护理质控整改方法-基础护理二级质控整改方法

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1、护理质控整改方法-基础护理二级质控整改方法 第二季度护理护理质控检验整改方法神经外科一区消毒隔离：1、严格实施消毒隔离制度，尤其是医院改建期间，定时检验医护人员实施无菌技术和消毒隔离技术情况，监督检验科室清洁卫生工作情况。2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准，严格实施手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士掌握职业暴露的处理程序。3、培养护士良好的习惯通常液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后立即填写使用日期，同时常常督促和检验，加大实施力度。4、每星期检验一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发觉问题立即修正。护理文书：存在问题：医嘱单：一份临嘱缺页码。护理统计单：首次护理统计

2、单缺项。一份护理统计不全善。住院须知缺项。大交班本：一班未署名。整改方法：1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范，加强检验发觉立即修正。2、督促医生在开医嘱立即填写页码。3、常常查看交班本，发觉问题立即更正。特一级护理、基础护理质控检验情况病人护理存在问题：输液速度和输液卡不符。27床、5床翻身卡填写不全考评存在问题：病情观察无针对性：脑损伤病人无观察病人瞳孔改变及呼吸道情况，对病人异常化验、检验欠熟悉。整改方法：1、落实基础护理三级质控检验：即责任护士护理组长护长，天天进行质控查房。实施组长负责制，护长加强监督。加强基础知识的培训。2、加强专科疾病相关知识的学习培训，如组织学习专科疾病常见

3、症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检验结果，掌握所管床的病情对病人负责。篇三：护理质控统计一月份护理工作小结一月份工作计划：1、制订护理工作年计划、季安排、月关键2、制订“三基三严”培训计划。3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责和分工。4、对卫生局年底检验护理工作中存在的问题进行分析，找出原因，认真整改。2、工作小结：本月按计划顺利完成各项护理工作，制订了2021年护理工作年计划、季安排和月关键，确定了三基三严培训计划，并按计划实施各项工作。组织了护理质量管理委员会议，明确职责和分工，方便各负其责开展工作。对卫生局年底检验护理工作工作中存在的问题进行了立即整改。一月份护理工作存在的

4、问题：1、病房杂物较多，健康宣传教育无床尾标识，2、门诊注射室输液日卡不规范，部分护士着装不规范。3、两病区护理文书有字迹潦草、涂改现象，三测单绘制欠美观；实施医嘱皮试结果未填写。4、手术室环境欠平静，接送车欠整齐；巡回护士对抽考相关制度不知晓，患者出手术室无输液卡。5、供给室布局欠合理，不符合院感要求。6、护士在日常工作中，仪表有欠规范现象、劳动纪律较松懈。3、整改方法：1、护理部加强制度落实的督导。2、强调护士长在科室管理中的主要性。3、科室严格根据医疗机构病历书写规范进行培训，规范护理文书的书写。4、加强护士言行规范的学习。5、严格实施技术操作规程和护理常规。6、向分管院领导反应供给室布

5、局不合理，院领导表示将和其它院领导协商，酌情整改。4、护理部二月份护理工作小结二月工作计划：1、深入科室检验、督导护理文书书写情况。2、安排春节值班和组织节前巡查。5、工作小结：本月按计划圆满完成工作任务，针对上月护理文书中存在的问题进行检验和督导，本月护理文书缺项漏项现象大有好转，各区域医疗废物按规范处理。护理部还组织科室护士长进行了春节前巡查：1、各科室春节值班人员已落实。2、抢救药械管理规范，完好率100%。3、备用药品及各类物品准备充分，但门诊观察室要多准备2各备用氧气以备急需。6、存在问题：1、病房杂物较多，三短九洁落实不到位。2、消毒隔离制度实施不到位，无菌容器封闭不严，地面欠清洁

6、等。3、门诊注射室一人一巾一带落实不到位。4、两病区护理文书仍有涂改现象，三测单绘制欠主观、有漏缺项；护理统计单内容填写不完整。7、整改方法：1、加强晨晚间护理，做好卫生宣传教育，做好病人的基础护理工作。2、严格实施消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作。3、继续加强护理文书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量。8、护理部三月护理工作存在问题及整改方法一、存在问题：1、病房管理仍需加强，床单位欠整齐，杂物较多。2、健康宣传教育工作落实不够到位，少数病人对健康知识不知晓。3、护士言行举止欠规范，有部分护士上班时做和工作无关的事情。对待病患态度欠热情周到。4、部分科室护士拔针未带拔针盘，输液卡

