实习七职业病案例讨论答案

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1、实习七职业病案例讨论答案 篇一：卫生学实习六_职业中毒案例讨论完整版题目和答案卫生学实习六 职业中毒案例讨论一、试验目标和要求1、掌握职业病的诊疗及处理标准；2、熟悉工作场所职业病危害调查和评价的方法；3、掌握职业中毒案例的分析方法。1、职业病的诊疗及处理标准：标准：职业病的诊疗必需由法定诊疗机构集体诊疗，必需依据职业病诊疗标准进行，预防漏诊、误诊、冒诊。依据： （1）具体可靠的职业史 （2）职业病危害接触史和现场危害调查和评价（3）临床表现 （4）辅助检验结果 （5）排除其它处理标准：诊疗、落实待遇2、工作场所职业病危害调查和评价的方法：搜集目前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料，尤其是可

2、疑毒物监测资料，深入生产现场搞清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害原因、空气中毒物浓度、个体防护和个人卫生情况等，从而判定患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性和接触机会的大小、接触方法、接触时间、接触浓度，此为诊疗的基础依据，以推测有没有职业中毒可能。3、职业中毒案例的分析方法：（1）查明职业中毒事故发生的经过、原因、人员伤亡情况和危害程度； （2）职业中毒的诊疗（中毒事故性质的认定） （3）责任认定；（4）提出对事故责任人的处罚意见； （5）提出防范事故再次发生所应采取的改善方法的意见； （6）形成职业病事故调查处理汇报。案例一 患者赵*，男性，42岁，多年来常感全身乏力，

3、关节酸痛，右上肢发麻，食欲减退，腹部隐痛。因数日未解大便，并出现腹绞痛，收治入院。体查，神志清楚，通常情况尚可，体温37.1，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压120/70mmHg，心肺（），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢未引出病理反射，血、尿常规未见异常；肝功效、心电图、正常胸部X线照片未见异常改变。问题讨论11、上述资料中，你认为患者的病史还应补充什么内容？答：职业中毒的诊疗依据：（1）具体可靠的职业史；（2）职业病危害接触史和现场危害调查和评价；（3）临床表现；（4）辅助检验结果；（5）排除其它。因此该病人的病史中还应补充 具体可靠的职业史、接触史2、当你碰到腹

4、绞痛患者时，应考虑哪些病症？答：腹绞痛关键由腹部管状器官的肌肉痉挛或梗阻引发，如肠管、胆管及输尿管等痉挛或梗阻。常见疾病有：急性腹膜炎、急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、盆腔炎、急性胃炎、肝硬化、肠梗阻、胆道或输尿管梗阻、胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛、胃肠痉挛、肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞3、引发腹绞痛常见的生产性毒物是什么？哪些行业可接触该毒物？答：可引发腹绞痛：铅，有机磷毒物，毒蘑，毒扁豆碱，斑蝥，乌头碱，巴豆，砷，汞，磷化合物，腐蚀性毒物等。常见致职业中毒的有 铅：接触机会：铅矿开采及冶炼、熔铅作业均可接触铅烟、铅尘或铅蒸气；铅氧化物常见于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防

5、锈剂的生产中。深入问询患者的职业史，发觉该患者在某私人铅酸蓄电池厂工作12年，天天工作10小时。疑为慢性铅中毒。问题讨论24、慢性铅中毒患者可能出现哪些临床表现？答：（1）神经系统：关键表现为类神经征、外周神经炎，严重者出现中毒性脑病。（2）消化系统：关键表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。严重者可出现腹绞痛（也称铅绞痛）。（3）血液及造血系统：可有轻度贫血，多呈低色素正常细胞型贫血；点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多等。（4）其它：铅线（PbS， 蓝黑色）；部分患者可出现肾脏的损害；女工可引发月经失调、流产等。5、要证实患者是铅中毒，还应作哪些相关检验？答： 生化检验：血铅

