儿科主治医师5

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1、儿科主治医师 -5（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 （总题数： 24，分数： 27.50）1.3 日龄新生儿血电解质的特点下列哪项除外（分数： 2.50 ）A. 血钾偏高B. 血钠偏高VC. 血氯偏高D. 血磷偏高E. 血清乳酸值偏高解析：2. 新生儿顽固性低钙血症，应考虑下列哪种可能（分数： 2.00 ）A. 早产儿B. 甲状旁腺功能低下 VC. 过多使用碱性药物D. 新生儿颅内出血E. 糖尿病母亲的患儿解析：3. 哪种药物不能经气管插管内给药（分数： 2.00 ）A. 肾上腺素B. 碳酸氢钠 VC. 纳洛酮D. 利多卡因E. 阿托品解析：4. 生理性体重下降最低点

2、在生后（分数： 1.00 ）A. 第12天B. 第23天C. 第34天 VD. 第46天E. 第710天解析： 解析 生理性体重下降是由于新生儿出生后排出胎便和尿液且通过皮肤、肺等途径丢失了许多水分，加之出生后前几天吃奶较少等原因造成的。通常在生后的34天达到最低点，多于出生后710天内恢复。5. 下列哪类患儿最易发生先天性畸形和生长发育迟缓（分数： 1.00 ）A. 足月儿B. 大于胎龄儿C. 适于胎龄儿D. 匀称型小于胎龄儿 VE. 非匀称型小于胎龄儿解析： 解析 匀称型小于胎龄儿常由染色体异常、遗传代谢性疾病、先天性感染所致。由于损伤发生在孕 早期，故引起胎儿各器官细胞有丝分裂受阻、细胞

3、数目减少，但仍保持有相当正常的细胞体积。6. 新生儿、早产儿用药需注意的是A. 肾功能不成熟B. 肝代谢功能不成熟C. 磺胺药、维生素 K3 可引起高胆红素血症D. 氯霉素引起灰婴综合征E. 以上均是 V解析：7. 在新生儿下列哪种现象为不正常 （分数： 1.00 ）A. 生后 24 小时排尿B. 生后 12 小时排胎粪C. 生后1小时呼吸频率60次/分D. 生后36小时心率180次/分 VE. 生后 72 小时发现乳腺轻度增大 解析：8. 关于足月儿特点的说法中，以下哪项不正确 （分数： 1.00 ）A. 脑重量占出生体重的 10% 12%B. 新生儿血白细胞总数为（1020） X 109/

4、L，以中性粒细胞为主C. 从出生第一天起对人脸图案就表现出感兴趣D. 生理性斜视一般在24周消失E. 脊髓下端在第45腰椎水平 V解析：9. 新生儿易患大肠埃希菌脑膜炎的主要原因是 （分数： 1.00 ）A. 生产时通过母亲产道B. 细胞免疫功能发育不完全C. 血脑屏障发育未完善D. 体内缺乏 IgM VE. 体内缺乏 IgG解析：10. 下列哪项检查对诊断新生儿缺氧缺血性脑病无帮助 （分数： 1.00 ）A. 头颅超声B. 头颅摄片 VC. 头颅 CTD. 头颅 MRIE. 脑电图解析：11. 下列因素中除哪项外均可使黄疸加重 （分数： 1.00 ）A. 饥饿B. 缺氧C. 碱中毒 VD.

