脓胸护理查房

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1、脓胸的护理查房 淮北市人民医院ICU病情介绍 患者程翠英，女性59岁，于1月11日在外院因胸痛、带状窇疹，输液中出现胸闷、气喘，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、咳嗽、咳痰、头晕、晕厥，伴双下肢水肿，持续时间长，休息后无缓解，症状逐渐加重，伴意识模糊及尿失禁。当地医院对症治疗后症状加重，为进一步明确诊断，急诊以心力衰竭收住我院心内科。在心内科给以平喘、利尿、抗感染、改善心功能等治疗、效果不佳，血气分析：氧分压57MMHG,二氧化碳分压28MMHG,PH7.22。血常规：中性粒细胞百分比92.4，白细胞32.68 乘 10.9每升，胸片为左侧液气胸，患者憋喘明显，SPO2低，为进一步治疗，于2016.1

2、.12 1：00点转入我科，给予常规监护，机械通气，抗感染等治疗。病情介绍1.12 1:30行左侧胸腔闭式引流术，引出较多气体及脓液800毫升，并送培养，体温39度，加强抗感染治疗，万古霉素、比阿培南。1.12 3:00行右股静脉穿刺置管。1.12 9:00王主任查房，根据各种检查及化验结果综合判断，诊断为肺部感染、呼衰、脓胸。1.12 行右侧胸腔闭式引流，引出较多脓液400毫升。体温高1.13 体温高，左侧引流300毫升，右侧引流400毫升，白细胞17.24乘10.9每升。1.14 左侧引流300毫升，右侧引流100毫升1.15 左侧引流450毫升，右侧引流100毫升1.16 体温39度，细

3、菌培养为革兰式阳性杆菌，酵母菌属，加用抗真菌药，伏立康唑，左侧引流50毫升，右侧引流100毫升1.16 胸外科会诊，NS各250毫升交替冲洗双侧胸腔引流管。1.17 左侧引流50毫升，右侧引流200毫升1.18 左侧引流30毫升，右侧引流350毫升1.19 左侧引流0毫升，右侧原来50毫升掌握脓胸的概念；掌握脓胸的概念；急性脓胸、慢性脓胸的分期，分别的特点，急性脓胸、慢性脓胸的分期，分别的特点，临床表现、处理原则。临床表现、处理原则。掌握脓胸病人的护理措施，观察要点掌握脓胸病人的护理措施，观察要点。教学目的与要求教学目的与要求一、脓胸的定义 脓胸脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔是指脓性渗出液积聚

4、于胸膜腔内的化脓性感染。内的化脓性感染。二、脓胸的分类1、根据感染波及范围、根据感染波及范围 局限性脓胸局限性脓胸 全脓胸全脓胸2、按引起感染的致病菌、按引起感染的致病菌 化脓性脓胸化脓性脓胸 结核性脓胸结核性脓胸 特异病原性脓胸特异病原性脓胸3、按病程、按病程 急性脓胸急性脓胸 慢性脓胸慢性脓胸三、脓胸的病因1、急性脓胸急性脓胸2、慢性脓胸慢性脓胸四、临床表现（一）急性脓胸（一）急性脓胸症状症状：常有发热，脉速，胸痛，呼吸急促，：常有发热，脉速，胸痛，呼吸急促，全身乏力积脓较多者尚有胸痛，咳嗽，咳全身乏力积脓较多者尚有胸痛，咳嗽，咳痰症状，严重者可出现发绀和休克。痰症状，严重者可出现发绀和休

5、克。体征体征：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，患：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，患侧语颤音减弱，叩诊呈浊音。听诊呼吸音侧语颤音减弱，叩诊呈浊音。听诊呼吸音减弱或消失。减弱或消失。（二）慢性脓胸（二）慢性脓胸症状症状：常有长期低热、食欲减退、消瘦、营：常有长期低热、食欲减退、消瘦、营养不良等慢性全身中毒症状；有时尚有气养不良等慢性全身中毒症状；有时尚有气促、咳嗽、咳痰等症状。促、咳嗽、咳痰等症状。体征体征：可见胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间：可见胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄；支气管纵膈偏向患侧；听诊示呼隙变窄；支气管纵膈偏向患侧；听诊示呼吸音减弱或消失。可有杵状指（趾）；严吸音减弱或消失。可有

6、杵状指（趾）；严重者有脊椎侧弯。重者有脊椎侧弯。1、急性脓胸：、急性脓胸：多为继发性感染，常见的致病菌为金多为继发性感染，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、真菌等。肠杆菌、真菌等。2、慢性脓胸：、慢性脓胸：急性脓胸未及时处理或处理不当；急性脓胸未及时处理或处理不当；脓腔内有异物存留；脓腔内有异物存留；合并支气管或食管瘘而未及时处理；合并支气管或食管瘘而未及时处理；与胸膜腔比邻的慢性病灶的反复传入；与胸膜腔比邻的慢性病灶的反复传入；有特殊病原菌存在，使脓腔长期不愈。有特殊病原菌存在，使脓腔长期不愈。脱管处理脱管处理：若引流管从胸腔滑脱

7、，立即用若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管或反折引流管，再协助医生夹闭胸壁导管或反折引流管，再协助医生按无菌操作更换整个装置。按无菌操作更换整个装置。五、治疗原则1、控制感染、控制感染2、排除脓液、排除脓液3、全身支持治疗、全身支持治疗六、护理评估1、术前评估、术前评估（1）一般情况及个人史）一般情况及个人史（2）健康史及相关因素）健康史及相关因素（3）心理和社会支持状况）心理

