慢性支气管炎护理查房

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1、精品文档护理查房 :慢性支气管炎急性发作时间：地点：医生办公室主查人： 赵丹参加人员： 干内科全体护士病史汇报： 患者 22 床 ， 吕运兰 ，男，95 岁，因“反复咳嗽、咳痰 10 年，加重伴发热 3 天”于 2018-8-15 平车入病房。入院诊断： 1.慢性支气管炎急性发作 2. 肺占位性病变 3.胸腔积液 4.脑梗塞 5. 非胰岛素依赖 II 型糖尿病现病史：患者 10 余年来反复出现咳嗽、咳痰，每年发作超过三个月， 多在感冒、受凉后出现，发作时感胸闷、喘憋，活.精品文档动可加重，痰为白色脓痰，平素用氨茶碱、抗炎药物治疗，病情时有反复。三天前患者因空调受凉后再发上述症状，咳嗽、咳痰明显

2、，体温 38，在家用药物治疗，症状无缓解，为进一步诊治入院。入院情况： 患者神清，精神一般，食欲较差，小便量少，偶有便秘。 2018-8-16 患者因小便失禁拟行留置导尿术， 但因患者尿道口狭窄，导尿管进入困难，与家属沟通后暂予接尿器外用。 2018-8-25 患者因排尿困难， 请泌尿外科行留置导尿术，操作顺利，引流出澄清、淡黄色尿液。2018-8-29 17:55 患者导尿管内见肉眼血尿，遵医嘱给予 0.9%NS 500ml.精品文档持续膀胱冲洗。 22:00 引流出淡黄色尿液。8-30 7:00 患者导尿管内又见肉眼血尿，遵医嘱给予0.9%NS 500ml 持续膀胱冲洗。患者于8-19 自

3、解大便一次约20g，8-25 给予开塞露 20ml 纳肛，患者解出黄色干燥大便约 50g。既往史：糖尿病 2 型 20 余年，口服“消渴丸”，脑供血不足史5 年，脑梗塞 10年。无药物过敏史、手术史、输血史。配偶已故，子女健在，家属关心。入院查体： 测 T：38.0，P：96 次/分，R：18 次/分， Bp：140/80mmHg。双下肢萎缩，膝关节畸形。测随机血糖：4.9mmol/L 。自理能力评分： 10 分，压.精品文档疮风险评分： 11 分，跌倒坠床评分： 55分，管道滑脱评分：分，MEWS 评分：1 分， Caprini 深静脉血栓评分： 3 分。入院后医嘱予病重，心电监护，治疗上予

4、抗炎、化痰、降糖、活血化瘀、改善循环、抑制前列腺增生等对症处理。护理上予咳嗽、咳痰护理，监测生命体征，氧疗护理，排泄护理，管道护理，用药指导，安全护理。相关检查结果：血常规示：中性粒细胞百分比： 83.2；白细胞： 9.3 10*9/L ；红细胞 3.310*9/L ；血红蛋白 122g/L；红细胞压积 33血生化示：氯： 96.1mmol/L, 钠：.精品文档134mmol/L ，肌酐 127umol/L 降钙素原： 0.16ng/ml脑利钠肽前体： 435pg/ml头颅 +肺部 CT 示： 1.考虑双侧基底节、放射冠区多发腔隙性闹梗死灶，部分软化灶形成2.左侧枕叶低密度灶，建议 MR 检查

5、 3.考虑两肺上叶占位性病变，性质待定？建议CT 导引下穿刺活检 4.左侧少量胸腔积液 5.肝脏多发低密度灶，建议进一步检查床边腹部超声提示：肝囊肿，前列腺钙化灶用药指导：抗炎：头孢孟多酯止咳、化痰：盐酸氨溴索.精品文档营养脑细胞：小牛血清去蛋白降糖：消渴丸护理诊断及措施一、体温过高与慢性支气管炎并发感染有关1）协助适当饮水，2）予以温水擦浴，3）必要时遵医嘱给予退热药。二、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、黏稠有关1）保持病室空气清新，温度保持在1822，湿度保持在 50%70%，定时开窗通风，减少探视。2）定时翻身拍背，鼓励病人咳出痰液，保持呼吸道通畅。必要时予以负压吸.精品文档痰。三、气

