精品资料2022年收藏浙江省内外科住院病历抗菌药物使用专项检查表
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1、浙江省内科住院病历抗菌药物使用专项检查表 编号项目检查内容分值评分方法得分扣分理由1抗菌药物使用指征使用抗菌药物指征25无(扣25分),感染治疗(不扣),有指征预防用药(不扣),可疑(以专家共识为准,按可疑程度相应扣分,最高扣15分)使用二、三线药物指征15从专业分析有无使用二、三线药物指征(以专家共识为准):无指征每个二线药物扣7.5分,每个三线药物扣15分;可疑情况(以专家共识为准,按可疑程度每个二线药物扣1-5分,每个三线药物扣1-7分,最多合计扣10分)联合用药指征5无(扣5分),有(不扣),可疑(以专家共识为准,按可疑程度相应扣分,最高扣3分)2使用分级管理二、三线抗菌药物使用的分级
2、管理15查是否符合省“指导方案”对二、三线抗菌药物使用的具体分级管理规定。不符合规定每一个二线药品扣7.5分,每一个三线药品扣15分,最多15分扣完为止3病历分析记录首次使用8有符合省“指导方案”分级管理规定的相应级别医生查房分析记录(包括使用指征、药品种类及选择依据、使用方法的具体记录),并有其亲笔签名(医嘱上或病程录上签名均可),每缺1项扣2分,分析不合理每项扣1分更改抗菌药物10有符合省“指导方案”分级管理规定的相应级别医生查房分析记录(包括使用指征、药品种类及选择依据、使用方法的具体记录),并有其亲笔签名(医嘱上或病程录上签名均可),每缺1次更改记录扣5分,每次每缺1项扣0.5分,最多
3、10分扣完为止停用抗菌药物2最后停用需有病程记录,缺扣2分,未说明停用理由扣1分4病原学送检抗菌药物首次使用前10确实无样可采或采样在首剂抗菌药物进入人体前不扣分,医嘱在抗菌药物医嘱前或同时但在首剂抗菌药物进入人体后采样扣5分,有样不采扣10分使用期间5更改抗菌药物前根据病情需要及时复查病原学检查(有样必采),每缺1次扣2.5分,扣完为止病原学检查报告的分析和用药调整5查病原学检查报告单和病程记录,对病原学检查报告作出合理分析,需要时按药敏结果进行必要的调整。未作合理调整每次扣2分,不合理调整每次扣1分,最多扣完5分为止备注:如无该项内容,则该项不扣分合计得分:浙江省外科住院病历抗菌药物使用专
4、项检查表 编号项目检查内容分值评分方法得分扣分理由1手术前术前使用抗菌药物15未用或执行围手术期使用以及术前必需治疗性用药不扣分。手术前2小时预防用药扣5分,1天扣10分,2天扣15分。结直肠手术肠道准备1天不扣分,2天扣5分,3天扣10分,4天扣15分病房或手术室使用5病房使用扣5分,在手术室使用不扣分使用药物种类8使用不属于“围术期预防用药”推荐品种且为二线药品扣4分(特殊情况除外),使用三线抗菌药物扣8分(特殊情况除外)联合用药2不合理联合用药扣1-2分(专家共识为准)2手术后术后使用抗菌药物15未用或执行围手术期使用(、类切口手术24小时,个别情况48小时,类切口手术72小时)不扣分,
5、术后必需治疗性用药不扣分(如既有治疗用药又有预防用药,则按预防用药评判)。、类切口手术预防用药24小时(个别情况48小时)扣5分,3天扣10分,5天扣15分;类切口手术预防用药72小时扣5分,5天扣10分,7天扣15分;出院带抗菌药预防使用另扣5分(最多扣完15分)。使用药物种类10术后预防使用不属于“围术期预防用药”推荐品种且为二线药品扣5分(特殊情况除外),无指征使用三线抗菌药物扣10分(包括预防和治疗)联合用药5分析有无联合用药指征,不合理联合用药扣1-5分(专家共识为准)3使用分级管理 二、三线药物使用的分级管理 15查是否符合省“指导方案”对二、三线抗菌药物使用的具体分级管理规定。不
6、符合规定每一个二线药品扣7.5分,每一个三线药品扣15分,最多15分扣完为止4病程记录 术前使用抗菌药物 8有符合“指导方案”规定的相应级别医生查房分析记录(包括使用指征、药品种类及选择依据、使用方法的具体记录),并有其亲笔签名(医嘱上或病程录上签名均可),每缺1项扣2分,分析不合理每项扣1分术后使用抗菌药物 10术后使用、每次更改抗菌药物有符合“指导方案”规定的相应级别医生查房分析记录(包括使用指征、药品种类及选择依据、使用方法的具体记录),并有其亲笔签名(医嘱上或病程录上签名均可),缺术后首次使用记录扣5分,每缺1次更改记录扣5分,每次每缺1项扣1分(最多扣完10分)停用抗菌药物 2最后停