7、有未署名现象。5、检验各科室相关登记，有漏缺和代署名现象。9、二、整改方法1、加强晨晚间护理，做好卫生宣传教育，做好病人的基础护理工作。2、认真落实健康宣传教育工作，责任到人，护士长督导，对未严格落实的给对应的经济处罚。3、加强护士言行规范的学习。每日晨会护士长督导。4、严格实施技术操作规程和护理常规。5、严格各项制度的落实，每班做好本职员作并做好相关的登记，对不认真落实的给批评，情节严重的给通报批评和经济处罚。10、护理部2021-3四月护理工作小结四月工作计划1、护士节活动安排（护士礼仪培训、护士节庆贺活动文艺节目演练）2、关键检验各科室院感管理情况。11、工作小结本月按计划顺利完成各项护

8、理工作，对上个月工作中存在的问题按整改方法进行了整改：加强了晨晚间护理，健康宣传教育工作落实到责任人，避免了很多安全隐患；严格实施查对制度和护理操作规程，巡视病房立即，能立即发觉输液渗漏并处理。对各科室院感管理情况进行了检验，部分科室医疗垃圾和生活垃圾区分不严，对不符合院感标准的加大力度整改，逐步完善。护士节文艺活动准备工作有条不紊进行。12、三月份工作中存在的问题以下：部分病人物品放置过多、过乱，部分病人使用小电锅热饭；护理文书周测血压漏测记。医嘱单暂时医嘱漏署名；护理统计中外出病人未归院漏统计。13、整体护理存在问题：对病情、用药、肢体康复训练了解不全方面，肢体功效锻炼手法不正确。14、整

9、改方法：对以上存在的问题发觉后进行总结分析，查找存在问题的原因，分析可能引发的不良后果，使责任护士对工作中存在的问题从主观上有正确的认识。提倡人人参加病房管理，督促病人及家眷将物品整理好，解释不能使用自带电器的原因，取得病人的配合，为病人发明整齐、舒适的诊疗环境；对新入院的病人护理员在病人病情许可的情况下立即进行卫生处理，主管护士要监督检验；技术操作要重复数次练习，力争精益求精；诊疗班要时刻检验诊疗用具的供给是否符合质量要求，下班前要把每项工作再检验一次，避免遗漏；护理文书的书写关键是要加强责任心，每实施一项医嘱立即署名、统计，下班前再查对一次；整体护理及健康教育要保持连续性，重复强化，主管护

10、士要立即评价，连续改善。加强院感知识学习，加强本身防护，严格实施院内感染管理条例的要求，落实到工作中的每一个细节，严格消毒隔离制度和无菌技术操作。15、护理部五月护理工作小结五月工作计划1、组织庆贺护士节活动。2、检验科内多种登记及护理八大本完成情况16、工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改方法进行了整改：加强病房管理，做好卫生健康宣传教育；病历书写后认真核查，提升护理文书书写质量；成功举行了护士节文艺活动，对全体护理人员的文化素养有了一定的提升。对各科室内多种登记及护理八大本完成情况做了一次具体的检验，总体实施情况很好，部分科室流于形式，落实不够到位。查对医

11、嘱统计本登记不规范，有代署名现象。本月存在问题：病房管理存在问题是部分病人物品多而乱，要求各个班次均要参加病房管理，随时督促整理，分管护士要深入细致地做好解释工作，对病人临时无法带走的物品，放仓库拒厨暂存。对新入院的病人在不影响病情及抢救的情况下，或病情稳定后立即进行卫生处理。技术操作关键是细节问题，要重复练习，才能精益求精。消毒隔离存在的问题关键是责任心不强，明知故犯，加强自觉实施制度的意识教育。护理文书书写部分护士仍没有养成写完统计后自查一遍的习惯，继续强化教育。护理部2021年5月六月护理工作存在问题及整改方法一、存在问题：1、病房管理存在问题是仍有部分病房物品杂乱；部分科室“三短九洁”

12、落实不到位；床单位病人出院后终末消毒不立即；2、办理病人出院步骤不合理，手续繁杂。3、消毒隔离存在的问题关键是无菌容器的消毒灭茵未按无菌技术要求严格落实，供给室消毒统计欠完整；产房进出未换鞋和未穿隔离衣4、病历文书仍有字迹潦草、刮涂现象。二、整改方法1、要求护士长加强病房管理，在护理查房时严格督导，各个班次均要参加病房管理，随时督导整理；加强病人基础护理，做好病床单位的终末消毒。2、简化病人出院步骤，减轻病人的负担。避免无须要的繁琐。3、严格落实消毒隔离制度的落实，严格实施无菌技术操作规程做好消毒灭菌和隔离工作。4、护士长加大管理力度，做好各项病历文书的书写和各项登记工作。着重强调正确的书写方

13、法，加强工作责任心。护理部2021年6月七月护理工作小结七月工作计划1、组织全院护理操作考试2、安排新上岗人员和关键科室的母乳喂养培训及考试3、关键检验健康教育落实情况工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改方法进行了整改：加强病房管理做好卫生健康宣传教育：病历书写后认真核查，提升护理文书书写质量；严格消毒隔离制度落实到位按时组织护理操作考试，考试合格率90%开展母乳喂养知识培训并组织考试，合格率100%。抽查病人及家眷对相关健教知识知晓本月存在问题：1、病房杂物较多，三姐九洁落实不到位2.消毒隔离制度实施不到位，无菌容器封闭不严地面欠清洁等3、健康教育工作仍需加

