基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南

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1、 .wd.基于安康档案的区域卫生信息平台建设指南(试行)卫生部信息化工作领导小组办公室二OO九年五月目 录第一章前言5第一节编制背景5第二节关键概念7第三节编制目的9第四节适用范围9第五节主要内容10第二章区域卫生信息化需求分析11第一节卫生信息化建设现状11一、国外区域卫生信息化开展情况11二、我国卫生信息化建设现状12三、我国区域卫生信息化开展面临的问题与挑战14第二节区域卫生信息平台用户分析15一、居民个人16二、医疗卫生服务机构16三、公共卫生专业机构18四、卫生行政部门20五、其他卫生相关单位与部门20第三节区域卫生信息平台业务需求分析21一、医疗卫生服务的需求21二、社区卫生服务的

2、需求25三、公共卫生服务29四、综合卫生管理的需求34第三章居民安康档案信息架构38第一节信息架构概述38一、信息架构的内容38二、数据模型的重要性40第二节安康档案的信息内容41一、安康档案的系统架构41二、安康档案的 基本内容43三、安康档案的信息来源44第三节安康档案数据建模方法46一、数据概念模型47二、数据逻辑模型50第四节数据模型实例60一、数据建模方法60二、数据建模实例62第四章区域卫生信息平台系统架构67第一节平台架构分析67一、平台系统功能67二、数据来源模式70三、数据存储类型72四、系统架构类型72五、数据利用模式73六、隐私保护与信息安全75第二节平台框架75第三节平

3、台构件组成77一、注册服务77二、安康档案存储服务78三、医疗卫生信息共享和协同服务78四、全程安康档案服务83五、信息接口服务87六、医疗机构内部信息系统数据交换91七、数据仓库93八、安康档案浏览器94第五章区域卫生信息平台技术架构96第一节总体技术架构96第二节数据交换技术方案97一、企业服务总线97二、数据接口方式101三、业务组件服务103四、运行监控管理114五、平台配置管理116六、技术方案选型117第三节数据存储技术方案118一、数据存储构造118二、技术方案选型124第四节数据展示技术方案129一、安康档案浏览器129二、技术方案选型130第五节硬件网络支撑平台133一、网络

4、总体构造133二、硬件平台要求134三、几种组网方式139第六节安全保障体系方案143一、安全等级144二、物理安全145三、系统安全146四、数据安全146五、应用安全147六、安全管理149第七节标准标准管理方案150一、标准标准建设原那么150二、遵循与参考的标准150三、标准标准体系管理151第六章区域卫生信息平台部署模式152第一节平台应用架构152第二节纵向分级部署模式153第三节横向扩展布署模式155第四节其他应用模式156第七章附录157第一节缩写157第二节主要参考文献157第一章 前言第一节 编制背景?中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见?和?国务院关于印发医药卫

5、生体制改革近期重点实施方案2009-2011年的通知?正式发布了。从现在起到2020年将是我国卫生事业开展的关键时期。工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱改变以及生态环境的变化，给居民安康带来新的严峻挑战。同时，随着经济的开展和人民生活水平的不断提高，人民群众对医疗卫生服务将提出更高要求。目前，在我国卫生服务体系中还存在着医疗服务费用增长过快、医疗服务可及性差、医疗资源配置不均衡、卫生服务效率不高、医疗服务质量参差不齐等问题，如果不进展改革，将难以应对这些新的挑战。深化医药卫生体制改革事关百姓切身利益和社会和谐开展。众所周知，构建富有效率的卫生体制是一个世界性难题，纵观各国卫生体制改革之路可以看

6、出，尽管改革思路和方法有所不同，但在利用信息化手段推动卫生体制改革，更好的解决医疗卫生服务需要与服务供应的平衡方面都有着共同的期望。当前，世界已进入信息时代，信息技术的开展，不仅提高了人们的工作和生活效率，也改变了人们的生产和生活方式。在?2006-2020年国家信息化开展战略?中，党中央、国务院将信息化工作提升到我国现代化建设全局的战略高度，明确提出信息化是全面建设小康社会、构建社会主义和谐社会和建设创新型国家的迫切需要和必然选择。在卫生领域那么要求统筹规划电子病历应用开展，促进医疗、医药和医保机构的信息共享和业务协同，满足医疗体制改革的要求。在医疗卫生服务过程中，大家迫切希望通过建设适用共

7、享的卫生信息系统，使医疗服务人员在任何时间、任何地点都能及时获取必要的信息，以支持高质量的医疗服务；使公共卫生工作者能全面掌控人群安康信息，做好疾病预防、控制和安康促进工作；使居民能掌握和获取自己完整的安康资料，参与安康管理，享受持续、跨地区、跨机构的医疗卫生服务；使卫生管理者能动态掌握卫生服务资源和利用信息，实现科学管理和决策，从而到达有效地控制医疗费用的不合理增长、减少医疗过失、提高医疗与服务质量的目的。为实现这一目标，需要建设以居民安康档案为核心的区域信息共享平台作为支撑。通过区域卫生信息平台，将分散在不同机构的安康数据整合为一个逻辑完整的信息整体，满足与其相关的各种机构和人员需要。这是

8、一种全新的卫生信息化建设模式，世界许多兴旺国家，已将这种模式作为卫生信息化开展的重要战略方向。2000年9月加拿大由联邦政府注资成立了名为Infoway的非盈利性机构，领导和负责全国范围内电子安康信息、兼容的标准、通信技术的开发和实施。2002年开场，Infoway投资12亿加元开发区域卫生信息共享根基架构，推动地方卫生信息化，同时加大建设投入，方案于2009年为50%的加拿大人口建设电子安康档案，于2020年覆盖全国。美国前总统布什在2004年众议院的年度国情咨文中专门强调医院信息系统建设，指出将医疗保健记录计算机化，可以防止严重的医疗过失，降低成本，提高医疗水平，并要求在10年内，确保绝大