6、、尿铅6、对患者的工作场所应进行哪些职业病危害调查？答：搜集目前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料，尤其是可疑毒物监测资料，深入生产现场搞清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害原因、空气中毒物浓度、个体防护和个人卫生情况等，从而判定患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性和接触机会的大小、接触方法、接触时间、接触浓度，此为诊疗的基础依据，以推测有没有职业中毒可能。为深入确诊，将患者转至职业病元进行诊治，试验室检验结果：尿铅13.5umol/L,尿ALA97。5umol/L,血红细胞游离原卟啉为5.5umol/L。对患者所在工作场所进行调查，发觉空气中铅烟浓度为0.5-1.2mg/

7、m3(时间加权平均允许浓度为0.03mg/m3)。依据患者的职业接触史，临床表现和现场调查结果，患者确诊为慢性中毒铅中毒。问题讨论37、常见的驱铅药品是及作用机制是什么？用药时有哪些注意事项？依地酸二钠钙，和铅形成稳定的络合物而排出，用药时须注意“过络合综合症”，用完一疗程后间隔34d反复用药，依据驱铅疗效决定疗程，监测钙、锌等金属的浓度。8、除驱铅诊疗外，还应给以哪些辅助诊疗？对症诊疗：铅绞痛静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品 通常诊疗：合适休息，合理营养，补充维生素 。9、，出院后应注意哪些事项？。铅吸收患者：经驱铅诊疗可继续原工作，36月复查一次 轻度中毒者：经驱铅诊疗可恢复工作，通常无

8、须调离铅作业 中度中毒者：经驱铅诊疗标准上应该调离铅作业 。重度中毒者：经驱铅诊疗必需调离，并该于诊疗和休息 。对该蓄电池厂深入调查，发觉该厂全部车间没有安装任何职业卫生防护设施，工人极少使用防护服，口罩，手套等防护同品。该厂大多数个人反应有头痛，头昏，记忆力减退，四肢无力，肌肉酸痛等症状，少数工人有腹痛，便秘等症状。组织该厂工人体检，发觉患者所在的制版车间9人中有6人尿铅高于正常值，其中私人有肢端麻木，1人有中毒性周围神经病。问题讨论410、该工作场所中存在哪些问题？怎样改善？生产工艺落后：人工浇板，没有用机械替代；通风排毒不好：排毒罩常常不开；个人防护不好，管理不妥：防护服、口罩、手套等防

9、护用具极少用。改革生产工艺，生产机械化、自动化、密闭化；通风排毒除尘；加强管理和个人防护；加强宣传教育，提升工人自我保护意识；定时组织工人进行健康体检，建立职业卫生健康档案。11、依据职业病的三级预防标准，应采取哪些方法保护工人的健康。一级预防即病因预防，从根本上杜绝危害原因对人的作用，即改善生产工艺和生产设备，合理利用防护设施和个人防护用具，以降低工人接触的机会和程度；二级预防即发病预防，早期检测人体受到职业危害原因所致的疾病；三级预防是在得病以后的合理康复处理。职业病院组织工人体检属于二级预防。案例二患者张，女性，36岁，某皮鞋厂仓库保管员。因头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、月经

10、过多、牙龈出血，皮肤出现紫癜而入院。入院检验：神志清楚，呈贫血面容，体温37，呼吸21次/min，血压110/65mmHg，心肺（-），腹部平软，肝在肋下1.5cm，血象检验：白细胞计数2.5109/L，中细胞计数1.3109/L，血小板50109/L，红细胞31012/L，血红蛋白60g/L；尿常规检验（-）；肝功效检验正常，骨髓检验诊疗为再生障碍性贫血。问题讨论11、可引发再生障碍性贫血的生产性毒物是什么？其接触机会有哪些？答：可引发再生障碍性贫血的有苯及其同系物，如苯、三硝基苯（TNT）；关键为苯。苯的接触机会：作为有机化学合成中常见的原料， 86%苯用于制造有机物，如制造苯乙烯、苯酚、

