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1、教学查房 掌握慢性阻塞性肺疾病患者的病史讯问、体格检查、临床表现、并制定初步的诊疗措施 复习慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制及病理变化特征 患者徐国平，男性，60岁，退休工人，因反复咳嗽，咳痰10余年，气喘，胸闷3余年，加重2天第8次入住我院。患者于2000年受凉后开场出现咳嗽，咳痰，经治疗后好转，但病症反复，多于秋冬季发作，每年继续3月以上，2004年7月第一次入住我院，诊断为“慢性支气管炎，2型糖尿病予以抗炎，化痰，镇咳，补液及对症支持治疗，病情好转出院，出院后病症仍反复发作，于2005年3月，2006年9月多次入住我院。3年前开场出现活动耐力下降，活动后感气喘，胸闷，于2021年9月入住
2、我院，完善双肺CT，肺功能检查，诊断为“慢性阻塞性肺病，双肺多发肺大疱，2型糖尿病予以抗炎，化痰，镇咳，补液及对症支持治疗后好转出院，于2021年1月，2021年4月，2021年7月多次入住我院。2天前劳累后咳嗽，咳痰，胸闷，气喘病症加重，夜间不能平卧，无畏寒，发热，胸痛，咯血，今来我院就诊。既往有“2型糖尿病史不断口服二甲双胍 0.5 3次/日 格列齐特 80mg 2次/日 有“原发性高血压3级 极高危组病史3年 不断口服硝苯地平缓释片10mg 2次/日 个人史，婚育史，家族史无特殊 T 36.2C P120次/分 R26次/分 Bp185/98 mmHg 神志清楚，慢性病容，端坐位，浅表淋
3、巴结未扪及肿大，口唇稍绀，颈软，桶状胸，呼吸浅快，触觉语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，肺下界下降，双肺呼吸音减弱，呼气延伸，双肺可闻及散在哮鸣音及少量湿罗音，心前区无隆起，剑突下可扪及心脏搏动，心浊音界减少，心率120次/分，心音低钝，无明显杂音，腹平、软，肝颈回流征阴性，肝浊音界下降，挪动性浊音阴性，双下肢轻度凹陷性水肿。1.肺功能检查 2.胸部X线检查 3.胸部CT检查 4.血气检查 具有气流阻塞特征 气流阻塞呈进展性开展 部分有可逆性 能够伴有气道高反响 尚未完全明确 外因有吸烟、感染病毒、细菌、支原体等、空气污染、职业粉尘和化学物质等 内因包括呼吸道部分防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱
4、等n是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进展性开展n慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD n一些知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB弥漫性泛细支气管炎不属于COPDn单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD慢性阻塞性肺疾病(COPD)病症：1、痰、咳或/和喘2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短体征：1、早期不明显2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消逝，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延伸等肺功能检查主要检查，用于诊断、程度、预后等判别FEV1/FVC：评价气流受限目的FEV1
5、占估计值%：评价严重程度吸入舒张剂后FEV1/FVC70%，FEV1占估计值%80%，表示不完全可逆其它还有RV、TLC和RV/TLC根据：1、吸烟等高危要素2、慢支+逐渐加重的呼吸困难3、体征：肺气肿、气流受限4、肺功能异常30%30%50%50%80%80%正常正常FEV1占估计值占估计值%70%70%70%70%正常正常FEV1/FVC有有有有有有有有有有病史及表现病史及表现IV级极重度级极重度III级重度级重度II级中度级中度I级轻度级轻度0级高危级高危分级分级急性加重期稳定期自发性气胸：有时不易诊断慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因慢性肺心病支气管哮喘：可逆支气管扩张症：轻症易混淆肺结核：影像学与痰菌检查肺癌：痰中带血时其它缘由所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿 诱因：如感染或气胸 舒张支气管：2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 控制性吸氧 糖皮质激素急性加重期 高危要素：脱离 舒张支气管：2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 祛痰药 长期家庭氧疗LTOT：延缓肺动脉高压发生稳定期 肺部代偿才干较大，其预后与FEV1值相关 FEV11.2L生存年限为10年，FEV11.0L生存年限为5年，700ml生存年限为2年
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