6、体交换受损与肺组织功能下降有关1）给予舒适体位，如：抬高床头半卧位、侧卧位。2）痰液粘稠时遵医嘱予以雾化吸入3）指导病人有效的咳痰必要时吸痰。四、活动无耐力 与卧床、自理能力低有关1）给予基础护理，满足生活需要。2）加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决生活需要。3）协助肢体功能锻炼。五、管道滑脱的危险1) 置管后，在体外用管道标识贴做好标.精品文档识，字迹清楚。床头悬挂防滑脱标识。2) 对患者安置的各种管道应妥善固定。3) 严格交接班，观察管路的长度，判断有误脱出，卧位改变时，保护管道。4) 加强宣传和心理护理， 告知患者及家属置管的目的及注意事项。5) 患者躁动时，专人看护或

7、予适当约束，注意约束部位的皮肤色泽。六、有受伤的危险：1) 专人看护，正确使用床拦，防止坠床。2) 做好基础护理，满足患者生活需要。3) 正确使用约束带， 注意约束部位的皮肤色泽。4) 保持全身皮肤及床单元清洁干燥， 预防压疮。.精品文档5) 加强营养，预防低血糖。6) 避免使用电毯、热水袋取暖。七、有感染的危险 与留置尿管、长期卧床有关。1) 定时协助翻身拍背2) 协助患者适当饮水， 注意保持尿道口清洁。必要时遵医嘱给予膀胱冲洗。八、有压疮的风险：与长期卧床，营养不足有关1) 定时协助翻身拍背， 避免局部长期受压，使用气垫床2) 保持全身皮肤清洁干燥、 床单元清洁干燥。3) 加强营养。九、有

8、低血糖发生的风险：.精品文档1) 严密监测血糖变化。2) 饮食指导：进食应定时、定量。3) 观察有无出汗、头晕、乏力等不适症状。一旦发生低血糖立即协助患者进食，遵医嘱予以静脉输入葡萄糖液体，严格监测血糖变化。十、便秘：与长期卧床活动少有关1) 多吃新鲜蔬菜、 水果及含粗纤维的食物2) 鼓励每天至少喝 15002000ml的液体（水、汤、饮料）3) 指导患者家属进行环形按摩腹部促进肠蠕动。必要时，及遵医嘱予以开塞露纳肛。1.潜在并发症：阻塞性肺气肿、支气管.精品文档扩张症七 护理措施（ 1）监测血压变化。（ 2）饮食指导。低盐、低脂、低胆固醇的饮食，少量多餐，多食蔬菜水果和高纤维食物，保证充足的

9、钾、钙摄入，控制总热量。保持排便通畅。（ 3）予安全护理，预防跌倒、坠床。（ 4）疾病知识宣教。向病人家属解释引起原发性高血压的各种原因， 以及高血压对健康的危害， 引起病人足够的重视明确坚持治疗的重要性。（ 5）皮肤护理。1）压疮风险评估，建立风险评估单每.精品文档天评估。2）使用气垫床3）严密观察皮肤情况，定时更换卧位，避免拖、拉4)保持衣物、床单元平整、干燥，如有潮湿及时更换5）营养支持（ 6）保持环境安静舒适，温湿度适宜，有利于病人情绪稳定。 避免激动，紧张。（ 7）协助肢体功能锻炼。（ 8）预防深静脉血栓护理。形成与患者高龄、长期卧床、慢性病、等有关1）保持大便通畅2）抬高下肢 20。3）每 2h 翻身，肢体处于功能位，被动.精品文档屈伸按摩下肢4） 踝泵运动.