11、药品、农药，合成橡胶、塑料、洗涤剂、染料，炸药等；作为溶剂、萃取剂和稀释剂，用于生药的浸渍、提取、重结晶，和油墨、树脂、人造革、粘胶和油漆等制造；苯的制造，如焦炉气、煤焦油的分馏、石油的裂化重整和乙炔合成苯；用作燃料，如工业汽油中苯的含量可高达10%以上，作为一般汽油一个成份，含量2%。2、要确定其为职业性中毒，还应深入做哪些调查？还应调查长久亲密接触苯的职业史，作业环境调查（是否有苯的接触、接触机会、时间、方法），现场空答：气中苯浓度的测定患者自述以往身体健康，担任仓库管理员9年，仓库中存放在有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化学品。经测定，空气中苯浓度最低为 120mg/m3，最高达 360mg

12、/m3( 苯的时间加权平均允许浓度为6mg/m3)，是标准值的 2060倍，诊疗为慢性苯中毒。患者工作时无任何防护方法，室内无通风排毒装置。在岗期间从未接收过健康检验，未接收过职业卫生宣传教育。上岗前未进行健康检验。本人不知道仓库中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒的物质。 问题讨论 23、慢性苯中毒有哪些临床表现？慢性苯中毒的临床表现：神经系统：神衰；造血系统：血液有形成份（白细胞、血小板、红细胞）降低、再生障碍性贫血、白血病；局部刺激作用：皮肤炎症4、怎样预防这类事件的发生?工作场所的合理设置，办公地点迁出仓库；通风排毒；优化有毒物质的存放方法：比如密闭；加强个人防护：口罩、防护服等；上岗前

13、体检，在岗期间定时体检，建立健康档案；进行职业卫生宣传教育；加强职业安全、卫生监督和管理。案例三 某造纸厂因生产需要，必须修复已停产一个多月(正常生产时，纸浆只停放1d2d)的贮浆池，该池深度3m，直径3m，内存纸浆约2m深。因抽取纸浆的动力泵出现故障。工人李X X顺着铁梯子下到池内修理，刚下到池内，忽然摔倒。张X X认为李X X是触电摔倒，马上切断电源，下去抢救，也昏倒在池内。问题讨论11连续两人忽然昏倒在贮浆池内，你认为其可能原因是什么?答：其可能原因是硫化氢中毒。因为造纸过程中原料腐败可发酵出硫化氢，而该厂原料放了1个多月（正常只需12天）很有可能发酵出了硫化氢。当硫化氢浓度高达900m

14、g/m3以上时，可直接抑制呼吸中枢。造成呼吸心搏骤停，发生所谓的“电击型”死亡。和案例中的李某昏倒的情况很相同。2造纸厂贮浆池最常见的毒物是什么?还有哪些工种可能接触该种毒物?答：造纸厂贮浆池最常见的毒物是硫化氢。还有石油开采、提炼和加工的工人，从含硫矿石里提炼金属的工人，皮革鞣制的工人，接触硫化染料的工人，疏通下水道的工人等能接触该种毒物。经分析认为池内有毒气产生，随机在用送风机送风的情况下，又连续有4位工人下入水池内进行抢救，均相继昏倒在水池内，以后加大送风量继续送风，又有四名工人佩戴三层用水浸润的口罩，腰间系绳子进入池内施救，经20分钟的抢救，将池下6人全部拉出，张*和李*因中毒时间较长

15、，呼吸心跳停止而死亡其它四人出现不一样程度的昏迷，后经抢救而脱险。最终四人没有出现中毒症状。问题讨论23假如连续有多人昏倒在某工作现场，应采取哪些紧抢救援方法，预防人员继续伤亡?1、快速脱离现场，保持平静、卧床休息，严密观察病情改变。2、对呼吸心搏骤停者立刻进行心肺复苏，呼吸心跳恢复后应立即进行高压氧疗，并主动给对症和支持诊疗。据事后经调查，工人在昏迷前，均感池内有一个臭鸡蛋样气味，鼻子发酸，咽部辣苦，眼发胀，流泪，头痛，恶心，四肢无力，全身发麻，随即昏倒。现场测定纸浆池空气H2S的浓度为1000-2021mg/m3。问题讨论34硫化氢的理化特征，硫化氢中毒的临床表现和中毒机制是什么。答：理化