5、脱水E. 便秘解析：12. 下列哪项是新生儿肺出血的病因 （分数： 1.00 ）A. 早产B. 低体温C. 缺氧D. 血液黏滞综合征E. 以上均是V解析：13. 诊断先天性巨细胞病毒感染较特异的方法是（分数： 1.00 ）A. 脐血或生后早期血清IgM浓度增高（200mg/L）B. 类风湿因子阳性C. TORCH效价增高D. 从尿、唾液及眼泪中分离出巨细胞病毒 VE. 颅骨 X 线片解析：14. 新生儿每日生成胆红素量约 （分数： 1.00 ）A. 10.5mg/kgB. 8.5mg/kgVC. 6.5mg/kgD. 4.5mg/kgE. 2.5mg/kg解析： 解析 新生儿胆红素代谢特点之一

6、为胆红素产生较多，新生儿每日生成胆红素量约8.5mg/kg ，而成人只为 3.8mg/kg 。15. 婴儿期白细胞总数维持在（分数： 1.00 ）A. 20X109/LB. 15X109/LC. 10X109/LVD. 5X109/LE. V5X109/L解析：16. 孕 34 周产女婴，出生后反应好，体检其指甲外观特点是（分数： 1.00 ）A. 指甲硬B. 反甲C. 甲面多白纹D. 指甲未过指尖 VE. 指甲超过指尖解析：17. 在新生儿下列哪种现象为不正常（分数： 1.00 ）A. 生后 12 小时排胎粪B. 生后 24 小时排尿C. 生后36小时心率200次/min VD. 生后48小

7、时呼吸频率 44次/minE. 生后 72 小时发现乳腺轻度增大解析：解析新生儿正常心率为120 140次/min，一般认为足月儿窦性心率上限为179 190次/min，早产儿上限为195次/min。18. 早产儿有呼吸暂停，主要是因为A. 肺泡数量相对少B. 呼吸中枢相对不成熟VC. 肺泡表面活性物质少D. 肋间肌肌力弱E. 膈肌位置高解析：19. 关于正常新生儿电解质的特点，下列哪项是错误的 （分数： 1.00 ）A. 10 天内血钾水平较低VB. 血清钠偏低C. 血清钙偏低D. 血磷偏高E. 血氯偏高解析： 解析 早期新生儿血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙、碳酸氢盐偏低。20. 新生儿各

8、种细胞吞噬功能 （分数： 1.00 ）A. 成熟B. 增强C. 暂时增强D. 减低E. 暂时减低 V解析：21. 糖尿病母亲的新生儿易发生低血糖多是 （分数： 1.00 ）A. 先天性垂体功能不全B. 胰高血糖素缺乏C. 胰岛细胞增生 VD. 皮质醇缺乏E. 先天性氨基酸缺陷解析：22. 新生儿血气分析正常值的特点是 （分数： 1.00 ）A. 过度通气，相对性呼吸性碱中毒，血氧偏低B. 过度通气，相对性代谢性酸中毒，血氧偏低 VC. 过度通气，相对性代谢性碱中毒，血氧偏低D. 过度通气，相对性呼吸性酸中毒，血氧偏低E. 过度通气，混合性酸中毒，血氧偏低解析： 解析 新生儿呼吸系统的生理特点：

9、新生儿呼吸快，肺泡膨胀不全，同时肾发育尚不成熟，而造成 其血气的特点为过度通气、相对性代谢性酸中毒、血氧偏低。23. 根据早产儿的消化系统特点，下列哪种疾病不易发生 （分数： 1.00 ）A. 坏死性小肠结肠炎B. 低血糖C. 低蛋白血症D. 生理性黄疸重，持续时间长E. 红细胞增多症 V解析： 解析 早产儿各种消化酶不足，胆酸分泌少，对脂肪消化吸收差，在缺氧缺血时，易发生坏死性小 肠结肠炎；早产儿肠蠕动乏力，肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活力低，是早产儿生理性黄疸重、持续时间长的原因；早产儿肝糖原储存少，肝脏合成蛋白质不足，易出现低血糖和低蛋白血症；而红细胞增多见于有宫 内慢性缺氧、脐带结扎延迟、胎

