《医院透析室应急预案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院透析室应急预案（24页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、目录1、透析中低血压的应急预案22、首次使用综合征的应急预案33、失衡综合征的应急预案44、透析过程中静脉肿胀的应急预案45、动静脉内瘘发生血栓的应急预案56、动静脉穿刺针渗血的应急预案7、透析器破膜的应急预案8、无肝素透析发生凝血的应急预案9、深静脉留置导管感染的应急预案10、长期留置导管功能不良的应急预案11、透析中致热原反应的应急预案12、透析中发生溶血反应的应急预案13、透析中发生空气栓塞的应急预案14、透析中发生空气报警的应急预案15、血管路破裂的应急预案16、透析中停电或透析机短路的应急预案17、透析中水源中断的应急预案18、水质异常的应急预案19、医疗纠纷的应急预案20、输血注意
2、事项21、输血反应的应急预案22、火灾的应急预案23、心脏骤停的应急预案症状性低血压的应急预案症状性低血压是透析中最常见的并发症，发生率20%-40%。（一）、发生原因：1、有效血容量减少2、血浆渗透压变化3、自主神经功能紊乱4、瓣膜病、严重心律紊乱、心包积液、心力衰竭5、全身疾病（糖尿病、营养不良、低钠或低蛋白血症）6、腹腔内脏血液蓄积（二）、临床表现：患者面色苍白，出冷汗，部分患者可出现黑蒙，打哈欠，恶心呕吐，重者意识模糊，脉搏细弱，血压下降。（三）、处理原则：1、出现低血压症状时，可不必先测血压，应立即停止超滤，回输生理盐水200-300ml，同时使患者头低臀高位，吸入氧气。必要时输入高
3、渗液体，如1.5%-3.0%的氯化钠，50%的葡萄糖或5%的碳酸氢钠溶液等。2、待血压平稳时，关闭血泵，打开动脉端补液口用生理盐水使动脉管路中的血液返回内瘘中，使内瘘血管充盈扩张，减少血液中有形成分的淤积，可有效防止动静脉内瘘的血栓形成。3、危重病人在吸氧情况下，血氧饱和度小于90%，心率减慢或出现心律失常，如频发室早、二联律、三联律时，立即回血停止透析，采取相应的抢救措施。（四）、预防措施： 1、根据血容量监测确定干体重，超率总量小于体重的6-7%。 2、做好宣教工作，透析间期体重增长小于1kg/日。 3、透析前根据个体差异停用降压药，透析后期限制进食量。 4、采用低温透析或高钠透析。 5、
4、加强营养，改善贫血、必要时输血、白蛋白或血浆。 6、危重病人进行心电、血氧饱和度监测，备除颤器抢救药品等。首次使用综合征的应急预案首次使用综合征是由于使用新透析器产生的一组症候群，分过敏A型和非特异型B型。（一）、A型首次使用综合征1、发生原因： 透析器的半透膜激活补体：透析器有残留的环氧乙烷消毒剂。2、临床表现： 在透析后几分钟内发生，突出特点是呼吸困难，在内瘘部位或至全身有发热感可突然心脏骤停甚至死亡。轻者仅有瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流鼻涕、流泪、腹部痉挛或腹泻。3、处理原则： 立即停止透析，夹住血液管道丢弃透析器和管道内的血液。必要时给予肾上腺素、抗组胺药或激素等药物治疗。（二）、B型首次使
5、用综合征 1、发生原因： 病因不清可能与补体激活有关。2、临床表现： 比A型常见，但症状轻，多在透析后几分钟到一小时发生，表现为胸痛。3、处理原则： 不必中止透析，给予氧气吸入，防止心肌缺氧，多数病人1小时后可自行缓解。（三）、预防措施：1用生理盐水1000ml预充透析器消除过敏源。2、选用非环氧乙烷消毒的透析器。3、透析前使用抗组胺药物。失衡综合征的应急预案 失衡综合征是发生在透析中后期的以神经系统症状为主的一组综合征，发生率为3.4%-20%。（一）、发生原因： 尚不完全清除，多数人认为与急性脑水肿有关。（二）、临床表现：患者恶心、呕吐、头痛，严重者出现癫痫，反应迟钝甚至昏迷，常伴有特征性
6、的脑中毒表现。（三）、处理原则：1、轻度失衡者，可减慢血流速度或提前结束透析。必要时给予高渗盐水或葡萄糖溶液输注。 2、重症失衡者立即停止透析并对症治疗。注意生命体征，保持呼吸道通畅，一般患者在24小时内症状可有改善。（四）、预防措施： 1、对首次透析者采用诱导透析方法，使用小面积透析器，短时透析频繁透析。 2、提高透析液钠浓度和采用钠递减透析模式。 3、避免大量超滤，必要时增加透析次数，减少每次透析超滤量。透析过程中静脉肿胀的应急预案 透析中静脉发生肿胀，可以阻断体外循环中的血液回输到体内，使透析不能经行，如果时间太长，会造成体外循环凝血现象。（一）、发生原因： 患者血管纤细，硬化或钙化，末
7、梢循环差，患者躁动，操作者技术欠佳等原因，均可造成静脉淤血肿胀。（二）、肿胀表现：患者静脉出现肿胀淤血疼痛等表现，同时透析机静脉压升高报警。（三）、处理原则：1、当透析过程中静脉发生肿胀时，透析机静脉压迅速升高，应立即停止血泵，将动静脉针及动静脉管路的夹子夹闭，分离穿刺针，用无菌的连接器将动静脉连接后打开夹子，将血泵流速降至100ml/min开泵。关闭超滤UF，将静脉壶下端的管路从静脉夹中拉出来进行离体血液循环。可有效地防止血凝。注意：循环时间应小于10min。时间过长会造成部分红细胞破裂，易引起溶血。 2、护士应重新找血管进行穿刺，穿刺成功后用生理盐水10ml快速推入，患者无疼痛感，局部无肿
8、胀，证实静脉血管通畅。关血泵，连接动静脉管路，恢复透析。 3、在静脉肿胀部位放置冰块冷敷，防止淤血扩散。（四）、预防措施： 1、对血管条件较差者，应由技术熟练的护士进行穿刺。 2、透析前注意保暖（尤其冬天），使血管扩张有利于穿刺。 3、对血管纤细及血管钙化的患者，透析开始时应逐步提高血流速，使静脉逐渐扩张。动静脉内瘘发生血栓的应急预案（一）、发生原因： 患者处于高凝状态；动脉硬化；透析中反复发作低血压；内瘘肢体长时间受压；瘘口过窄造成内瘘血流不良；瘘口处感染等。（二）、血栓表现：内瘘部疼痛，塌下或硬包块，触摸无震颤，听诊无杂音。（三）、处理原则：1、血栓发生在6h之内者用尿激酶溶栓。方法：（四）、预防措施： 1、对首次透析者采用诱导透析方法，使用小面积透析器，短时透析频繁透析。 2、提高透析液钠浓度和采用钠递减透析模式。 3、避免大量超滤，必要时增加透析次数，减少每次透析超滤量。 4、 5、 6、 7、 8、
医院透析室应急预案