16、特征：硫化氢为无色、易燃、含有腐败臭蛋味的气体。分子量为34.08，蒸汽比重1.19，沸点-60.7，易溶于水生成氢硫酸，也溶于乙醇、汽油和煤油。临床表现：（1）急性中毒：以中枢神经系统、眼和呼吸系统损害为主，轻者出现头痛、头晕、乏力、眼胀痛、畏光、恶心、呕吐咳嗽等症状。检验可见眼结膜充血，肺部呼吸音粗糙，可闻干啰音，X线胸片显示肺纹理增强。较重者还可出现胸闷、心悸、轻度意识障碍、视物模糊、眼结膜水肿及角膜溃疡等，肺部可闻干性或湿性啰音。重症者可出现昏迷、肺水肿、脑水肿、呼吸循环衰竭，最终因呼吸麻痹而死亡。当硫化氢浓度高达900mg/m3以上时，可直接抑制呼吸中枢，造成呼吸心搏骤停，发生所谓的

17、“电击型”死亡。（2）慢性影响：长久接触低浓度硫化氢可引发眼和呼吸道慢性炎症，甚至角膜糜烂或点状角膜炎。还可出现类神经征、中枢性自主神经功效紊乱。中毒机制：硫化氢关键经呼吸道进入机体，硫化氢关键分布在脑、肝、肾、胰和小肠。大部分被氧化为无毒的硫酸盐和硫代硫酸盐，或甲基化生成低毒的甲硫醇和甲硫醚。其代谢产物关键随尿排出，一部分以硫化氢原形从呼气排出，硫化氢在体内无积蓄作用。硫化氢可抑制细胞呼吸酶的活性，和金属离子含有很强的亲和力。进入体内的硫化氢如未能立即被氧化解毒，则和氧化型细胞色素转化酶中的三价铁离子结合，使之失去传输电子的能力，造成组织细胞缺氧造成“内窒息”。硫化氢还可和体内谷胱甘肽中的巯

18、基结合，使谷胱甘肽失活，影响体内生物氧化过程，加重组织缺氧。5应采取什么方法预防这类事件的发生?（一）根除毒物1.用无毒或低毒物质替代有毒物质。2.改进操作技术和生产设备。3.实现生产过程的机械化、自动化和密闭化。（二）降低毒物浓度1.尽可能密闭生产，采取遥控或隔离的方法，降低人体接触。2.注意好通风排毒，多装点排风装置。（三）个人防护工作时穿好防毒的物品，如防毒口罩、防毒面具等篇二：一起职业病案例讨论一起职业病案例讨论职业中毒案例（一）案例上海市某县一皮鞋厂女工俞某，女，21岁，因月经过多，于1985年4月17日至卫生院门诊，诊治无效。4月19日到县中心医院就诊，遵医生叮嘱于4月21日又去该

19、院血液病门诊就医，因出血不止，收入院诊疗。骨髓检验诊疗为再生障碍性贫血。5月8日因大出血死亡。住院期间，曾有一位医师怀疑该病员的疾病和职业病相关。但未深入确诊。问题1.引发再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪些工种的工人接触该毒物？2.为何怀疑该病员疾病和职业相关？应采取哪些步骤证实这种关系？该医师为何不采取这些步骤进行病因学诊疗？5月9日举行追悼会，和会同车间工人联想到自己也有类似现象。其中两名女工于5月10日至县中心医院就诊分别诊疗为上消化道出血和白血病（以后也均诊疗为再生障碍性贫血）。未考虑职业危害原因。问题3.假如你在30天内连收三名来自同一小厂的再生障碍性贫血病例，你有何想法？如是何

20、证实你的想法？4.该院医师为何未考虑职业危害原因？推测其后果怎样？上述两位病员住院后，医师告诉家眷病难治好，至此车间工人惶惶不安。乡党委和工厂领导重视此事，组织全体工人去乡卫生院检验身体，发觉周围血白细胞数降低者较多。乡卫生院即向县卫生防疫站汇报。问题5.试述职员卫生工作中三级预防的范围。乡党委和厂领导组织工人体检属哪一级预防？6.乡卫生院向县卫生防疫站汇报的意义是什么？今后，县卫生防疫站向上海市卫生防疫站汇报。由市卫生防疫站、上海第二医科大学隶属第九人民医院和上海市劳动卫生职业病研究所等开展调查研究。结果发觉：该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料用胶水粘合缝制制成鞋帮。制帮车间面积56m2，高3