9、多数美国人拥有共享的电子安康记录。美国政府2004年提出的这一战略目标正面临严峻的挑战，为此今年在新任总统奥巴马的7870亿美元复苏经济刺激方案中，拿出500亿美元用于推进医疗卫生信息化开展。2003年底到2004年，英国政府陆续与多家跨国卫生信息化巨头签署了为期10年、总金额逾60亿英镑的合同，拟搭建一个全国性的卫生信息网，部署一系列应用服务。通过这一信息网，患者可以选择并预定医院服务、获取自身的电子病历档案并办理出院手续等；医生可以实现包括电子病历、网上预约、电子处方、医学影像共享及远程医疗咨询等。目前，该全国性卫生信息网已经取得了阶段性成就，成为欧洲国家级卫生信息化建设的典型代表。不同医

10、疗体制和医疗市场环境的兴旺国家实践说明卫生信息共享能够提高医疗服务效率、服务质量、医疗服务的可及性，降低医疗成本及降低医疗风险。区域卫生信息化建设已被公认是未来医疗行业的开展方向。医药卫生信息系统建设是深化医药卫生体制改革、建设服务型政府、促进医药卫生事业安康开展的重要手段和技术支撑。?中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见?明确提出：大力推进医药卫生信息化建设。以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源、加强信息标准化和公共信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。要求自2009年开场逐步为城乡居民建设安康档案。为认真贯彻落实党中央、国务院关于深化医疗卫生

11、体制改革精神,指导我国以安康档案为根基的区域卫生信息化建设标准、科学、有效推进,本指南在遵循卫生部安康档案标准试行安康档案 基本架构与数据集标准、安康档案相关卫生服务数据集标准，总结和分析局部地区开展区域卫生信息化建设的经历和教训根基上，提出我国区域卫生信息化平台的根基模型,从业务体系、信息架构、系统架构、技术架构、应用模式等方面阐述我国区域卫生信息平台建设思路,为实施区域卫生信息化建设工作奠定根基。第二节 关键概念安康管理。安康管理是基于个人安康档案根基上的个性化安康事务管理服务，它是建设在现代医学和信息化管理技术模式上，从社会、心理、环境、营养、运动的角度对个人提供全面的安康促进服务，帮助

12、、指导人们有效地把握与维护自身的安康。安康档案与电子安康档案。安康档案是居民安康管理疾病防治、安康保护、安康促进等过程的标准、科学记录。是以居民个人安康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种安康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和安康管理的信息资源文件记录。电子安康档案，也称为电子安康记录，即电子化的安康档案，是关于医疗保健对象安康状况的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全的存储和传输，各级授权用户均可访问。病历与电子病历。病历是医疗机构在特定时间，对门诊、住院患者临床诊断治疗过程的系统、标准记录。安康档案与病历有区别，但更有联系。病历是安康档案的主要信息

13、来源和重要组成局部，安康档案对病历的信息需求，并非病历的全部，具有高度的目的性和抽象性。电子病历，即电子化的病历，是记录医疗诊治对象安康状况及相关医疗服务活动记录的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全的存储和传输，医院内授权用户可对其进展访问。区域。具有独立财政支撑，具有完整的医疗卫生体系的行政区划地区。一般说来，区域至少是区、县，也可以是更大的地市、直辖市，甚至全国、全球。独立财政支撑指的是独立的税收和财政预算。这里的区域概念主要指行政区划中的地区地级市、或副省级城市及直辖市的区。街道和乡镇不是本文所谓的区域，原因是街道不具备独立的财政体系，乡镇虽有独立的财政体系，

14、但是不具有完整的疾控、卫监、妇幼等公共卫生机构， 基本业务信息系统。在区域卫生信息平台建设之前，医疗卫生机构已经有大量正在运行和使用的与安康档案信息相关的卫生业务信息系统，这些系统称为 基本业务信息系统或医疗卫生机构内部信息系统。典型的 基本业务系统包括医院信息系统、社区卫生服务信息系统和公共卫生信息系统。目前我国 基本业务信息系统处于信息孤岛和信息烟囱的状态，亟待通过建设区域卫生信息平台实现 基本业务系统的信息交换，并在此根基之上实现信息共享、业务协同。区域卫生信息平台。区域卫生信息平台，是连接区域内的医疗卫生机构 基本业务信息系统的数据交换和共享平台，是不同系统间进展信息整合的根基和载体。

15、从业务角度看，平台可支撑多种业务，而非仅服务于特定应用层面。互联互通性。指一个系统或应用软件能够正确使用其他系统或应用软件产生的数据的能力。即系统之间能够传输数据，并且这些数据能够被准确地理解。一般将互联互通性分为功能语法互联互通性和语义互联互通性。功能语法互联互通性是指两个或多个系统之间通过设定功能和定义报文构造进展信息交换的能力。语义互联互通性是指两个或多个系统共享的信息能够按原有定义被理解的能力。语义互联互通性是信息共享的前提条件，涉及数据的整合、概念、术语、域模型和数据模型以及信息数据框架的一致性问题，确定信息的构造和内容。在本指南中，互联互通性包括两个方面：1)描述医疗卫生机构内部信

16、息系统与区域卫生信息平台之间的信息共享与交换，称为安康档案互联互通性；2)描述区域卫生信息平台内部各构件之间的协作行为，称为区域卫生信息平台互联互通性。基于安康档案的区域卫生信息平台。以区域内安康档案信息的采集、存储为根基，能够自动产生、分发、推送工作任务清单，为区域内各类卫生机构开展医疗卫生服务活动提供支撑的卫生信息平台。平台主要以服务居民为中心，兼顾卫生管理和辅助决策的需要。基于安康档案的区域卫生信息平台，在下文中简称为本平台。患者、居民和个人。本指南中患者、居民和个人具有一样的意义，指通过医疗卫生服务体系获取和承受服务的个体。在本指南中这些术语可互换使用。第三节 编制目的新医改方案提出从

17、2009年开场，逐步在全国建设统一的居民安康档案，为此迫切需要制定一个标准性文件指导和规划各地建设全国统一的居民电子安康档案，以保证各地区域卫生信息化建设科学合理有效地进展，提高系统建设的效率和质量，降低系统建设的风险。本指南为推进区域安康档案信息的交换和共享提出了架构框架和共同的定义，为国内区域卫生信息化建设提供战略性参考文件。本指南提供了平台组件和软件服务的相关概念定义和建设思路，可以大大提高各地卫生信息平台具体建设方案的设计效率，节约人力、物力资源。本指南是在一个概念层次上关于工作流程、信息与功能的介绍，可以使开发商能够清晰了解平台建设需求，缩短平台建设周期。第四节 适用范围本指南的区域