14、强安全管理知识应宣传到每位患者4、业务学习还需继续加强，极部分护士学习态度消极整改方法：1.加强晨晚问护理做好卫生宜教，做好病人的基础护理工作2、严格实施消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作3、继续加强护理又书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量对学习态度不端正的给对应经济处罚，考评不合格的人重新学习再补考护理部2021年7月八月护理工作小结八月工作计划1、组织全院护理操作考试。2、安排新上岗人员和关键科室的三基培训及考试。3、关键检验健康教育落实情况。工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改方法进行了整改：加强病房管理，做好卫生健康宣传教育；病历书写后认真

15、核查，提升护理文书书写质量；严格消毒隔离制度落实到位。抢救药品物品器械管理规范，完好率100%;按时组织护理操作考试，考试合格率95%。开展三基三严知识培训并组织考试，合格率100%,.各科室无菌物品完好率100%;护士行为基础规范；各科室质控工作开展连续改善，有统计和质量追踪。本月存在问题：1、病房杂物较多，抽查经管护士对病人病情未做到熟练知晓。2、消毒隔离制度实施不到位，物表清洁消毒未严格实施，地面欠清洁，吸氧装置湿化瓶未干燥保留。3、部分护士对关键制度未做到熟练知晓，仍需加强学习。4、业务学习还需继续加强，极部分护士学习态度消极。5、儿科静脉留置针注射时未注明注射时间。整改方法：1、加强

16、晨晚间护理，做好卫生宣传教育，做好病人的基础护理工作。2、严格实施消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作。3、继续加强护理文书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量。4、对学习态度不端正的给对应经济处罚，考评不合格的人重新学习再补考。5、加强关键制度和岗位职责的学习，做到每个护理人员熟练知晓。6、对特殊管道的护理操作严格按操作规程实施，特殊导管有标识，统计留置时间有更换敷料时间，按要求更换。护理部2021年8月九月护理工作小结九月工作计划1、组织全院护理操作考试。2、安排新上岗人员和关键科室的三基培训及考试。3、关键检验健康教育落实情况。工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中

17、存在的问题按整改方法进行了整改：加强病房管理，做好卫生健康宣传教育；病历书写后认真核查，提升护理文书书写质量；严格消毒隔离制度落实到位。抢救药品物品器械管理规范，完好率100%;按时组织护理操作考试，考试合格率95%。开展三基三严知识培训并组织考试，合格率100%。各科室无菌物品完好率100%;各科室质控工作开展连续改善，有统计和质量追踪。本月存在问题：1、病房杂物较多，抽查经管护士对病人未做到熟练知晓。2、消毒隔离制度实施不到位，床单位、湿化瓶终末消毒不立即，诊疗车清洁消毒未严格落实。3、护理文书字迹潦草，有刮涂现象，皮试结果漏填。4、护士仪表行为欠规范，有指甲过长、着装不规范，私自换班现象

18、。工作中未做到四轻。5、交接班制度落实不到位，交目?录一、护理质量评价指标及计算方法2二、各项护理质量考评评分标准41、病房管理质量考评评分标准42、分级护理质量考评评分标准、特级护理质量考评评分标准、一级护理质量考评评分标准、二级护理质量考评评分标准、三级护理质量考评评分标准133、抢救物品管理质量考评评分标准144、护理文书书写质量考评评分标准155、消毒隔离质量考评评分标准176、消毒供给室工作质量考评评分标准197、手术室工作质量考评评分标准218、急诊科工作质量考评评分标准249、门诊部工作质量考评评分标准2910、输液室、注射室工作质量考评评分标准3211、产房工作质量考评评分标准

19、3512、节假日护理安全检验评分标准3813、夜班护士工作质量考评标准3914、总护士长岗位工作标准及评定细则4015、副总护士长岗位工作标准及评定细则4216、护士长岗位工作标准及评定细则4317、护士考评标准4518、护理服务意见改善调查表（一）4729、护理服务意见改善调查表（二）4830、优质护理服务考评标准4931、中医特色护理质量评价检验表5032、健康教育质量评分标准5133、护理安全管理质量评分标准5234、责任制整体护理考评评分标准53一、护理质量评价指标及计算方法序号项目指标计算方法合格率说明1病区管理质量(标准分100分合格分90分)?病区管理合格率=病室管理合格数/病室

20、管理抽查总数100?100%包含：护士管理?病区环境管理?物品的管理?护理安全管理2抢救物品质量(标准分100分、合格分95分，其中抢救物品完好率100%）抢救物品完好率=抢救物品合格件数/抢救物品总件数100100%随机抽查抢救物品若干件包含：药品、器械、用物3分级护理质量（标准分100分、合格分90分，其中特、一级护理合格率98%）特、一级护理合格率=特、一级护理考评合格患者数/特、一级护理考评患者总数100?98%1、一级质控每个病区抽查特护及一级护理5个患者，按月算合格率2、二、三级质控检验每个科室抽查1例特级或一级护理患者，计算总合格率3、请统计抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因4