21、m，冬季门窗紧闭。制帮用红胶含纯苯91.2%.每日消耗苯9kg以上，均蒸发在此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车间中甲苯空气浓度为卫生标准11.指出造成此重大事故的关键原因。12.怎样预防再发生这类严重事故？资料：上海医科大学沈贻谔提供职业中毒案例（二）案例于，男、23岁，蚌埠某化工厂工人。于1980年2月18日中午感头晕、头胀、乏力、上腹部肌肉跳动。至厂医务室就诊，扎针2次，未见好转。继而出(转自：wWw.XiAocAoFanWeN.cOm 小 草 :)现食欲减退、恶心、嗜睡、全身无力、两手发抖、拿物不稳，遂送蚌埠医学院隶属医院门诊部就诊。诊疗为精神分裂症。提议该病员精神病院诊疗。患者未去，而

22、症状逐步加重，两眼视物模糊，并有复视现象，语言不清，走路不稳，跌倒数次，大小便失禁。至2月26日前后同工段另12名操作工人因陆续出现类似症状不能上班，分别到各市级医院就诊，诊疗各异：“精神分裂症”、“胃炎”、“神经衰弱”、“美尼尔征”等。而工厂医师则怀疑这13名病员的疾病系和车间毒物相关。问题1.工厂医师为何怀疑这些病人和车间毒物相关？2.各医院为何有这么千差万其余诊疗？3.应怎样深入证实？工厂医师向相关部门汇报，并一起去该厂调查。该化工厂系用氯甲烷生产硅油，合成工段操作室面积12m2.内装有6个管道。经检验发觉有2个阀门开关松开。当初正值严冬季节，室内门窗紧闭。随即测定室内空气中氯甲烷浓度为

23、3000mg/m3（当初中国还未公圸氯甲烷的最高允许浓度要求40mg/m3）。该工段共有操作工13名，三班轮转，其中4名夜班操作工发病较重，均收住院。内2人在班上昏倒，大小便失禁。另2人严重头昏、不停出现恶心、呕吐。其他9名日班工人症状较轻。13名操作工中男性8例，女性5例，年纪在1938岁之间。问题4.为何管道阀门松开而未发觉？从对该厂的调查中发觉什么问题？说明什么？5.为何夜班工人病情较重而日班工人较轻？患者主诉吸入氯甲烷后感有头晕、头胀、乏力，12天后症状加重。同时出现头痛、嗜睡、恶心、呕吐、呃逆、胸闷、气短、心悸、视力模糊、复视、神志恍惚、肢体麻木、乃至大小便失禁等。体征：轻度中毒者无

24、。较重4例住院后有低热（体温在37.438之间），脉速（最快为134次/min），咽充血，肌肉跳动，两手震颤，书写困难，步态蹒跚，急转弯易跌倒等。问题7.亡羊补牢未为晚，工厂领导、医生和工人全部应怎样从中吸收教训，预防再发生类似事故？资料：蚌埠职业病防治所郭振勋提供职业中毒案例（二）案例某公社天平厂女保管员刘于1982年4月16日早晨8时半进入地下仓库取物，10多分钟后有些人发觉她昏倒在地，不省人事。被救出仓库后，立刻送医院抢救。入院时为9时半左右，病人当初呼吸浅表、频数、脉微弱、口唇鲜红。随从人员介绍库内存有机油、煤油、稀料和氢氧化钠等。医院按急诊苯中毒抢救，见效不大，1小时后医院打电话汇报

25、所在区卫生防疫站劳动卫生科。问题1.依据病人入院的临床表现及工厂所介绍的生产环境你的印象是什么？2.仓库内储存物种类很多，现场环境不了解，不能肯定为哪种病时，应采取什么方法？3.如是急性职业中毒，汇报的要求是什么？不重视职业中毒汇报的后果怎样？区卫生防疫站劳动卫生科接到电话汇报后立刻有两位在夫带着测苯的快速检气管去该厂进行调查。该地下仓库在一间办公室下面，室内地板有一个盖有木板的1.5m2左右的入口，直立一木梯供人上下之用、地下库的面积约为8m2、高2m2，地面为泥土地，比较潮湿，无任何通风方法。地下库内除有煤油、稀料味外，有显著苦杏仁味。库内有成桶的机油、煤油和稀料，及两箱白色结晶物，木箱未