18、主要是指地级市。本指南主要为地级市的区域卫生信息平台建设提供指导。另外，跨地市级应用，需要省级平台，甚至国家级平台的支撑，所以本指南也可为省级和国家级平台建设提供参考。本指南以建设全国统一的居民安康档案为目标,主要通过对我国卫生业务体系和医疗卫生体制改革目标需求进展分析,提出基于安康档案的区域卫生信息平台建设方案的指导意见。本指南主要设计出区域卫生信息平台建设的核心安康档案的信息架构,在此根基上设计基于安康档案的区域卫生信息平台核心的系统架构和技术架构模型，因此本指南只是对整个区域卫生信息平台建设根基模型的总体设计和标准指南，区域卫生信息平台建设的业务细节，技术细节和数据标准等内容不在本指南中

19、做详细描述。同时，本指南只涉及医疗卫生机构内部各业务信息系统与安康档案有关的信息交换，不涉及 基本业务信息系统的内部功能。本指南可供全国各地区在区域卫生信息化建设的技术方案制定、工程招投标和系统实施过程中参考使用。第五节 主要内容本指南分为六章和两个附录，除本章前言外，分别是：第二章业务分析、第三章信息架构、第四章系统架构、第五章技术架构和第六章应用模式。第二章业务分析，从业务角度分析了对平台的需求，提出了必须通过平台才能够开展的业务，以及建设平台之后可以更好开展的业务。通过以人为主线梳理业务，可以发现通过建设统一的电子安康档案可以有效地支撑这些业务。第三章信息架构，从信息角度分析了安康档案的

20、内容、来源、存储和管理机制，给出了电子安康档案的信息架构。第四章系统架构，结合平台的业务需求和安康档案的信息架构，提出基于安康档案的区域卫生信息平台的系统功能架构。第五章技术架构，针对平台的系统功能，给出可能的技术实现选择。第六章应用模式，结合不同业务和各地情况给出平台的应用模式。第二章 区域卫生信息化需求分析“新医改方案把“建设实用共享的医药卫生信息系统列为“八大支柱之一，信息化被提到前所未有的高度，遇到了难得的开展机遇。这就要求卫生信息化建设必须服务于服从于医改，从而决定了卫生信息化建设思路必须摈弃原有单个业务驱动模式，重点转向“以人为本的安康信息系统建设，以安康档案的为核心的区域卫生信息

21、系统建设将成为卫生信息化新的建设重点。第一节 卫生信息化建设现状一、 国外区域卫生信息化开展情况近些年来，英国、美国、加拿大、澳大利亚等一些国家先后投入巨资开展了国家和地方级以电子安康档案和电子病历数据共享为核心的区域性卫生信息化建设。这些举措的主要推动力来自于伦理上的需求最大限度地保证公民的医疗质量和安全性，以提升整体医疗服务质量、提高医疗服务可及性、降低医疗费用、减少医疗风险。其成效可能需要一定的时间方能显现。英国从1998年开场筹划电子安康记录应用，主要目的是提高患者的安全性。国家卫生署制定了国民卫生服务信息战略工程National Programme for IT, NpfIT，全面将

22、计算机应用引入卫生服务领域，工程利用七年时间分阶段在全科医生中实施。工程目标就是保证医疗专业人员，患者和护理人员“在正确的时间和地点，拥有正确的信息，以提高患者的医疗与服务质量，2004年1月20日美国前总统布什在美国众议院发表国情咨文时提出，要在10年内为全体美国公民建设电子安康档案。2005年，美国国家卫生信息网为实施本方案选择了4家全球领先的信息技术厂商作为总集成商，在四大试点区域分别开发全国卫生信息网络架构原型，研究包括电子安康档案在内的多种医疗应用系统之间互通协作能力和业务模型。美国现任总统奥巴马提出投资500亿美元开展电子医疗信息技术系统，以减少医疗过失，挽救生命，节省开支。200

23、2年，澳大利亚国家电子安康档案工作组推出了一套电子安康档案系统MediConnect，该系统的预计完成时间为十年，现在已经进入了第四年。根据澳大利亚专家测评，电子安康档案系统投入后每年可创造超过50亿澳元收益，其中约23.1亿澳元(21亿加元)是防止药物不良事件ADE所节约的费用。2000年9月，加拿大成立了名为Infoway的机构以推动国家以及区域卫生信息网的建设。2002年开场，Infoway宣布方案投资数亿美元促进医疗机构及其他终端用户对信息技术的承受，建设全国性的电子安康档案系统、药品信息系统、实验室信息系统、系统影像系统、公共卫生信息系统和远程医疗系统；建设用户、医疗服务机构的统一识

24、别系统以及根基架构和标准的研究，并方案在2009年为50%的加拿大人建设电子安康档案，2020年覆盖到全部人口。2004年8月，法国通过一项针对国家医疗方案重组的新法律。这项法律确定要建设个人医疗档案，且该医疗档案由患者所有患者同意方能使用，其目标是为患者提供持续的医疗服务，其经济目标是为了更好地控制医疗成本比方取消多余的辅助性检查。通过卫生信息共享来提高医疗服务效率、提高医疗服务质量、提高医疗服务可及性、降低医疗成本、以及降低医疗风险的作用已经得到充分验证，并被公认是未来卫生信息化建设的开展方向。目前，越来越多的国家已经认识到开展国家级及地方级的区域卫生信息共享的核心内容是居民安康档案。区域

25、卫生信息化和电子安康档案建设是一项十分复杂、难度较大的系统工程，在实施过程中，仍然面临诸多挑战，各国的各种探讨和建设实践，为我国基于安康档案的区域卫生信息化建设提供了可供借鉴的经历。二、 我国卫生信息化建设现状在信息技术飞速开展的过程中，我国卫生信息化建设经历了从无到有，从局部到全局，从医院向其他各个业务领域不断渗透的过程，卫生信息化逐渐成为医疗卫生服务体系不可或缺的局部。我国卫生信息化建设具有明显的阶段性，可以将其分为三个阶段，目前整体上处于第二阶段，局部地区开场进入第三阶段。第一个阶段是在21世纪前的计算机技术应用阶段，如医院财务管理、收费管理、药品管理等，将传统业务管理模式计算机化，实现