21、基础护理质量（检验相关项目在分级护理中表现(基础护理标准分40分、合格分38分，基础护理合格率100%）基础护理合格率=基础护理考评合格患者数/基础护理考评患者总数100?100%1、一级质控检验：各病区抽查5例患者，遵照先查重患者后查轻患者的标准，每个护理等级的患者均检验，了解基础护理情况，按月计算合格率2、二、三级质控检验每个病区抽查5例患者，要求检验1例特级或一级护理患者，2例二级护理患者、2例三级护理患者3、各级护理等级患者不齐全时，仍查5例患者、遵照先查重患者后查轻患者的标准，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，扣分对应调整4、请统计抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因5消毒隔

22、离质量(标准分100分、合格分95分，一人一针一管实施率、常规器械消毒灭菌合格率100%)?一人一针一管实施率=已实施科室数/应实施科室数100常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数100100%随机抽查病房若干件灭菌物品，了解是否符合要求6护理文书书写质量(标准分100分合格,分85分)?护理文书书写合格率=护理文书书写合格份数/护理文书抽查总份数10095%每个病区抽查病历3本：其中体温单3份、护理统计单2份、患者入院护理评定单2份、医嘱单3份7消毒供给室工作质量(标准分100分、合格分95分，其中常规器械消毒灭菌合格率100%)常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数/

23、灭菌物品总件数100100%随机抽查供给室若干件灭菌物品，了解是否符合要求8消毒供给室工作质量(标准分100分、合格分95分，其中处理后待灭菌物品的合格率98%)处理后待灭菌物品的合格率=处理后待灭菌物品的合格件数/处理后待灭菌物品的件数10098%随机抽查器械包3个9护理技术操作合格率（合格分为90分）?护理技术操作合格率=护理技术操作考评合格护士人数/考评护士总人数100100%随机抽查护理操作?10护理理论考试合格率（合格分为80分）护理理论考试合格率=护士参与考试合格人数/护士参与考试总人数100100%笔试、口试等?11年护理事故发生次数?0?12年压疮发生次数?0除特殊情况外、但需

24、经过立案、论证?二、?各项质量考评评分标准1、病房管理质量考评评分标准（标准分100分）科室：得分：检验人：时间：项目标准分值检验方法基础要求评分标准护士管理10分10查排班1、排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位2、严格实施护士条例，无执照护士不能单独上岗3、有紧急状态下护士调配预案脱岗扣5分。一项不合要求扣2分抽查护士4、护士仪表、行为符合要求5、护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉6、护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活7、各级、各类、各岗位护理人员职责明确，护士知晓一项不符合要求扣1分，投诉一经查实一次扣3分病区环境管理30分30现场检验1、各工作室（办公室、诊疗室

25、、换药室、检验室）、病室物品放置有序，保持整齐。有标识?一项不符合要求扣1分抽查患者2人2、信号灯齐全、功效良好，患者知晓使用方法现场检验3、推车、轮椅清洁、功效良好，定点放置，诊疗车、诊疗盘清洁、规范4、病区平静，无噪声，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻查资料6、有健康教育资料（有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入院步骤，分级护理内容，专科健康教育资料）物品管理30分30现场检验1、各类仪器妥善保管，立即维修，保持完好状态，有操作规程2、药品（注射药、外用药、麻醉药、毒性药、精神药、放射性药）分类定点放置，摆放有序，瓶签字迹清楚、醒目，药柜清洁，高危药品有醒目标识3、药品

26、定时清点，做到药品无变质、无过期、使用期标志显著?一项不符合要求扣1分查统计本4、剧毒麻药及一类精神药专员、专柜加锁管理，有使用统计，每班清点，帐物相符，签全名一项不符合要求扣1分。帐物不符一项扣5分现场检验8、危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置6、冰箱清洁，物品放置有序?护理安全管理30分30抽查护士1、严格实施各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班2、结合岗位落实查对制度，利用反问式查对方法，落实到位?一项不符合要求扣1分?一项不符合要求扣1分?查统计本3、认真实施医嘱查对制度并统计，医嘱查对班班实施，护士长每七天总查一次4、输血一次一人一份，有医护人员二人查对并署名立即间，有输

27、血登记本，输血患者有统计抽查3个患者5、输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，配液有护士署名，护士实施输液时在输液实施单上署名立即间、输液滴速符合要求现场查看6、有专用药品过敏试验盒,盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个7、药品过敏试验阳性者有标志，标志醒目8、患者不在病房未能注射、发药有警示标志9、依据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）10、危重患者的转科交接有交接统计11、危重患者转运及外出检验有医务人员护送查资料，抽查护士2人2项12、科室制订有患者安全管理应急预案和处理程序13、护士知晓“患者安全管理应急预案和处理程序”并有利用能力，（如失火、停电、患者失踪、坠

