肾综合性出血热试题

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1、流行性出血热一、填空题1、 EHFV基因 L 编码 _聚合酶 _, M 编码 _膜蛋白 _, 编码 _核衣壳蛋白_。2、我国 EHFV主要有两种血清型即型汉坛病毒与型汉坛病毒, 分别由 _野_鼠与 _家 _鼠传播。3、 EHF 病程可分为 _发热期 _, _ 低血压休克期 _, _ 少尿期 _, _ 多尿期 _, _ 恢复期 _等五期。4、 EHF 少尿期得治疗原则为 _稳定内环境 _, _ 促进利尿 _, 导泻与放血疗法及_透析疗法 _。二、选择题1.A1 型题 流行性出血热病毒蛋白中能诱导产生中与抗体就是:(A)A、 膜蛋白B、 核衣壳蛋白C、 多聚酶D、 转录酶E、 内切酶 EHFV就是

2、一种 :(C)A、 单链 DNA病毒B、 双链 DNA病毒C、负性单链RNA病毒D 、 正性单链 RNA病毒E、 双链 RNA病毒 EHF 得传播可通过下列途径但除外:(C)A、 呼吸道传播B、 消化道传播C、 输血传播D、 母婴传播E、 虫媒传播 EHF 得基本病理变化就是 :(A)A、 全身小血管损伤B、 全身单核巨噬细胞系统增生C、 全身毛细血管病变D、 全身感染而致得循环衰竭E、 全身血容量降低 下列哪项不就是EHF血常规改变得特点 (C)?A、 WBC增高B、 血小板降低C、 红细胞 , 血红蛋白增加D、 异形淋巴细胞出现E、 嗜酸性粒细胞增加 EHF 多尿移行期得临床特点就是 (E

3、): 多尿移行期尿量增加就是由于肾小管重吸收功能未完全恢复 , 而尿素氮物质进一步增加引起高渗性利尿 , 临床症状也进一步加重。A、 尿量开始增加 , 临床症状好转B、 尿量开始增加 ,尿素氮下降C、 尿量未增加 ,但症状好转D、 尿量未增加 ,但尿素氮下降E、 尿量开始增加 , 症状进一步加重 , 尿素氮继续升高 EHF 早期诊断得实验室特征有(E)A、 血 WBC增加 , 中性粒细胞也增加B、 血小板降低C、 出现异形淋巴细胞D、 特异性 IgM 抗体阳性E、 以上均就是 关于 EHF得治疗 , 下列那项不正确 (E)A、 发热早期可用 Ribavirin抗病毒治疗B、 低血压期首先应补充

4、血容量C、 少尿期得治疗主要就是综合治疗D、 多尿期时要防止继发感染得发生E、 一旦发现 EHF病人应尽快转上级医院治疗 EHF 病人透析治疗得反指征就是(E)A、 少尿 4 天或无 24 小时以上B、 明显得尿毒血症C、 明显得高血钾D、 高血容量综合症E、 低血压难以纠正 EHF 得发病机理可能涉及到 (E)A、 病毒直接作用B、 型变态反应C、 早期还有 I 型变态反应参与D、 各种细胞因子也起重要作用E、 以上均就是(11) 、肾出血热综合征最易侵犯得器官就是 (a)A. 肾B. 肝C.心D.肺(12) 、关于肾出血热综合征患者发热与病情得关系描述正确得就是(b)A. 随发热好转 ,

5、全身症状逐渐减轻B. 体温逐渐好转 , 全身症状反加重C.发热期全身症状最重D.发热与症状关系不大(13) 、流行性出血热“三痛”就是指:(c)A. 头痛、眼眶痛、骨关节疼痛B. 腹痛、腰痛、骨关节痛C.头痛、腰痛、眼眶痛D.腹痛、骨关节痛、肌痛(14) 下列哪项不能确诊流行性出血热 :(b)A. 疑似病例 +血清抗 EHFIgM阳性B. 血清抗 EHFIgG滴度为 1:40 及以上C.恢复期抗 EHFIgG滴度比急性期增高 4倍及以上D.EHF病毒抗原阳性(15) 、流行性出血热可能得传播途径为 :(a)A. 动物源性传播、虫媒传播、垂直传播B. 动物源性传播、虫媒传播、生活密切接触传播C.

6、动物源性传播、生活密切接触传播、血液体液传播D.动物源性传播、垂直传播、生活密切接触传播2、 A2 型题 男性 40 岁,11 月发病 ,发热三天 ,血压 72/40mmHg, 血 WBC 18109, 血小板 56109,尿蛋白 (+), 该病人得诊断首先应考虑为(C)( 三主症 )A. 革兰氏阴性败血症B、 急性肾小球肾炎C. 流行性出血热D、 血小板减少性紫癜E. 革兰氏阳性败血症 男性林业工人 , 一月起病 , 发热两天就诊 , 体查结合膜充血明显 , 球结膜水肿 , 胸壁皮肤可见条索状出血点。下列那项检查对病人得诊断帮助最小 :(e)A、 血常规B、 尿常规C、 出血热 IgM 型抗

7、体检查D、 RT-PCR测 EHFV RNAE、 胸部 CT女性农民 , 发热4d, 昨天尿量680mL,呈酒醉貌 , 注射部位可见片状淤斑, 尿蛋白(+), 下列处理那项不正确 :(d)A、 立即查血常规B、 立即查 EHFV抗体C、 立即补充血容量D、立既应用速尿 200mg静脉注射E、 立即查电解质及CO2CP 男性患者 , 发热 6d, 近 2d 来体温正常但尿量每天仅3040mL,查血小板15109 抗EHFV-IgM(+), 目前治疗下列那项最重要:(d)A、 大量补液B、 抗病毒C、 速尿 20mg静脉注射D、 透析治疗E、 甘露醇扩容3、 A3 型题患者男性 ,38 岁, 发热