26、计算机技术在医疗卫生系统的广泛应用；第二个阶段是进入21世纪后，依托计算机网络技术加快业务领域的信息系统建设阶段，如公共卫生、卫生监视、妇幼保健、新型农村合作医疗等信息系统建设。SARS危机以后，卫生部在几年时间内，完成了覆盖中央、省、市、县、乡五级的网络直报系统，各级疾病预防控制机构和卫生行政部门可以同时在线报告信息，极大地提高了传染病疫情等报告的及时性和准确性。同时，加强了国家和省两级突发公共卫生应急指挥决策系统建设，极大地提高了突发公共卫生事件的应急反响和危机处置能力。在医院，信息化建设的重点转移到临床信息系统建设，如逐步推广HIS、PACS、RIS、LIS等临床信息系统。前两个阶段的信

27、息化建设，主要依赖于计算机和网络技术的开展，与其他行业相比，总体水平还很落后。卫生部制定的?全国卫生信息化开展规划纲要2003-2010年?中，明确提出了区域卫生信息化的工作目标：“围绕国家卫生信息化建设目标选择信息化根基较好的地区，开展以地市县区范围为单元的区域卫生信息化建设试点和研究工作，建设区域卫生信息化示范区。区域化卫生信息系统包括电子政务、医保互通、社区服务、双向转诊、居民安康档案、远程医疗、网络安康教育与咨询，实现预防保健、医疗服务和卫生管理一体化的信息化应用系统。至2006年，拟建设5-8个区域卫生信息化示范区，实现区域内各卫生系统信息网上交换、区域内医疗卫生信息集中存储与管理，

28、资源共享的卫生信息化区域，总结经历后，逐步推广。根据规划纲要的要求和本地卫生业务开展的需要，一些经济兴旺地区开场积极探索建设本地区的区域卫生信息化建设，取得了明显进展。如，上海市闵行区、广州番禺区和福建厦门市都开展了基于安康档案的区域卫生信息化建设工作，局部实现了区域居民安康档案在医院、社区之间的共享以及基于安康档案的“电子双向转诊服务。由于医疗卫生行业的特殊性，卫生信息化建设开展速度目前还落后于其他行业。第一，卫生信息系统的业务内容复杂。仅以医院的收费系统为例，就涉及到几千个专业的检查工程、几十万个药品名称，其复杂程度远远大于银行的存取款系统；第二，卫生信息系统涉及纷繁复杂的标准以及标准，仅

29、各种医学术语就多达200多万条。而且诸多标准仍在不断研究开展之中，全球卫生信息系统的互联互通，均在标准与标准方面遭遇巨大阻力；第三，医疗卫生信息系统涉及不同的运行机构、管理部门以及业务类别，但是传统的卫生管理体制导致部门垂直管理，各部门间相对独立，缺少联系，因而不可防止地形成了众多垂直封闭的信息系统，大大减缓了卫生行业的信息共享进程。三、 我国区域卫生信息化开展面临的问题与挑战卫生信息化建设滞后的原因，除了上述客观原因外，其 基本还在于建设理念与模式上的偏差。以IT技术和专业领域需求为驱动的建设理念，在一定程度上促进了信息化开展，但同时也成为其前进方向上的阻碍。目前，我国区域卫生信息化主要存在

30、下面一些问题：1系统分割、相互独立。各个卫生机构相对独立开展业务，相互封闭，信息分散，连续性和协调性差，信息不能共享和交换。2业务流程不统一、不标准。很多业务工作没有国家统一标准和要求，各地区和单位根据自身需要，自行制定工作标准和标准，导致信息不能交换和共享。由于业务流程不标准，很多单位的信息化就是现有管理模式的计算机化，不能充分发挥信息系统应有的优势。3需求分析缺少理论方法，仅以工程和IT为驱动。卫生信息化工程建设作为业务应用开展的组成局部而提出，缺乏整体规划。现在很多信息系统均是按照此种方式建设。4纵向信息系统的建设导致众多的“烟囱、“孤岛。在信息化建设的第二阶段，疫情网络报告系统、应急指

31、挥系统、妇幼保健系统、医院信息系统的建设大大提高了相关部门的管理能力和应急反响速度，但是由于信息系统垂直建设的特点，原本分割的业务部门在信息上沟通更为复杂，形成大量“信息烟囱和“信息孤岛。5理论研究薄弱，信息标准研究起步较晚。卫生信息系统的开展速度远远快于标准的建设，造成了众多信息系统分别制定各自标准，却没有国家权威统一卫生信息标准的局面。6投入缺乏、技术人才短缺。资金、技术和专业人才匮乏是多年来一直困扰卫生信息化开展的难题之一。在区域卫生信息体系建设中，这一问题显得尤为突出：一方面区域卫生信息体系建设是复杂的、需要长期建设的系统工程，需要投入大量资金予以支持，而政府在这方面的持续性投入往往缺

32、乏；另一方面，区域卫生信息体系建设涉及到卫生管理、医疗、预防保健、卫生经济以及信息技术等多专业学科，专业人才的缺乏也直接制约了系统的建设和开展综上所述，卫生信息化建设在经过十多年的开展，取得众多成绩的同时，也存在诸多问题。这些问题的解决，需要统一标准，统一规划，建设起机构之间的共享机制，表达以人为本的基于安康档案为核心的区域卫生信息平台的需求日益迫切。第二节 区域卫生信息平台用户分析目前，我国居民的安康相关信息分散在各个卫生服务机构，没有形成统一的居民安康档案。从用户的角度分析，基于安康档案的区域卫生信息平台包括以下几类用户。居民个人；医疗卫生服务提供机构：如医院、社区卫生服务中心、妇幼保健院

33、、专科医院等；公共卫生专业机构：如疾病预防控制中心、卫生监视所等；卫生行政部门：如卫生局、卫生厅、卫生部等；相关部门：如保险、药监、计生、公安、民政等相关部门。不同用户对基于安康档案的区域卫生信息平台需求有不同的关注点，具体如下：居民个人：主要关注的是如何能获得可及的、优质的卫生服务；获取连续的安康信息、全程的安康管理等方面。卫生服务提供机构：主要关注的是如何保证服务质量、提高服务效率；如何有利于针对性的服务的开展、安康管理的系统化等方面。公共卫生专业机构：主要关注的是如何加强疾病管理、卫生管理、应急管理、安康教育等方面。卫生行政部门：主要关注的是如何提高卫生服务质量、强化绩效考核、提高监视管