28、床、自杀等）查统计本14、有差错立即汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改善方法。每个月有差错情况统计查工休会本及问询患者15、工休会每个月一次，有统计，患者提出意见立即向相关部门反应，有处理、落实方法查统计，提问质控员16、质控工作有组织、有计划、有检验、有评价及改善方法并有统计，每个月对病区各项护理工作质量监控不少于2次注：药品试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理统计单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历?2、分级护理质量考评评分标准说明一、分级护理质量检验（特、一级护理合格率）1、特、一级护理标准分100分，合格分90分；基础护理标准分40分，合格分38分。2、一级质控检验

29、：特级护理必查、一级护理患者1例，二级护理患者2例，三级护理患者2例，按月计算合格率。3、二、三级质控检验：每个科室特级护理病例必查，一级护理患者1例，二级护理患者2例，三级护理患者2例，计算总体特、一级护理合格率、基础护理合格率。4、统计抽查患者的床号、姓名、扣分及原因。二、基础护理合格率：1、基础护理总分40分，合格分38分。2、一级质控检验：各病区抽查5例患者，遵照先查重患者后查轻患者的标准，每个护理等级的患者均检验，了解基础护理情况，按月计算合格率。3、二、三级质控检验每个病区抽查:5例患者，要求检验1例特级或一级护理患者，2例二级护理患者、2例三级护理患者。4、各级护理等级患者不齐全

30、时，仍查5例患者、遵照先查重患者后查轻患者的标准，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者；若无二级护理患者，改查三级护理患者。5、请统计抽查患者的床号、姓名、存在问题。?特级护理质量考评评分标准（标准分100分）科室：床号：姓名：责任护士：得分：项目标准分值检验方法基础要求评分标准病情观察30分5现场查看1、一览表、床头牌标识齐全、清楚、正确，护理等级和病情、诊疗、医嘱相符，24h有专员护理一项不符扣1分，查排班无专员负责扣5分15抽查护士、患者各项1人2、护士对危重患者八知道：姓名诊疗关键病情（症状和体征、现在关键阳性检验结果、睡眠、排泄等）心理情况诊疗（手术名称、关键用药的名称、目标、注

31、意事项）饮食护理方法（护理关键点、观察关键点、康复关键点）潜在危险及预防方法?一项不知道各扣2分，一项不全扣1分5现场检验3、床头交接班内容包含病情、诊疗、护理、皮肤情况等一项不符各扣1分5查护理统计4、护理统计客观、真实、立即、正确、完整。表现出严密观察生命体征及病情改变、发觉问题立即处理一项不符各扣1分专科护理30分10查看患者1、输液通畅、用药立即正确，滴速和病情需要或医嘱要求相符2、患者能按时服用药品3、多种诊疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理正确立即4、多种诊疗工作到位?一项不符扣2分10现场检验并抽查护士1人5、依据病情备齐抢救药品、器材未备或不适用扣5分，不齐全扣3分6、熟悉现用仪

32、器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能立即处理不能识别故障或不掌握操作规程扣5分，出现警报回应不立即或处理不妥各扣3分7查看患者7、特殊导管有标识，统计留置开始时间及更换敷料时间8、管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换9、护士知晓管道护理的相关知识导管脱落不得分，其它一项不符合要求扣1分3抽查护士10、掌握专科护理观察指标，如有异常时立即采取对应护理方法一项不符扣2分基础护理落实40分20查看患者1、床单位整齐、干燥2、衣裤整齐3、指（趾）甲短、清洁无污垢4、头发清洁、胡须短5、皮肤、口腔清洁无异味6、立即帮助患者进食、服药?一项不符合要求扣2分1

33、0查看患者及统计7、患者体位舒适，符合病情需要和诊疗护理要求8、意识障碍的患者有安全护理方法，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（经过论证、立案者除外）?一项不符扣2分，发生烫伤、压疮、坠床不得分10查看患者及统计9、做好压疮预防护理，护理方法妥当10、对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身统计?一项不符扣2分一级护理质量考评评分标准（标准分100分）科室：床号：姓名：责任护士：得分：项目标准分值检验方法基础要求评分标准病情观察30分5现场查看1一览表、床头牌标识齐全、清楚、正确，护理等级和病情、诊疗、医嘱相符一项不符扣1分15抽查护士、患者1人2、护士对患者八知道：姓名诊疗关键病情（症状和体征、现