10、胎之间输血等情况下，与早产无直接关系。24. 下列哪项因素与新生儿黄疸加重无关（分数： 1.00 ）A. 饥饿B. 酸中毒C. 头颅血肿D. 碱中毒 VE. 便秘解析： 解析 碱中毒的情况下胆红素易与白蛋白结合，促进胆红素的排泄。二、 （总题数： 8，分数： 72.50）早产儿，胎龄32周。出生时体重1600g,生后5小时出现进行性呼吸困难，入院时呼吸不规则，经皮氧饱和度为 75%。（分数： 7.50）（1）. 最可能的诊断为（分数： 2.50）A. 湿肺B. 胎粪吸入综合征C. 新生儿肺透明膜病 VD. 衣原体肺炎E. 持续性肺动脉高压解析：（2）. 先做哪项检查有助于初步诊断（分数：2.5

11、0 ）A. 血气分析B. 胸部 X 线检查 VC. 血常规D. 心脏超声检查E. 查卵磷脂 / 鞘磷脂 （L/S） 比值解析：（3）. 应先进行哪项紧急治疗（分数： 2.50）A. 肺表面活性物质B. 抗生素C. 气管插管，机械通气 VD. 纠正酸中毒E. 关闭动脉导管解析：5 天女婴，家中出生，母乳喂养， 2 天来皮肤黄染、拒奶、嗜睡，体温不升。查体：面色灰暗，四肢稍凉， 脐轮红，可见脓性分泌物，肝脏肋下3cm,脾肋下2cm （分数：7.50 ）（1）. 最可能的诊断是（分数：2.50）A. 新生儿脐炎，生理性黄疸B. 新生儿脐炎，母乳性黄疸C. 新生儿脐炎，新生儿败血症 VD. 新生儿脐炎

12、，新生儿溶血病E. 新生儿脐炎，新生儿肝炎解析：（2）. 首选的检查是（分数：2.50 ）A. 血培养 VB. 网织红细胞计数C. 血 ALT 测定D. 血气分析E. 大便常规解析：（3）. 治疗选择不恰当的是（分数： 2.50 ）A. 抗生素B. 输人血免疫球蛋白C. 纠正酸中毒D. 禁食母乳 VE. 保暖解析：一新生儿，胎龄246天，剖宫产分娩，出生体重 1800g，生后呼吸不规则，心率 90次/分，全身皮肤青紫， 四肢活动可，弹足底有皱眉。（分数： 7.50 ）（1）. 该婴儿的 Apgar 评分为（分数： 2.50 ）A. 5 分B. 6 分 VC. 7 分D. 8 分E. 9 分解析

13、： 解析 呼吸、心率、皮肤颜色和弹足底仅有皱眉各扣 1 分。（2）. 需要对该婴儿进行的处理措施最恰当的是（分数：2.50 ）A. 清理呼吸道 VB. 面罩加压给氧C. 弹足底刺激呼吸D. 保暖E. 吸氧解析： 解析 该婴儿有轻度窒息，应先清理呼吸道再刺激呼吸，以防呼吸道分泌物吸入加重窒息。（3）. 该婴儿的诊断最合适的是（分数：2.50）A. 新生儿窒息，早产儿B. 新生儿窒息，早产儿，小于胎龄儿 VC. 新生儿窒息D. 早产儿，小于胎龄儿E. 新生儿窒息，小于胎龄儿解析：解析Apgar评分47分，属于轻度窒息，小于 03分为重度窒息。出生体重小于同胎龄第10百分位，为小于胎龄儿。一足月新生

14、儿，顺产分娩，羊水山度污染，出生Apgar评分为3分，出生体重3900g。生后气管插管吸出含有胎粪样物。（分数： 10.00 ）（1）. 经过气管插管清理呼吸道后该病儿仍表现呼吸不规则，面色青紫， 应采取的恰当措施是 （分数： 2.50）A. 头罩吸氧B. 机械通气 VC. CPAPD. 补充碳酸氢钠E. 静脉输液，维持有效循环解析：解析病儿呼吸不规则，考虑不单是肺部原因引起的呼吸困难、发绀，所以一般的氧疗及CPAP效果不好，需机械通气。（2）. 该病儿机械通气后不久出现抽搐，考虑最可能的原因为（分数：2.50）A. 低钙惊厥B. 颅内出血C. 中枢感染D. 缺氧缺血性脑病VE. 低镁血症解析