34、理能力、化解疾病风险等方面。相关部门用户：主要关注的是风险管理、业务协同等方面。一、 居民个人随着经济的开展，城乡居民迫切需要享受更高品质的医疗卫生服务，及时获取有效的医药保健信息，提高生活质量。这种需求主要表达在以下几个方面：可及的卫生服务：通过提高医疗机构的医疗服务质量和服务效率，降低医疗成本，有效缓解“看病贵的状况。通过区域卫生信息平台，医院开展专家门诊预约、远程咨询会诊、转诊、转检、慢性病跟踪监控等服务，使居民就医更方便。建设区域性安康档案，实现安康信息共享，改变城乡居民的就医观念，逐步实现“小病在社区,大病在医院，有效缓解“看病难的状况。优质的卫生服务：居民在进展诊疗时，可以让就诊医

35、生查阅自己的安康档案及诊疗信息，从而使就诊医生更好的为自己服务，并可以通过治疗安全警示、药物过敏警示等有效减少医疗事故，并可对不必要的检验/检查进展提示，逐步缓解“看病贵的问题。连续的安康信息：按照标准，收集整理各卫生机构的安康信息，建设居民贯穿整个生命周期安康档案，群众可以查询自己的安康资料，或使用全区域统一的标识在各医疗机构中进展就诊，享受便捷的、全方位的疾病诊治、医疗咨询、安康教育、医疗保健等安康服务。从而进展自我医疗管理、制定自我疾病防范及维护自己的安康档案信息。全程的安康管理：各医疗机构可运用卫生信息平台为居民提供主动的、人性化的安康服务，一方面为城乡居民提供方便、快捷、全面、科学的

36、安康服务和保障。另一方面将有助于增强居民的安康保健意识，极大地提高居民的安康水平与生活质量。二、 医疗卫生服务机构（一） 医院为了提高医疗质量和提供更适宜的治疗方案，希望获得更多的病人安康信息，包括：医生可以调阅到当前患者的历次诊疗信息，及当前患者相关家属的安康信息，能够查询个人安康档案与患者在其他医院的就诊资料。医生在为患者诊治时可以获得治疗安全警示、药物过敏警示、重复检验/检查提示，有效减少医疗事故发生、降低重复检查费用。在进展远程会诊时，所有专家都可以调阅到当前患者的检查报告、医学影像。全市范围内病人检验单,检查报告的共享和互认。此外，医院希望减少信息重复录入的工作量，可从电子病历中自动

37、获取并提交疾病控制、妇幼保健、精神卫生等公共卫生业务单位或部门需要的数据和信息。（二） 社区卫生服务中心为提供更优质预防、保健、安康教育、方案生育、医疗、康复的社区卫生服务，社区全科医生在进展社区卫生服务时可以调阅到管辖居民的所有诊疗信息(急诊、门诊、住院、安康等信息)及安康档案信息。全科医生作为社区居民的“家庭医生，在远程医疗和会诊时可以调阅居民的所有诊疗信息及安康档案信息。可以通过查询、分析特定时间与特定范围内人群的安康或疾病状况，诊断确定社区的主要卫生问题、优先考虑的问题、不安全因素，为制定社区卫生规划、合理分配利用有限资源、最大限度地促进人群安康、实施有效管理、进展科学评价提供依据。社

38、区医生可以将公共卫生各业务条线疾病控制、卫生监视、妇幼保健、精神卫生需要的数据通过平台上传到公共卫生系统中，并且获得公共卫生下发的数据，完成相应社区服务，防止数据重复录入。（三） 妇幼保健院妇幼保健各业务数据离散度较大，分布在医院、社区、围产保健机构，难以形成个案全面的数据管理，围产保健个案跟踪数据缺乏，保健与临床信息无法统一。妇幼保健院希望得到更丰富的信息，提供更优质、更全面的妇幼保健服务。妇幼各业务工作量大，需建设与其他机构和卫生行政部门的横向网络体系，完成妇幼保健信息与其他信息系统数据的共享与交换实现妇幼保健业务与医疗业务，做到数据一处录入，多处利用,实现妇幼保健行政管理业务的全面整合。

39、如以以下图所示：图2-1 跨部门、跨系统的妇幼保健服务关系图三、 公共卫生专业机构（一） 疾病控制中心疾病预防控制中心希望实时从各医院、社区卫生服务中心站获取疾病个案信息，智能分析出区域群体疫情信息，与医疗机构联网完善传染病的上报流程和模式,提高上报效率和质量，实现传染病、慢病、精神病等疾病的实时监控和预警报告。方便、实时的疾病预防控制信息和方案发布服务，让整个区域所有卫生机构严密结合在一起，将该体系纳入全区域应急联动体系和卫生信息网络体系，实现业务联动，共同构筑区域人民疾病预防的安康大堤。（二） 卫生监视机构希望建设起管理对象档案，通过管理对象档案实现不同机构，不同业务业间的信息共享，通过管

40、理对象档案和居民安康档案和关联，实现将个人的安康管理和人群管理统一起来。通过信息共享，加强执法力度，杜绝人工管理的弊端，实现卫生监视的实时、动态的高效管理，覆盖到全市各卫生监视所，医院，娱乐场所，食品加工，餐饮，公共卫生，学校等，形成集卫生监视信息收集、加工、存储、检索、分析、研究、传输为一体的综合信息网络体系。加强卫生监视信息系统的根基建设，建设卫生监视信息系统功能标准和信息标准体系。卫生监视机构建设网络化信息应用系统，实现网上受理审批，监视信息公布查询等信息化应用目标。（三） 急救中心和突发公共卫生事件处置机构基于区域卫生信息平台和区域卫生数据中心，建设区域急救中心和突发公共卫生事件应急指