34、在关键阳性检验结果、睡眠、排泄等）心理情况诊疗（手术名称、关键用药的名称、目标、注意事项）饮食护理方法（护理关键点、观察关键点、康复关键点）潜在危险及预防方法一项不知道各扣2分，一项不全扣1分5现场检验3、交接班内容包含病情、诊疗、护理、皮肤情况等一项不符各扣1分5查护理统计4、观察T、P、R、BP及病情改变、发觉问题立即处理，护理统计客观、真实、立即、正确、完整，签全名一项不符各扣1分专科护理30分10查看患者1、输液通畅、用药立即正确，滴速和病情需要或医嘱要求相符2、患者能按时服用药品3、多种诊疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理正确立即4、多种诊疗工作到位一项不符扣2分5现场检验并抽查护士5

35、、按病情需要，配置抢救用物未配置或不齐全扣5分56、熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能立即处理不能识别故障或不掌握操作规程扣5分，出现警报回应不立即或处理当各扣3分5查看患者7、特殊导管有标识，统计留置开始时间及更换敷料时间8、管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换导管脱落不得分。其它一项不符合要求扣1分5抽查护士9、掌握专科护理观察指标，如有异常时立即采取对应护理方法一项不符扣2分基础护理40分20查看患者1、床单位整齐、干燥2、衣裤整齐3、指（趾）甲短、清洁无污垢4、头发清洁、胡须短5、皮肤、口腔

36、清洁无异味6、立即帮助患者进食、服药一项不符合要求扣2分10查看患者及统计7、患者体位舒适，符合病情需要和诊疗护理要求8、不能自理的患者有安全护理方法，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（经过论证、立案者除外）9、提供健康教育资料，介绍相关药品知识，饮食注意事项，患者手术或检验前，向患者讲解相关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓发生烫伤、压疮、坠床不得分，一项不符扣2分，未介绍一项扣1分，患者不知晓扣05分1010、做好压疮预防护理，护理方法妥当11、对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身统计一项不符扣1分检验人：时间：二级护理质量考评评分标准（标准分100分）科室：床号：姓名：责任护士：得分：项目

37、标准分值检验方法基础要求评分标准病情观察30分5现场查看1、一览表、床头牌标识齐全、清楚、正确，护理等级和病情、诊疗、医嘱相符一项不符扣1分15抽查护士、患者2、护士对患者八知道：姓名诊疗关键病情（症状和体征、现在关键阳性检验结果、睡眠、排泄等）心理情况诊疗（手术名称、关键用药的名称、目标、注意事项）饮食护理方法（护理关键点、观察关键点、康复关键点）潜在危险及预防方法一项不知道各扣2分，一项不全扣1分5现场检验3、床头交接班内容包含病情、诊疗、护理、皮肤情况等一项不符各扣1分5查护理统计4、注意观察T、P、R、BP及病情改变、发觉问题立即处理，护理统计客观、真实、立即、正确、完整，签全名一项不

38、符各扣1分，专科护理30分15查看患者1、输液通畅、用药立即正确，滴速和病情需要或医嘱要求相符2、指导患者按时服用药品3、多种诊疗按时、正确一项不符扣2分10查看患者4、管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，统计正确，按要求更换导管脱落不得分。其它一项不符合要求扣1分5抽查护士5、掌握专科护理观察指标，如有异常立即采取对应护理方法一项不符扣2分?基础护理40分15查看患者1、床单位整齐、干燥2、衣裤整齐3、帮助病员定时剪发、剪指（趾）甲、剃胡子4、患者头发、皮肤清洁，口腔清洁无异味5、帮助和指导患者在床上或室内合适活动?一项不符合要求扣2分5查看患者及统计

39、6、患者体位舒适，符合病情需要和诊疗护理要求7、依据患者的情况设有安全护理方法，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（经过论证、立案者除外）一项不符合要求扣3分，发生烫伤、压疮不得分5查看患者1人及统计8、做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、多种设施的应用，便民方法，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士一项不符合要求扣1分10查看患者及统计9、提供健康教育资料，介绍相关药品知识，饮食注意事项，患者手术或检验前，向患者讲解相关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓未介绍一项扣1分。患者不知晓扣05分5查看患者及统计10、做好出院指导：和患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求

40、及专科康复注意事项、复查的时间、地点等一项不符合要求扣1分检验人：时间：?三级护理质量考评评分标准（标准分100分）项目标准分值检验方法基础要求评分标准观察和诊疗45分5现场查看1、一览表、床头牌标识齐全、清楚、正确，护理等级和病情、诊疗、医嘱相符一项不符扣1分10查看患者2、注意观察病情、发觉病情改变、立即汇报医生并帮助处理一项不符扣3分?20抽查护士、患者3、护士对患者八知道：姓名诊疗关键病情（症状和体征、现在关键阳性检验结果、睡眠、排泄等）心理情况诊疗（手术名称、关键用药的名称、目标、注意事项）饮食护理方法（护理关键点、观察关键点、康复关键点）潜在危险及预防方法?一项不符各扣2分，一项不