15、： 解析 病儿有胎粪吸入，重度窒息史，且有呼吸不规则，并发缺氧缺血性脑病的可能性较大。（3）. 出现上述表现，首选的治疗药物是（分数： 2.50 ）A. 苯巴比妥 VB. 钙剂C. 甘露醇D. 抗生素E. 安定解析： 解析 苯巴比妥镇静作用持久，呼吸抑制副作用较小，并有肝酶诱导作用，促进胆红素代谢。（4）.该病儿可能的胸部X线片表现为（分数：2.50 ）A. 两肺有密度增高的颗粒或片状影B. 局限性肺气肿C. 支气管充气征D. 气胸E. 以上都可以 V解析： 解析 胎粪吸入可因胎粪颗粒阻塞小气道，引起局限性肺气肿，因胎粪颗粒阻塞，充气不均，可并发气漏，出现气胸、纵隔积气等。胎粪吸入，抑制了PS

16、的活性，易并发ARDS X线片表现支气管充气征或“白肺”样。男婴，胎龄289天，顺产分娩，出生体重 3800g, Apgar评分1分钟、5分钟分别为9分、10分。（分数: 15.00 ）（1）. 若母乳喂养，下列哪项不妥（分数： 2.50）A. 生后半小时开始喂奶B. 每次哺乳时间为 30 分钟 VC. 每次吸完一侧再吸另一侧D. 哺乳完后抱起婴儿轻拍背部E. 按需哺乳解析：解析每次哺乳应尽量让婴儿吸奶到满足，但不宜超过1520分钟。（2）. 该新生儿正常的胃容量为（分数： 2.50）A. 20 30mlB. 30 40mlC. 30 60ml VD. 50 70mlE. 60 80ml解析：

17、解析正常新生儿生后10天内胃容量为30 60ml。（3）. 母乳在胃的排空时间为（分数： 2.50）A. 12小时B. 23小时 VC. 3 4小时D. 45小时E. 0.51小时解析：解析胃的排空水为1 1.5小时，牛乳为34小时，人乳为23小时。（4）. 母乳喂养的间隔时间是（分数： 2.50）A. 23小时B. 34小时C. 12小时D. 45小时E. 不固定，按需哺乳 V解析：（5）. 新生儿疾病筛查的时间是（分数： 2.50）A. 生后立即采血B. 生后 24 小时内C. 生后 48 小时内D. 生后喂奶后2 3天 VE. 生后 1 周解析： 解析 我国新生儿疾病筛查主要为苯丙酮尿症

18、和先天性甲状腺功能低下症。若未喂奶，无蛋白负荷，血中苯丙氨酸不上升，易造成假阴性；新生儿出生后TSH有生理性增高，2天后恢复正常，所以应生后喂奶后23天采血。（6）.生后第4天，家长发现该婴儿有时呼吸比较急促，且之后常有510秒钟不呼吸，但面色和口唇颜色正常，吃奶正常。最可能的原因是（分数： 2.50）A. 呼吸暂停B. 新生儿肺炎C. 正常新生儿的潮式呼吸 VD. 新生儿颅内出血E. 新生儿低血糖解析： 解析 新生儿的中枢调节系统尚不完善，处于不断的发育之中，因而呼吸常不规则，甚至出现呼吸 暂停，但呼吸暂停应伴有发绀及心率下降。一足月婴儿，顺产，无窒息，母乳喂养，生后2天，胆红素为268卩m