26、加盖，箱内结晶物已潮解。经测定苯浓度仅为痕跡量。因库内苦杏仁味重，考虑该白色结晶物是氰化物，经和工厂管生产的人员查对，证实该白色结晶物是热处理用的氰化物，而不是氢氧化钠。依据调查结果，基础肯定该病人为氰化物中毒。通知工厂封锁现场，该办公室不能进入，预防继续发生中毒。进入地下库背出病人两位同专即使当初尚无显著症状，但也进行医学观察。防疫站医师立刻通知医院按氰化物中毒抢救，并同时电话汇报市卫生防疫站、市、区劳动局。问题4.为何必需进行中毒现场调查？工厂反应的情况为何必需经过核实？5.现场调查后判定为氰化物中毒，依据是否充足？应怎样办？6.依据现场调查结果，你认为该厂在此次事件中存在哪些问题？应建立

27、哪些制度？ 医院得悉是氰化物中毒后，因无解毒药品，速派人去有职业病科的医院要求支援解毒药。中午12时，才开始用解毒药。下午1时许患者出现强直性痉挛，每35分钟1次，肺部有少数湿罗音，2时半血压、呼吸较平稳，4时输血400ml，晚10时半肺水肿显著，经多种抢篇三：卫生学实习案例讨论实习21金属类中毒案例分析资料一1 寄生虫病，感染2血液常规，尿常规，职业史，饮食史，粪便检验3铅中毒待诊。即使有部分临床症状但还需结合其它检验汇报才能得出结论资料二1还不能确诊，即使有铅中毒的情况，但没有进行现场职业卫生学调查，并不能得出该病和职业有直接的因果联络。2找到职业病发生的原因，确定疾病和职业的因果联络，为

28、诊疗提供依据。同时控制病因和限制作用条件以降低疾病的发生。需要搜集的资料：存在哪些职业性有害原因，其强度和浓度及防护情况搜集以往生产环境中职业有害性原因的监测资料和工人发病情况的资料，必须时进行现场测定。患者所在岗位的生产工艺过程（劳动者接触铅方法，时间长短，接触机会大小）资料三1. 预防为主，酌情的进行驱铅诊疗。首先要找出铅污染的，尽可能的脱离铅环境，降低铅接触，合适休息合理营养，给B族维生素药品和维C等，可使用依地酸钙驱铅诊疗。2. 依地酸二钠钙机制:该药关键经静脉，肌肉给药，关键分布在细胞外液中，和多个二价三价金属螯合形成稳定的金属络合物，使细胞外液中的铅快速排出，细胞内的铅缓慢排出。3

29、. 原因:进行驱铅诊疗，可引发微量元素降低，尤其是缺锌缺钙。（过络综合症）注意：间歇给药，监测血钙水平，补充钙锌，给营养，合适休息4. 观察对象可继续原工作，也可酌情进行驱铅诊疗，36个月复查一次或进行驱铅试验明确是否为轻度铅中毒：轻度和中度中毒后治愈后可恢复原工作，无须调离铅作业：重度中毒必需调离铅作业，并依据病情给资料和休息，如需劳动能力判定则按职员工伤和职业病致残程度判定（GB/T6180-2021）处理。诊疗四1. 关键问题企业的安全设施主体建设和卫生设施主体建设没有同时进行劳动者的防护方法不妥劳动组织不合理，劳动者工作时间过长没有进行职业卫生安全的教育和培训隐瞒劳动者信息对铅超标者没