41、全扣1分10查看患者4、指导患者按时服药5、多种诊疗按时、正确一项不符合要求扣2分专科护理15分15?查看患者1、输液通畅、用药立即正确，滴速和病情需要或医嘱要求相符2、掌握专科护理观察指标，如有异常立即采取对应护理方法?一项不符合要求扣2分基础护理40分10查看患者1、保持个人床单位清洁、整齐2、督促病员做好日常护理3、指导患者遵守院规，确保休息一项不符合要求扣3分10查看患者及统计4、做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、多种设施的应用，便民方法，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士一项不符合要求扣1分10查看患者及统计5、提供健康教育资料，介绍相关药品知识，饮食注意事项，患者手

42、术或检验前，向患者讲解相关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓一项不符合要求扣1分10查看患者及统计6、做好出院指导：和患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点，患者知晓等一项不符合要求扣1分科室：床号：姓名：责任护士：得分：?检验人：时间：3.抢救物品管理质量考评评分标准（标准分100分）科室：得分：检验人：时间：项目标准分值检验方法基础要求评分标准总要求25分20?现场检验1、物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定时消毒灭菌、定时检验维修），二立即（立即检验维修、立即领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚，无破损、变质

43、、过期失效现象，2、保持抢救物品完好率1003、物品放置整齐、清洁一项不符合要求扣2分，抢救物品完好率不达标扣20分5?查看统计4、封存抢救车管理：封存前由两名护士按基数卡清点药品、器械，查对无误后用封条封存，双人署名并填写封存时间。护士每班检验一次封条的完好情况并做好交班，分管护士每七天检验一次，用红笔统计，另起一行，每个月由护士长和分管护士启封检验抢救车内药品、器械一次,并有统计5、非封存抢救车管理：每班按基数卡清点药品、器械一次并做好交班，分管护士每七天检验一次，护士长每二周检验一次，另起一行，用红笔统计，帐物相符?一项不符合要求扣1分供氧装置25分?25?现场检验1、备用物品齐全，处于

44、完好状态。中心供氧备氧气装置一套（流量表、湿化瓶、一次性吸氧管），鼻导管或鼻塞。氧气瓶吸氧加备氧气瓶、橡胶管、板手2、对未用或已用空的氧气瓶注明“满”或“空”的标志并有使用说明卡，使用中心供氧的护理单元有使用说明书3、呼吸机完好处于备用状态4、简易呼吸器完好，处于备用状态，用后清洗、晾干、消毒备用?一项不符合要求扣2分吸引装置25分?25?现场检验1、备用物品齐全、处于完好状态2、吸痰器吸引：表面清洁无积灰，有使用说明，玻璃接口置胶皮套管3、中心吸引：（分体式吸引瓶）：病区内有中心吸引使用说明书3、使用中的吸引瓶每班立即倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用?一

45、项不符合要求扣2分抢救车25分25?现场检验1、抢救药品及器材依据专科特点备用（必需经科主任同意）2、抢救车有物品清点卡，卡物相符，班班交接一项不符合要求扣2分现场抽查：药品?件，器械?件，用物?.计算完好?4.护理文书书写质量考评评分标准（标准分100分）科室：床号：姓名：责任护士：得分：项目分值检验方法基础要求评分标准书写总要求20分20查病历1外观整齐、无破损2字迹清楚可辨、无涂改3使用医学术语4按中医护理文书书写内容及要求用蓝色笔书写5楣栏及页码填写完整6统计内容客观、真实、立即、正确，完整7书写错误按规范要求修改方法修改，每页不超出二处?1处不符合要求扣1分体温单20分20查病历1入

46、院日期、住院日数、手术（分娩）日数按要求填写、书写正确2按要求填写400c以上及35以下的项目，表格内各项连线、多种表示方法书写正确，线条清楚3高热采取降温方法后有体温改变的标志4按要求统计血压、大便、小便、出入量、体重等项目，无错漏5药品过敏填写符合要求?1处不符合要求扣1分医嘱单20分20查病历1立即实施暂时医嘱，有执业资格的护士署名、签时间、正确到分钟2医嘱有皮试者，填写过敏试验的结果正确，无漏填写1处不符合要求扣1分?护理统计30分30查病历，并到患者床前了解病情1用汉字、医学术语，通用的外文缩写2按规范书写日期、时间3按时按要求完成统计4病情观察及方法栏书写能正确反应病情，表现整体护

47、理观念和专科中医护理特色，有中医特色的健康教育内容，含有中医特色护理方法，详细可行5.依据医嘱要求立即、正确统计出入量6.护理统计和医疗相关内容一致，患者中、西医诊疗、病情改变时间、抢救时间、死亡时间、统计诊疗时间和医嘱相符7患者外出或回院有护理统计8发生突发事件（猝死、自杀、坠床、跌倒、输液或输血反应、烫伤等）时有统计9.患者入院护理评定单统计表现辩证施护内容，有中医特色的护理方法?1处不符合要求扣1分；统计频次未按要求，统计少1次扣5分；有方法无效果描述1次扣1分手术护理统计10分100查病历1?手术护理统计单即时统计，项目填写完整无缺1处不符合要求扣1分2?填写器械敷料数字后无修改3?无