41、挥机制和标准。急救中心希望及时、准确进展社会急救医疗信息资料、声像、业务档案的收集、分类等级和归档，完成各类院前急救医疗数据、报表的统计工作，实现急救业务的日常受理，派车，医疗救助及应急事件急救的指挥和调度，及相应的信息统计。通过建设120急救管理系统，使急救用户发出的呼叫信息以及系统产生的信息包括急救中心受理情况和医院出车情况、中心值班人员情况等本信息能够定期上报至区域卫生信息平台。通过区域卫生信息平台，建设疾病电子监测机制，收集媒体网络信息和交通通报等信息，进展突发公共卫生事件监测和突发公共卫生事件相关预警处理。在疫情和突发公共卫生事件等重大危害时期，需进展医疗资源统一调度、院前急救、医疗

42、救治、过程跟踪与反响等医疗救治信息服务和管理职能。（四） 安康教育中心希望获得更全面、更准确的疾病分布情况和居民对安康教育的需求信息，有针对地进展安康教育方案，发布安康教育知识，举办安康教育活动，评价安康教育效果，进展安康知识测试等一系统安康教育活动，提升全区域的安康水平。四、 卫生行政部门区域卫生信息系统建成后，可以为政府提供应急指挥的信息支撑系统，提高决策水平和效率，为民办实事。建设了一个涵盖区域全民诊疗信息、预防保健信息、公共卫生信息等全面的卫生数据中心。利用平台采集到的海量数据，就可以实现对业务、管理有效的数据支持。同时由于对区域的在运行系统的数据有了跟踪能力，及时关注，防止管理上的被

43、动。政府可以利用突发公共卫生事件应急指挥和处理平台，结合社会各方的资源，加强对突发公共卫生事件的监测和预警；当有突发公共卫生事件发生时，可以按照应急预案及其启动程序要求，应对各种突发公共卫生事件，保证突发公共卫生事件应急处理工作能有力、有效、有序地进展，维护正常的社会秩序和生活秩序。政府通过网络可以随时查阅区内医疗卫生行业各种最新的统计数据，加强宏观管理，优化卫生资源的配置。建设区卫生信息网是一项利国利民的大事。为城乡居民提供更加便捷的安康服务。保障区内各类人才的安康需求，增强区域竞争能力。可以通过网络全面掌握全区医疗卫生服务体系、救助体系、保障体系等方面的详细资讯，为制定区内公共卫生政策提供

44、准确依据。利用数据中心和卫生信息平台对区域内各种医疗卫生数据进展采集,归并与挖掘分析,提供业务监视与决策支持。五、 其他卫生相关单位与部门医保、药监、计生、公安、民政等相关部门希望各相关部门加强沟通，密切配合，提高业务能力，增强服务功能。通过区域卫生信息平台，实现卫生机构和相关机构信息互联互通。如：药监部门可以通过区域卫生信息平台，获得丰富的药品使用有关数据，可以进展实时在线的不良药物事件的监测，提供用药分析服务等等。社会保险部门通过区域卫生信息平台，区域掌握了大量安康数据，对这些数据进展统计分析，了解医疗整体面貌，进一步辅助和推动医保/新农合业务的开展，并完成审核监视、定点医疗机构布点、医保

45、政策制定或更新等辅助管理。区域卫生信息平台从民政系统获取女性人群的婚姻信息，并将划定年龄段的已婚女性作为孕产妇保健预备管理对象。从民政系统获取残疾人群信息，在安康档案的建设中，为该类人群建设残障专项档案、提供残疾康复管理。区域卫生信息平台从公安系统获取出生人口信息、户口迁入人口信息，触发新增人群出生、户口迁入的安康档案建档工作。可从公安系统获取户口迁出的人口信息，触发户口迁出人群所对应的安康档案的封存和转档。区域卫生信息平台从计生委系统中获取育龄妇女信息，在安康档案的建设中，将育龄妇女作为孕产妇保健预备管理对象。计生局可以从安康档案中获取孕产妇保健专项档案信息。商业保险公司可以借助该信息网络平

46、台获得更全面、更准确的安康档案，为居民提供更加丰富更加便捷的安康服务。第三节 区域卫生信息平台业务需求分析居民安康档案被定义为贯穿一生的临床数据纵向记录。虽然医疗保健行业一般认为，临床数据的价值会随着时间流逝而逐渐减少，但居民安康档案的一个重要价值因素，在于提供权威数据(被识别的或未被识别的)的二次使用，如监控、研究、本地或区域的疾病预防筹划，生物医学设备召回和维护，或者公众安康委托方案的执行等。一、 医疗卫生服务的需求在医疗保健业务工作中，我们不仅需要获取跨越不同系统的安康信息，还需要获取跨越不同区域卫生管理机构与边界的安康信息。在更大的医疗服务机构范围内实现或追踪诊疗预约与转诊。电子安康档

47、案包括居民从生到死，各个生命时期所有的关于医疗安康保健的信息和资料，包括居民的 基本信息，出生证明，个人安康档案，家庭安康档案，每次就诊的病历，报告，处方，体检结果等等。电子安康档案的共享就是各医疗卫生机构(医院，社区中心等)将各自对居民医疗卫生服务的业务数据采用统一的标准汇总到数据中心形成每个居民完整的安康档案信息，同时各医疗卫生机构又能够方便地共享查询这些资料为居民提供医疗卫生服务。（一） 提高医疗服务质量的需要安康档案应具有高亮显示潜在病患居民，将及时提醒随访医生及时关注其的安康状况，极大的提高了居民安康状况的依赖心理，能较大程度的提高医疗服务质量。（二） 节省患者支出,缓解群众看病贵问

48、题的需要促进 基本公共卫生服务逐步均等化，通过基于网络的信息技术，为每个人建设一个安康档案，实际上就能够实现个体化程度上的安康管理，居民个人的安康的资料，像儿童出生的情况、疫苗接种、中老年人慢性病的情况、大医院的就诊记录，以及诊断治疗的重要的记录，如CT、核磁、X线的检查、影像学的资料都可以建设在这个档案当中。这样无论是在基层就医或者到大医院就医，医生马上就可以知道患者病史，防止了很多重复的医学检查，既提高了效率，也节省了患者支出。（三） 争抢生命绿色通道“黄金时间的需要院前急救是急救医疗服务系统的3大组成局部之一，是抢救病人的前沿，院前急救工作直接关系到病人的生死存亡，具有很强的医疗性和社会