30、有妥善的安排2“三同时”是指中国境内新建改建扩建的项目（工程），技术改造项目(工程)及引进的建设项目，劳动安全卫生设施必需符合国家要求的标准，必需在主体工程同时设计，同时施工，同时投入生产，管理。3.怎样确保职业卫生和安全，监管的关键在哪里？单位安全设施卫生设施和主体工程同时投入使用用人单位应该建立、健全职业病防治责任制，加强对职业病防治的管理，提升职业病防治水平，对本单位产生的职业病危害负担责任。对工人进行职业病的防范教育监测工厂中可能造成职业病的原因，将其浓度和强度控制在致人生病的范围以内定时对工人进行职业病检测发生职业病的工人主动的诊疗，寻求致病的原因控制和限制该原因的作用 政府：县级以

31、上地方人民政府卫生行政部门应该定时对本行政区域的职业病防治情况进行统计和调查分析。县级以上人民政府职业卫生监督管理部门应该加强对职业病防治的宣传教育，普及职业病防治的知识，增强用人单位的职业病防治观念，提升劳动者的职业健康意识、自我保护意识和行使职业卫生保护权利的能力。对在职业病防治中取得效果显著的企业予和激励对较差的企业批评整改个人：增强自我保护意识，工作时做好防护方法，预防职业病。发觉疾病后明确自己救助的路径，维权的方法，享受的权利。监管的关键：建立长久有效的卫生监督体系明确职责，尤其是和其它部门交叉职责实习22窒息性气体中毒案例分析资料一1窒息性气体中毒溺水身亡2对现场气体浓度检测资料二

32、1一氧化碳机制：和血红蛋白分子中亚铁复合物紧密结而可逆性结合，形成碳氧血红蛋白。一氧化碳和血红蛋白的结合能力比氧和血红蛋白亲和力大约250-300倍，碳氧血红蛋白的存在还影响氧合血红蛋白的解离。一氧化碳直接引发细胞缺氧硫化氢机制：进入体内的硫化氢未立即被氢化解毒，则和氧化型细胞色素氧化酶中的三价铁离子结合，使之失去传输电子的能力，造成细胞组织缺氧造成“内窒息”。硫化氢还能够和体内谷胱甘肽中的巯基结合，使谷胱甘肽失活，影响体内生物氧化过程，加剧组织缺氧。降低ATP活性氰化氢氢离子可抑制四十多个酶的活性，使酶催化的生物氧化过程不能进行，使细胞丧失了对氧的利用能力，而引发“内窒息”氢离子还可使含有巯

33、基或硫的酶失活，而使其毒性增强2有机质产生硫化氢，而硫化氢密度较空气低，因此易沉积于容器的底部 临床表现：急性中毒：轻度中毒头疼，头晕，口唇及咽部麻木，心跳加紧，皮肤和粘膜红润，可有恶心，呕吐。、因为缺氧加重，出现意识障碍，呼吸困难，血压下降，抽搐，昏迷，皮肤和粘膜呈鲜红色吸入高浓度时，可无任何征兆，引发呼吸，心搏骤停，在数分钟内发生“电击型”死亡。慢性影响：长久接触低浓度可出现眼和上呼吸道刺激症状。结膜炎，鼻炎，咽炎，嗅觉及味觉异常或减退的发生率均较高。还可见类神经征患病率增高和运动功效障碍。3诊疗：应用解毒剂，常见“亚硫酸钠-硫代硫酸钠”疗法，如病情严重，可静脉缓慢注射50%硫代硫酸钠20

34、ml，必须时1小时后反复半量。立刻脱离现场，移至新鲜空气处。如被氢氰酸污染因脱去衣服，用肥皂水和清水清洗被污染的皮肤，静卧保暖主动给予氧疗。快速拨打120资料三1直接原因：没有做好防护方法根本原因：井底部堵墙未拆除，项目未验收合格就让工人下井2企业负担责任：在项目未完工验收合格水未抽干李某负担责任: 未尽到监督指导管理义务处理意见：企业应该对此次事件负责，对雇员进行合适的赔偿3严格审查承包工程的企业的资质企业应该对工人进行相关的培训增强自我保护意识严格责任制组员张耕月 202123010201 张英202123010204 王思瑶 202123010205 王宇202123010206 宋俐君 202123010215 王振增 202123010229 王琴琴 202123010232 赵斌202123010233 向艳202123010234 温雅雪 202123010136