48、菌包灭菌指示卡粘贴于手术护理统计单粘贴处。植入体内医疗器具的标识粘贴在手术同意书后面4?清点时如发觉器械、敷料的数量和术前不符，立即要求手术医师共同查找，如手术医师拒绝，请手术医师在手术护理统计单上署名5?统计术中出现的特殊情况及处理经过6?洗手护士、巡回护士在手术护理统计上签全名?1处不符合要求扣5分检验人：时间：5.消毒隔离质量考评评分标准（标准分100分）科室：得分：检验人：时间：项目分值标准检验方法基础要求评分标准无菌操作25分10抽查护士1.无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求2.掌握正确的洗手方法，护士指甲短3.做完每一项诊疗或护理后立即洗手或手消毒一项不符合要求扣1分10现场

49、检验4.注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一用5.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间2小时，启封抽吸的溶媒有效时间二十四小时一项不符合要求扣1分5检验诊疗车6.诊疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，诊疗车进病房备快速手消毒剂7.多种诊疗，注射均带诊疗盘，严格实施无菌技术操作规程一项不符合要求扣1分无菌物品管理35分35现场检验1.无菌、非无菌物品严格区分，各类物品放置整齐规范，标识清楚2.无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm），柜内清洁，无积灰尘，标识显著3.无菌物品在使用期内使用，按灭菌日期或使用期依次放入专柜，无过期

50、物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学指示带（封在开口处）及署名或工号4.碘酒、酒精密闭保留，每七天更换2次，容器每七天灭菌2次5.无菌敷料罐天天更换并灭菌6.储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，使用期二十四小时7.一次性无菌物品集中定点、分类，按使用期排列放置，无过期，包装完好8.无菌持物钳（镊）、筒配套适宜、加盖，消毒液液面在镊子的1/2至2/3之间，每七天清洁消毒并更换消毒液二次，采取干镊筒有启用时间，有效时间4小时一项不符合要求扣1分消毒隔离40分5现场检验1.诊疗室、换药室清洁区、污染区标志清楚2.

51、污被、污物入袋放置，不落地3.护士实施标准隔离，接触患者或操作时防护方法符合要求一项不符合要求扣1分2查床单元4.床单位终末消毒符合要求，患者出院后用消毒液擦病床、床头柜、椅子一项不符合要求扣1分33现场检验5.特殊感染的物品（炭疽、破伤风、气性坏疽、朊毒）应注明并密闭运输相关部门处理6.吸氧管每人一套，连续使用的湿化瓶、雾化器、湿化液天天更换并消毒，用毕终末消毒7.面罩、螺纹管每次使用后立即送供给室处理，连续使用的螺纹管每七天清洁、消毒一次8.诊疗室、换药室整齐，无积灰，物品放置有序、整齐，污染物分开放置，诊疗床整齐9.多种消毒液配制正确，标识清楚，物品浸泡时间符合要求10.医疗废物按医疗废

52、物管理措施等国家相关要求分类搜集、管理一项不符合要求扣1分6.消毒供给室工作质量考评评分标准(标准分100分)得分：检验人：时间：项目标准分值检验方法基础要求评分标准护士管理5分5查排班1.排班按需求，坚守岗位2.有紧急状态下护士调配预案排班不合理或脱岗扣5分抽查护士3.护士仪表、行为符合要求4.污染区工作人员穿戴安全防护装备：戴工作帽、口罩、穿防护围裙、戴防水手套、穿防水鞋5.进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩6.?态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分环境管理10分10现场检验1.室内布局合理，符合物品处理步骤，严格区分四区（污染区、清

53、洁区、无菌物品存放区、办公生活区）各区域标志显著2.工作步骤的路线采取单向步骤部署，人流由洁到污，物流由污到洁流水作业，人流、物流不交叉，不逆行3.送物车清洁，标志显著，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每七天检修、保养一次一项不符合要求扣1分物品管理10分10现场检验1.珍贵仪器（高压蒸汽灭菌器）有使用统计2.各类仪器立即维修，保持完好状态，有维修统计3.各工作间（收物间、打包间、消毒间、无菌间）物品分类，放置有序，保持整齐一项不符合要求扣1分污染区15分15现场检验1.污染物品装入密闭箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收时，装在密闭专用容器或袋装，注明污染标识2.回收的污染物品进行分类、清点并有统计3.污染物品洗涤符合消毒技术规范要求，科室有器械清洗步骤并严格实施4.多种消毒液配制正确，标识清楚，各类物品浸泡时间符合要求，化学消毒液有监测统计，有效氯为500mg/L以上5.医疗废物按感控要求分类放置，多种污物经指定路线送出处理一项不符合要求扣1分包装区15分15.