49、性。急症患者很多因为错过了急诊抢救的黄金6小时，而面临愈后效果差，甚至失去生命的结果。通过居民安康档案可以在第一时间了解决患者的病史、药物过敏史等情况，并有针对性地进展医疗诊治准备，防止无法询问病情因病史不明确导致救治不力的情况，真正的把握急诊抢救的黄金6小时。（四） 有效、合理利用医疗资源的需要在不同机构之间开展的有效、持续的患者服务与医疗管理，加强农村卫生服务体系和城市社区卫生服务体系建设两项根基工作，通过建设居民安康档案，促进城乡医疗卫生事业协调开展，真正解决城乡居民“看病难看病贵问题。促进大中型医院与城市社区卫生服务机构之间形成业务联动、优势互补、疾病诊治连续化管理的机制，最终实现小病

50、在社区，大病进医院，康复回社区的就医格局。实行社区卫生服务机构与大中型医院多种形式的联合与合作，建设分级医疗和双向转诊制度，探索开展社区首诊制试点，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复和护理等服务。实现双向转诊的重要一点就是信息共享与沟通，这有赖于信息化建设。没有电子病历、安康档案等根基信息，信息化支撑转诊可谓无源之水，只有有了根基信息，才能够说得上转诊时各类医疗机构之间共享信息，才能谈以此实现提高质量降低费用的目的，实现区域医疗资源的合理利用。（五） 用例分析用例一：医院与社区双向转诊医院与社区双向转诊业务的主要参与者及其需开展的业务如下：社区医生：办理转院申请，接收康复病人

51、，安康跟踪随访。综合医院医生：接收转入病人，查阅检验结果以及张三既往病史，对张三进展治疗，病情稳定后，办理转社区进展康复申请。下表是对场景描述，通过对现在使用的流程、使用区域卫生信息平台后的流程进展比照，对有平台后的益处进展分析。表2-1 医院与社区双向转诊情景描述场景：李四经常性头晕，病情越来越严重，社区医生疑心其得了脑部肿瘤。建议到综合医院确诊并治疗。无区域卫生信息平台社区医生建议李四到综合医院确诊并治疗。综合医院医生为李四重新全面检查。经过多番检查、治疗、观察，最后确诊为脑部肿瘤，并做手术治疗。手术进展较顺利，病情开场 基本稳定。由于综合医院病床紧张，建议办理出院。使用区域卫生信息平台社

52、区医生帮李四办理转诊申请。综合医院医生接收张三转入。通过区域卫生信息平台，直接获得检查结果综合医院医生查阅检验结果以及张三既往病史发现数年前的情况对当前病情可能产生影响。综合医院医生就此和张三回忆情况，以确认一些细节。根据这些临床证据和问诊情况，综合医院医生做出诊断，决定手术治疗。手术进展较顺利，病情开场 基本稳定。由于综合医院病床紧张，转诊到社区医院康复治疗。 基本治愈后，出院，社区医生定期跟踪随访。益处节省重复的检查。提供完善的资料使得医生能够做出明确的大局部诊断。医疗卫生人员不再仅仅依靠患者的无重点的回忆和一些补充信息，而是可以直接获取准确和完善的历史信息。提供完整的信息提高了快速准确诊

53、断的可能性。提高综合医院资源利用率。病人得到更全面的安康服务，康复治疗、安康跟踪随访。用例二：实验室检验结果共享实验室检验结果共享业务的主要参与者及其需开展的业务如下：原接诊医生：办理转院申请。专科医生：接收转入病人，查阅检验结果以及病人既往病史，对病人进展治疗。下表是对场景描述，通过对现在使用的流程、使用区域卫生信息平台后的流程进展比照，对有平台后的益处进展分析。表2-2 实验室检验结果共享情景描述场景：张三腹部疼痛已经持续几周了，身体状况日益衰弱。由于诊断不明，他的医生建议他进展一系列的化验检查并让他去专科医生那里就诊。无区域卫生信息平台检验结果通过 或者快递送到专科医生处。专科医生查看检

54、验报告。专科医生与张三会面，询问张三既往病史，从而判断是否有其他因素引起疾病。由于未能准确地查明原因，专科医生建议做进一步检查以查明病因。使用区域卫生信息平台张三的原接诊医生，办理转院申请。专科医生接收张三转入。通过区域卫生信息平台，直接获得检查结果专科医生查阅检验结果以及张三既往病史发现数年前的情况对当前病情可能产生影响。专科医生就此和张三回忆情况，以确认一些细节。根据这些临床证据和问诊情况，专科医生做出诊断，并开出治疗处方。益处节省递送检查结果所需的时间和金钱。提供完善的资料使得医生能够做出明确的大局部诊断。医疗卫生人员不再仅仅依靠患者的无重点的回忆和一些补充信息，而是可以直接获取准确和完

55、善的历史信息。提供完整的信息提高了快速准确诊断的可能性。二、 社区卫生服务的需求社区卫生服务是我国城镇医药体制改革的重要内容和主要环节，并成为我国新型城市卫生服务体系的重要组成局部，作为整个卫生体系的“网底，开展“六位一体的业务，建设个人安康档案，分析个体安康状况和安康风险因素，针对个体差异采取干预措施，制定保健方案，降低患病风险，改进安康行为，提供细致周到的安康服务，是社区卫生的主要服务内容。（一） 开展“六位一体业务的需要社区卫生机构以全科医师为骨干，安康为中心、社区为范围、家庭为单位、需求为导向，妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，融预防、保健、医疗、安康教育、方案生育技术指导

56、和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复服务为一体即六位一体的社区卫生服务。每个居民都需要建设自己的安康档案册，每个家庭有保健册，0-7岁儿童和60岁以上老人及8种重点管理的慢性非传染性疾病，把老年人、妇女、儿童和残疾人作为重点服务的人群，把慢性非传染性疾病及妇幼保健作为重要服务内容通过安康档案实现6位一体的动态监测和管理。（二） 开展安康干预跟踪服务的需要通过区域卫生信息平台实现区域内安康档案信息共享、联动医疗机构间的双向转诊、委托/受托检验和医学影像检查、图像和报告传递，实现个人医疗卫生保健服务的跟踪。安康干预服务质量是衡量一个区域居民安康水平的重要标志。探索区域内居民在不同医疗机构

