瓜蒌瓜蒌30g 30g 生石膏先煎生石膏先煎30g 30g 栀子栀子12g12go煎服法：水煎服，一日煎服法：水煎服，一日1 1至至2 2付。付。o加减：便秘加生大黄；加减：便秘加生大黄；o 高热肢体抽搐加羚羊角粉。高热肢体抽搐加羚羊角粉。

24、o3.3.重症和高危病例重症和高危病例o及早予抗病毒治疗：奥司他韦及早予抗病毒治疗：奥司他韦 75mg Bid po75mg Bid po。疗程。疗程5 5天，体温天，体温未正常延伸治疗至体温正常，未正常延伸治疗至体温正常，治治 疗疗o4.4.必要时吸氧吸痰，呼吸衰竭者上必要时吸氧吸痰，呼吸衰竭者上呼吸机机械通气，呼吸机机械通气，根据病情亲密监根据病情亲密监测生命体征心电监护防止并发症的发测生命体征心电监护防止并发症的发生。生。治治 疗疗治疗方案治疗方案o1 1号方案：号方案：o病情较轻病情较轻 体温体温3939以下，无并发症以下，无并发症者，对症支持治疗，补液，普通的抗者，对症支持治疗，补液

25、，普通的抗病毒治疗，中医中药治疗中成药或病毒治疗，中医中药治疗中成药或汤剂。汤剂。o 治疗方案治疗方案o2 2号方案：高危病例和重症病例号方案：高危病例和重症病例 体体温温39394040，无并发症者，无并发症者o 1.1.对症、支持治疗对症、支持治疗o高热高热.物理降温：酒精浴、冰袋、物理降温：酒精浴、冰袋、冰冰o 帽，降温毯帽，降温毯o .药物降温。复方氨林巴比妥，药物降温。复方氨林巴比妥，o 消炎痛等，补足液体，消炎痛等，补足液体，o2.2.抗病毒治疗：奥司他韦抗病毒治疗：奥司他韦 o用法：奥司他韦用法：奥司他韦 75mg Bid po75mg Bid poo疗程：疗程：5 5天，体温未

26、正常继续治疗至天，体温未正常继续治疗至体温正常。防止并发症的发生体温正常。防止并发症的发生治疗方案治疗方案 3 3号方案：危重病人体温号方案：危重病人体温3939以上，出现并发以上，出现并发 症者症者1.1.对症、支持治疗，对症、支持治疗，(1)(1)高热高热:.物理降温：酒精浴、冰袋、冰物理降温：酒精浴、冰袋、冰 帽，降温毯。帽，降温毯。.药物降温，复方氨林巴比妥，消药物降温，复方氨林巴比妥，消 炎痛等。补足液体，炎痛等。补足液体，治疗方案治疗方案o(2)昏迷：脱水、醒脑剂o(3)其它器官功能不全或衰竭作相应o 的对症治疗治疗方案治疗方案2.2.抗病毒治疗：奥司他韦抗病毒治疗：奥司他韦 用法

27、：奥司他韦用法：奥司他韦 75mg Bid po75mg Bid po疗程：疗程：5 5天，体温未正常继续治疗至天，体温未正常继续治疗至 体温正常。体温正常。治疗方案治疗方案o3.3.发绀时予吸氧吸痰，呼吸衰竭者发绀时予吸氧吸痰，呼吸衰竭者上呼吸机机械通气，根据病情亲密监上呼吸机机械通气，根据病情亲密监测生命体征心电监护。积极治疗并发测生命体征心电监护。积极治疗并发症。症。治疗方案治疗方案o4.4.小剂量糖皮质激素：小剂量糖皮质激素：o 甲强龙甲强龙80mg qd 3580mg qd 35天天o5.5.合并休克：予多巴胺或去甲肾上腺素合并休克：予多巴胺或去甲肾上腺素o6.6.合并细菌感染可予抗菌素治疗合并细菌感染可予抗菌素治疗治疗方案治疗方案谢谢 谢谢