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1、骨髓穿刺术评分标准得分:科室：姓名：工作年限：职称:（一）操作要点与评价标准：项目步骤技术要点评价要点分值评分等级IIIIII仪表仪表端庄，服装整洁。符合要求5531评估1.评估病情，明确骨髓穿刺目的。评估准确55312.观察患者一般情况，进行血小板计数和凝血四项检查，明确有 无禁忌证。术前应检查 出、凝血时间55313.向患者解释操作目的、方法、配合要点、注意事项、取得合作解释到位交流自然5531操作前个人准备：戴帽子口罩，六步洗手法洗手。符合要求5531器材准备：穿刺包（包括：弯盘1个、12号和16号穿刺针各1 个、无菌玻璃试管1个、无菌纱布2块）；5ml和10ml注射器 各1个、无菌手套
2、1副、载玻片15张、胶布、2%利多卡因5ml准备全面；穿 刺针须干燥5531药品准备：应当三查七对核对药物及有效期。按治疗要求做好药 品的皮试、稀释和（或）溶解工作。符合要求5531操作中1.定位（1）骼前上棘 常取骼前上棘后上方12cm处作为穿刺点，此 处骨面较平，容易固定，操作方便安全；（2）骼后上棘 位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位；（3）胸骨穿刺点 胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙处。此 处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨穿刺，但此 处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险；（4）腰椎棘突 位于腰椎棘突突出处。选择恰当定位准确55312.体位：采用胸骨及骼前上棘
3、穿刺时，病人取仰卧位；骼后上棘 穿刺时，病人取侧卧位；腰椎棘突穿刺时，病人取坐位或侧卧位。符合要求55313.消毒与麻醉：常规消毒皮肤，消毒直径约15cm，戴无菌手套、 铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉，麻醉皮肤、皮下 和骨膜。戴无菌手套及消毒范围等符 合无菌原则55314.穿刺：（1）固定长度：将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（骼骨 穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1cm）；（2）穿刺：以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针与骨 面垂直刺入（若为胸骨穿刺，穿刺针应与骨面成3040角 斜行刺入）。当穿刺针接触到骨质后，沿针体长轴左右旋转并推 进，缓缓钻刺骨质。当感到
4、阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时， 表示已进入骨髓腔。固定长度；穿刺角度；进入骨髓腔的 标志；胸骨穿 刺不可用力过 猛1010865.收集标本：（1）拔出穿刺针针芯；用干燥的10ml注射器，将内栓退出lcm， 与穿刺针相连，用适当力度缓慢抽吸；抽吸时患者可有尖锐酸痛 并见少量红色骨髓液进入注射器内，此时注意对患者加以安抚；（2）骨髓液抽吸量一般为0.1-0.2ml，如做细菌学培养，应在 留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1-2ml。穿刺针和注射器必须干燥；细菌学培养符合无菌要求55316.涂片：（1）取下注射器，并将针芯插入穿刺针，防止骨髓液漏出。将 骨髓液滴于载玻片上，由助手迅速制作涂片56
5、张，送检细胞 形态学及细胞化学染色检查；（2）同时按无菌操作要求，附送2-3张血涂片。及时插入针 芯；同时送检 血涂片55317.拔针：左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针轻微转动后 拨出，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压12分钟，用胶布 加压固定。符合要求5531操作后1.观察患者一般情况，解释术后注意事项；符合要求55312.对使用后的物品进行分类处理：重复使用的物品做必要清洗 后，放到指定位置。医疗垃圾按分类要求做毁型处理和存放。符合要求55313.清洗双手。符合要求5531理论问答符合要求101086评分等级：I操作熟练、规范、掌握相关知识；II操作欠熟练，存在个别漏项，无原则错误；III操 作不熟练、出现重大遗漏或违反原则的错误。（二）应掌握知识点1. 适应证：（1）各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访；（2）不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常；（3）不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。2. 禁忌证：有出血倾向患者穿刺应特别注意，血友病患者禁作骨髓穿刺。3. 注意事项：未能抽出骨髓液时的处理：（1）可能是针腔被组织堵塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拨出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液;（2）如多次干抽应进行骨髓活检。
骨髓穿刺术考试要点