57、间从孕产期保健到婴儿出生、儿童保健、终老的安康跟踪服务，利用手机短信预约服务等提供便捷和人性化的服务，可以有效提升安康干预服务质量。建设具有统一功能体系、统一指标体系和统一操作模式的社区卫生管理信息系统，提高社区卫生管理和业务指导机构的管理效率和质量，向社区居民提供更满意的卫生安康服务。（三） 全科医生扩大和加深临床经历的需要居民安康档案是记录居民安康状况的系统化文件或资料库，包括个人病患记录、安康检查记录、各年龄阶段的保健记录及个人和家庭一般情况记录等。一个好的安康档案是良好病人照顾的根基，也是医生扩大和加深临床经历乃至科研的工具，这已经为广阔医务界人士所认同。建设和完善全科医疗的安康档案具

58、有十分重要的意义和必要性：第一、系统完整的安康档案可为全科医生提供病人全面的根基资料，是全科医生全面了解病人个体及其家庭问题、作出正确临床决策的重要根基。第二、传统的病历记录均是以各器官系统为单元、以疾病为中心的记录，而全科医疗服务是连续性的，是以现代的生物-心理-社会医学模式进展临床思维，以安康问题为中心收集资料并进展诊疗的，因此其安康档案记录的形式和内容与以往病历有所不同。第三、传统的门诊病历杂乱无章，而全科医疗病历记录是连续而标准的。第四、完整、系统的安康档案记录是医生本身继续教育的一个重要资料。第五、全科医疗安康档案记录的内容和形式可抑制以往门诊病历过于简单、不标准、医疗及法律效力差等

59、缺点，成为基层全科医疗服务领域内重要的医疗法律文书。第六、安康档案记录为预防医学的实施提供资料。第七、安康档案是评价全科医生服务质量和医疗技术水平的工具之一。第八、通过建设个人、家庭和社区安康档案，能够详细了解和掌握社区居民的安康状况、社区家庭问题和卫生资源。下面从产后访视、高血压管理两个用例来分析区域卫生平台建设后的工作模式的改变和效果。（四） 用例分析用例一：产后访视产后访视业务的主要参与者及其需开展的业务如下：分娩医院医生：记录分娩信息；辖区医院医生；进展产后28天内访视；辖区社区医生；进展产后42天内访视；辖区社区进展方案生育措施指导，进展科学育儿知识教育，做儿童方案免疫接种方案，做儿

60、童保健安康方案。下表是对场景描述，通过对现在使用的流程、使用区域卫生信息平台后的流程进展比照，对有平台后的益处进展分析。表2-3 产后访视情景描述场景：一个婴儿在一家医院出生了，产妇出院后，分娩医院进展产后访视。无区域卫生信息平台分娩医院进展产后访视。婴儿管辖社区定期从社区或街道了解婴儿出生情况，并到婴儿家庭做随访，将婴儿信息录入方案免疫系统。使用区域卫生信息平台平分娩医院进展产后28天内访视。平台将该产妇分娩信息和和产后28天内访视信息主动推送到辖区社区，社区提醒并开展42天产后访视。辖区社区进展方案生育措施指导，进展科学育儿知识教育，做儿童方案免疫接种方案，做儿童保健安康方案。益处辖区医院

61、和辖区社区工作变被动为主动。减少产后访视遗漏，减少方案免疫遗漏。为辖区医院和辖区社区提供更完整的信息，提高了快速准确诊断、适宜保健的可能性。用例二：高血压病管理高血压管理业务的参与者及其需开展的业务如下：高血压病例发现医院医生：确诊病人是否为高血压患者，病情稳定后将病人转诊到辖区社区。辖区社区医院医生:接收转入的高血压患者，康复治疗，为病人建设高血压专档案，并进展长期随访跟踪。辖区疾病控制中心：辖区疾病控制中心了解全区域的高血压疾病情况。下表是对场景描述，通过对现在使用的流程、使用区域卫生信息平台后的流程进展比照，对有平台后的益处进展分析。表2-4 社区高血压病管理情景描述场景：一个病人送往医

62、院，发现是高血压患者。 基本治愈后转诊到社区医院康复，并进展长期随访跟踪。无区域卫生信息平台医院医生发现病人是高血压，进展治疗。 基本治愈，或是病情稳定后，进展转诊到社区。社区接诊，并手工录入信息建设高血压病人专档。社区进展康复治疗。康复后，社区对该病人进展长期专病随访跟踪。使用区域卫生信息平台医院医生发现病人是高血压，通过平台查询该病人的安康档案，了解该病人高血压是否是长期的，还是其它因素引起的，找出适宜的诊疗方案，确诊是否为高血压患者。 基本治愈，或是病情稳定后，通过区域卫生平台进展转诊到社区，并将本次就诊记录自动归入该病人区域安康档案中。通过区域卫生平台进展接诊。平台自动提醒社区建设高血

63、压病人专档，建档案可从医院就诊信息默认到档案。社区进展康复治疗。康复后，平台自动提醒社区对该病人进展长期专病随访跟踪。辖区疾病控制中心了解全区域的高血压疾病情况。益处为医生提供更多信息，让医生更准确地作出适宜的诊疗方案。辖区社区建档案更方便。自动提醒，使辖区社区可减少高血压病人访视遗漏。三、 公共卫生服务公共卫生体系由国家公共卫生机构、地方公共卫生机构和基层公共卫生组织组成，包括疾病预防控制(卫生防疫)机构、120急救中心、妇幼保健机构、传染病及精神病防治机构等机构与组织，肩负起医疗救治、疾病预防、安康促进、环境卫生、传染病防治、个人卫生教育、早期诊治疾病等公共卫生职责。处理公共卫生事务在各机构产生了大量的数据信息，但往往应用于机构内病历记录的信息采集、保存和传输，无法实现共享与利用。在此背景下，人们表现出强烈的信息共享需求，因为他们都是典型的需要在许多医疗服务提供者之间进展大量信息的管理和交换的复杂案例，这种共享不仅仅是在某个区域卫生管理内的组织机构之间，还经常发生在位于不同的地区和省的安康组织机构之间。（一） 公共卫生业