8、和社会支持状况2、术后评估、术后评估（1）术后出血）术后出血（2）术后脓液引流情况）术后脓液引流情况七、护理诊断1、疼痛、疼痛 与炎症刺激有关与炎症刺激有关2、气体交换受损、气体交换受损 与脓液压迫肺组织、胸壁与脓液压迫肺组织、胸壁运动受到限制有关运动受到限制有关3、有引流失效的危险、有引流失效的危险 与引流不畅有关与引流不畅有关4、体温过高、体温过高 与感染有关与感染有关5、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与营养摄入与营养摄入不足、代谢增高、消耗增加有关。不足、代谢增高、消耗增加有关。6、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱 与疼痛及引流管位置有关与疼痛及引流管位置有关7、活动无耐

9、力、活动无耐力 与术后疼痛及贫血乏力有与术后疼痛及贫血乏力有关关8、生活自理缺陷、生活自理缺陷 与活动无耐力有关与活动无耐力有关9、潜在并发症：出血、感染、潜在并发症：出血、感染10 清理呼吸道低效与气管插管有关清理呼吸道低效与气管插管有关八、护理目标1、病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧、病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象。征象。2、病人疼痛症状减轻或消失。、病人疼痛症状减轻或消失。3、病人的体温恢复正常。、病人的体温恢复正常。4、病人营养状况逐步恢复正常。、病人营养状况逐步恢复正常。5、并发症未发生或得到及时处理。、并发症未发生或得到及时处理。九、护理措施1、指导并教会病人作腹式呼

10、吸，以减少胸廓、指导并教会病人作腹式呼吸，以减少胸廓的运动、减轻疼痛；轻度疼痛时，做好病的运动、减轻疼痛；轻度疼痛时，做好病人的心理护理，安慰病人或转移其注意力；人的心理护理，安慰病人或转移其注意力；重度疼痛时，遵医嘱予以镇静、止痛药物。重度疼痛时，遵医嘱予以镇静、止痛药物。2、嘱病人取半卧位以利于呼吸及引流；遵嘱病人取半卧位以利于呼吸及引流；遵医嘱给氧；保持呼吸道通畅，鼓励病人进医嘱给氧；保持呼吸道通畅，鼓励病人进行有效咳嗽、咳痰、吹气球和深呼吸运动，行有效咳嗽、咳痰、吹气球和深呼吸运动，改善病人的呼吸功能及利于积液排出，恢改善病人的呼吸功能及利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张，并遵医嘱

11、合理复胸膜腔负压，使肺扩张，并遵医嘱合理运用抗菌药。运用抗菌药。3、保证有效引流保证有效引流 水封瓶正常水柱上下波动水封瓶正常水柱上下波动约约46cm，防止引流管打折、弯曲、堵塞，防止引流管打折、弯曲、堵塞或受压，以此观察引流是否通畅；观察引或受压，以此观察引流是否通畅；观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录；教会病人对于并准确记录；教会病人对于脱管的处理脱管的处理及及引流瓶的提放，水封瓶位置不可高于胸部，引流瓶的提放，水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下在病人胸部水平下60100cm处处。4、对高热患者给予冰敷、乙醇擦浴等物理、对高热患者

12、给予冰敷、乙醇擦浴等物理降温措施，鼓励病人多饮水，必要时应用降温措施，鼓励病人多饮水，必要时应用药物降温。药物降温。5、加强营养，多进食高蛋白，高热量和高、加强营养，多进食高蛋白，高热量和高维生素的食物，必要时给予少量多次输血维生素的食物，必要时给予少量多次输血或肠内、外支持，以纠正贫血和低蛋白血或肠内、外支持，以纠正贫血和低蛋白血症。症。6、协助病人定时翻身和肢体活动改善局部血、协助病人定时翻身和肢体活动改善局部血液循环，保持床单位的平整干净，防止压液循环，保持床单位的平整干净，防止压疮的发生；为病人创造整洁安静的病房环疮的发生；为病人创造整洁安静的病房环境，助其睡眠；做好病人的生活护理，嘱

13、境，助其睡眠；做好病人的生活护理，嘱家属家属24h陪护。陪护。十、护理评价 1、病人呼吸功能改善，有无气促、发绀等、病人呼吸功能改善，有无气促、发绀等缺氧征象。缺氧征象。2、病人疼痛程度，有无减轻。、病人疼痛程度，有无减轻。3、病人的体温是否恢复至正常。、病人的体温是否恢复至正常。4、病人营养状况有无改善，体重有无增加，、病人营养状况有无改善，体重有无增加，贫血是否改善。贫血是否改善。5、并发症未发生。、并发症未发生。十一、健康教育1、安定病人情绪鼓励权树立信心，保持乐观、安定病人情绪鼓励权树立信心，保持乐观态度积极配合治疗和护理。态度积极配合治疗和护理。2、让病人理解及时有效治疗急性脓胸是预防、让病人理解及时有效治疗急性脓胸是预防慢性脓胸的根本。慢性脓胸的根本。3、指导患者进食高营养易消化的饮食以增进、指导患者进食高营养易消化的饮食以增进机体抵抗力促进健康。机体抵抗力促进健康。4、教会病人掌握出院后自我保健知识和方法。、教会病人掌握出院后自我保健知识和方法。如饮食，休息，活动。遵医嘱用药，功能如饮食，休息，活动。遵医嘱用药，功能锻炼，及时复查。锻炼，及时复查。课后讨论1、脓胸的定义是什么？、脓胸的定义是什么？2、脓胸有哪些临床表现？、脓胸有哪些临床表现？3、脓胸病人的常见护理诊断有哪些？、脓胸病人的常见护理诊断有哪些？