8、 5d, 尿量减少 3d, 于 2001 年 2 月入院 , 体查 :T 38 , 球结合膜充血 ,水肿 , 可见出血斑 ,腋窝处皮肤可见条索状出血点, 右臀部皮肤可见5X8cm瘀斑 , 实验室结果 :血小板 21109/L, BUN 34 、5mmol/L。 为明确诊断 , 下面哪项检查最重要 :(d)A、 查异形淋巴细胞B、 肝功能检查C、 骨髓穿刺检查D、EHFV特异IgM 抗体检查E、 头颅CT 病人目前最可能得临床诊断为:(d)A、 急性肾小球肾炎B、 败血症C、 原发性血小板减少性紫癜D、 流行性出血热E、 流行性脑脊髓膜炎 目前对此患者得处理, 下列那项不合适:(b)A、 维持酸

9、碱平衡B、 复方氨基比林等药物迅速降温C、 酚妥拉明扩血管D、透析治疗E、 适当应用利尿药促进排尿三、名词解释1. 高血容量综合征 (hypervolemia syndrome): 肾综合征出血热患者少尿期水钠潴留而致血容量增加 , 其主要得临床表现为 体表静脉充盈、脉博洪大、脉压差增大与心率增快 。2. 急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome,ARDS):由于肺间质水肿 导致得严重 低氧血症 . 主要表现为 进行性呼吸困难 , 紫绀 , 动脉氧分压明显降低 , 小于 60mmHg。常见于休克期与少尿期。3、流行性出血热 : 由汉坛病毒 引

10、起得 , 全身小血管病变 得自然疫源性传染病 。主要得临床表现为 发热、出血充血、肾脏损害。四、问答题1急性呼吸窘迫综合征引起得肺水肿与急性心衰引起得肺水肿得区别?2. 简述肾综合征出血热原发性 ( 早期 ) 休克与继发性 ( 晚期 ) 休克得原因 ?(1) 原发性休克 : 主要原因由于全身小血管壁内皮细胞得损害 , 血管壁得通透性增加 , 血浆外渗至组织使有效循环血容量降低而致。(2) 继发性休克 : 原因主要包括 腔道大出血 , 继发性感染及水电解质紊乱 等多种因素。3、肾出血热综合征得典型临床分期就是什么？答: 典型临床分期包括 : 发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。4、肾出

11、血热综合征得三大主症就是:(1) 发热急起发热 , 伴畏寒 , 体温在 1 2日内升至 3940。(2) 出血包括早期皮肤、黏膜得出血及以后得腔道、内脏出血。皮肤出血从点、条、索条状到斑片状不等 , 腔道、内脏出血者病情较严重。(3) 肾脏损害肾脏损害在 23病日出现 , 尿常规可有蛋白、细胞 , 重者有各种细胞成分及管型、膜状物 , 甚至尿毒症表现。5、肾出血热综合征得主要传染源与传播途径就是:传染源 : 主要有黑线姬鼠与褐家鼠。传播途径 : 为多途径传播。(1) 接触传播 : 与宿主动物及其排泄物 ( 尿、粪 ) 、分泌物 ( 唾液 ) 接触 , 或被带毒动物咬伤 , 病毒经污染皮肤或黏膜

12、伤口感染。(2) 呼吸道传播 : 吸入被宿主动物带病毒排泄物污染得气溶胶而感染。(3) 消化道传播 : 食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染得食物而( 五) 病例分析患者孙 xx, 男,28 岁, 湖南浏阳人 , 因发热 6d, 少尿 3d 入院。病人 1 月 3 日起出现发热 , 体温波动于38.2 39.8 , 明显乏力 , 当地疑为“感冒”给予退热药处理 , 患者症状未见好转,3d前尿量减少 , 昨日仅300mL。入院查体 : 体温36.7 , 颜面及结膜充血明显, 前臂注射部位皮肤可见4lOcm瘀斑。实验室检查:wBc 13 109L,N 83 , 血小板 41109L. 血 BUN

13、 38.7mmol/L, 血钾 6.8mmol L, 心电图示心率 45 次分 , 高尖 T 波。请问 :1. 该病人最可能得诊断及诊断依据 ?该病人最可能得诊断就是肾综合征出血热诊断依据有: 青年男性 , 来源于流行区 , 冬季起病 ; 起病急 , 有发热与少尿 , 查体有颜面与结合膜充血, 注射部位皮肤有片状瘀斑 ; 实验室检查血象wBc 及中性粒细胞均增高, 血小板降低 , 血BuN明显升高。2. 为明确诊断应进行哪些检查 ?肾综合征出血热 V 特异性 IgM 抗体测定 , 或 IgG 抗体呈 4 倍增高 ;RT-PcR检查肾综合征出血热V RNA。3. 请制定该病人目前得治疗方案。 ( 主要就是少尿期 )维持内环境稳定 : 严格控制入水量 , 纠止高血钾及酸中毒 ;促进利尿 : 给予大剂量速尿静脉注刺 ;透析治疗 : 此病人血液透析或腹膜透析均可 , 有明显得透析治疗指征 ;其她治疗 : 预防性应用抗生素 , 止血药 , 纠正心动过缓等。