19、ol/L，母亲血型为0型，Rh阳性，父亲为AB型，Rh阳性。（分数：10.00 ）（1）. 该病儿最可能的诊断是（分数： 2.50 ）A. 新生儿ABO血型不合溶血病VB. 母乳性黄疸C. 新生儿败血症D. 新生儿 Rh 溶血病E. 新生儿肝炎解析：解析病儿生后第2天，胆红素268 g mol/L，可确定为病理性黄疸，并根据父母的血型，可推测 母婴ABO血型是不合的，所以溶血的可能性较大。（2）. 首先应做的检查是（分数：2.50）A. 肝功能B. 抗人球蛋白试验 VC. 定血型D. 血培养E. 查血常规解析：解析抗人球蛋白试验是新生儿 ABO血型不合溶血病的确诊试验。（3）. 首选的治疗方法

20、是（分数：2.50）A. 静脉输注白蛋白B. 换血治疗C. 蓝光光疗 VD. 应用抗生素E. 停母乳解析：解析胆红素未超过340卩mol/L，且无核黄疸的早期表现等，应先光疗。若光疗效果不好或黄疸 进展过快，可考虑换血。（4）. 有关蓝光照射治疗黄疸不正确的是（分数： 2.50）A. 血清结合胆红素高于正常，禁用光疗 VB. 双面光优于单面光C. 灯管距患儿2025cmD. 蓝光照射的疗效最好E. 光疗时用黑布遮盖病人双眼解析：解析一般血清结合胆红素高于 68.4卩mol/L，不宜光疗。但不是高于正常，禁用光疗。生后1小时男婴，胎龄31周，出生体重1400g，顺产，无窒息。（分数：7.50 ）

21、（1）. 该患儿的诊断最恰当的是（分数： 2.50）A. 早产儿B. 早产儿，低出生体重儿C. 早产儿，极低出生体重儿VD. 小样儿E. 早产儿，超低出生体重儿解析：解析胎龄小于37周为早产儿，体重小于 1500g,而大于1000g为极低体重儿。（2）. 若患儿生后 2 小时起出现呼吸困难，发绀，吸气性三凹征，呼气呻吟，且进行性加重。考虑最可能的 诊断是（分数： 2.50 ）A. 新生儿肺炎B. 新生儿呼吸窘迫综合征 VC. 新生儿膈疝D. 新生儿持续肺动脉高压E. 先天性心脏病解析： 解析 病儿系早产儿临床表现符合新生儿呼吸窘迫综合征的表现。（3）. 为明确诊断首选的检查是（分数： 2.50

22、 ）A. 胸部 CT 检查B. 心脏 B 超C. 血气分析D. 胸腹部X线平片 VE. 腹部 B 超解析： 解析 新生儿呼吸窘迫综合征 X 线可表现为两肺普遍透亮度减低，内有均匀分布的细小颗粒和网状 阴影，有支气管充气征，或呈毛玻璃样或白肺样改变。患儿，女，G i P i ,孕37周剖宫产分娩，出生体重 4000g，生后无窒息，阿氏评分正常。生后1小时出现全身青紫，呼吸急促呻吟， 4 小时因青紫加重转入儿科。其母有 3 年糖尿病史并服用苯乙双胍，妊娠 33 周因糖尿病酮症酸中毒接受胰岛素治疗，分娩时血糖8.63mmol/L。体检：肥胖，全身青紫，心率172次/min，有鼻翼翕动，三凹征阳性，肺部叩诊不浊，听诊未闻及湿啰音，心音正常，肝肋下1cm （分数：7.50 ）（1）. 该患儿最可能的诊断是（分数：2.50）A. 湿肺B. 低血糖休克C. 糖尿病酸中毒D. 肺透明膜病 VE. 吸入综合征解析：（2）. 除哪项方法外，均可预防本病的发生（分数：2.50）A. 产前母亲肌注地塞米松B. 胰岛素肌注 VC. 气管内滴入肺表面活性物质D. 清除呼吸道分泌物，通畅呼吸道E. 地塞米松羊膜腔注入解析：（3）. 病情加重后，哪种治疗是不必要的（分数： 2.50）A. 纠正酸中毒和电解质紊乱B. 抗生素C. 呼气末正压通气D. 给予足够量的胰岛素 VE. 加强护理，保持呼吸道通畅解析：