7、用需有病程记录,缺扣2分,未说明停用理由扣1分5病原学送检 治疗用药病原学检查 5查感染患者首次使用前、每次更改前是否做到有样必采,有样不采每1次扣2.5分,扣完为止 备注:如无该项内容,则该项不扣分 合计得分:浙江省内科住院病历抗菌药物使用专项检查表医院名称 病人住院月份 年 月科室 病人姓名 床号 住院号 疾病第一诊断 感染性疾病 编号项目检查内容分值评分方法得分扣分理由1抗菌药物使用指征使用抗菌药物指征25无(扣25分),感染治疗(不扣),有指征预防用药(不扣),可疑(以专家共识为准,按可疑程度相应扣分,最高扣15分)使用二、三线药物指征15从专业分析有无使用二、三线药物指征(以专家共识
8、为准):无指征每个二线药物扣7.5分,每个三线药物扣15分;可疑情况(以专家共识为准,按可疑程度每个二线药物扣1-5分,每个三线药物扣1-7分,最多合计扣10分)联合用药指征5无(扣5分),有(不扣),可疑(以专家共识为准,按可疑程度相应扣分,最高扣3分)2使用分级管理二、三线抗菌药物使用的分级管理15查是否符合省“指导方案”对二、三线抗菌药物使用的具体分级管理规定。不符合规定每一个二线药品扣7.5分,每一个三线药品扣15分,最多15分扣完为止3病历分析记录首次使用8有符合省“指导方案”分级管理规定的相应级别医生查房分析记录(包括使用指征、药品种类及选择依据、使用方法的具体记录),并有其亲笔签
9、名(医嘱上或病程录上签名均可),每缺1项扣2分,分析不合理每项扣1分更改抗菌药物10有符合省“指导方案”分级管理规定的相应级别医生查房分析记录(包括使用指征、药品种类及选择依据、使用方法的具体记录),并有其亲笔签名(医嘱上或病程录上签名均可),每缺1次更改记录扣5分,每次每缺1项扣0.5分,最多10分扣完为止停用抗菌药物2最后停用需有病程记录,缺扣2分,未说明停用理由扣1分4病原学送检抗菌药物首次使用前10确实无样可采或采样在首剂抗菌药物进入人体前不扣分,医嘱在抗菌药物医嘱前或同时但在首剂抗菌药物进入人体后采样扣5分,有样不采扣10分使用期间5更改抗菌药物前根据病情需要及时复查病原学检查(有样
10、必采),每缺1次扣2.5分,扣完为止病原学检查报告的分析和用药调整5查病原学检查报告单和病程记录,对病原学检查报告作出合理分析,需要时按药敏结果进行必要的调整。未作合理调整每次扣2分,不合理调整每次扣1分,最多扣完5分为止备注:如无该项内容,则该项不扣分。 合计得分:检查日期: 检查者:浙江省外科住院病历抗菌药物使用专项检查表医院名称 病人住院月份 年 月科室 病人姓名 床号 住院号 疾病第一诊断 感染性疾病 编号项目检查内容分值评分方法得分扣分理由1手术前术前使用抗菌药物15未用或执行围手术期使用以及术前必需治疗性用药不扣分。手术前2小时预防用药扣5分,1天扣10分,2天扣15分。结直肠手术
11、肠道准备1天不扣分,2天扣5分,3天扣10分,4天扣15分病房或手术室使用5病房使用扣5分,在手术室使用不扣分使用药物种类8使用不属于“围术期预防用药”推荐品种且为二线药品扣4分(特殊情况除外),使用三线抗菌药物扣8分(特殊情况除外)联合用药2不合理联合用药扣1-2分(专家共识为准)2手术后术后使用抗菌药物15未用或执行围手术期使用(、类切口手术24小时,个别情况48小时,类切口手术72小时)不扣分,术后必需治疗性用药不扣分(如既有治疗用药又有预防用药,则按预防用药评判)。、类切口手术预防用药24小时(个别情况48小时)扣5分,3天扣10分,5天扣15分;类切口手术预防用药72小时扣5分,5天
12、扣10分,7天扣15分;出院带抗菌药预防使用另扣5分(最多扣完15分)。使用药物种类10术后预防使用不属于“围术期预防用药”推荐品种且为二线药品扣5分(特殊情况除外),无指征使用三线抗菌药物扣10分(包括预防和治疗)联合用药5分析有无联合用药指征,不合理联合用药扣1-5分(专家共识为准)3使用分级管理二、三线药物使用的分级管理15查是否符合省“指导方案”对二、三线抗菌药物使用的具体分级管理规定。不符合规定每一个二线药品扣7.5分,每一个三线药品扣15分,最多15分扣完为止4病程记录 术前使用抗菌药物8有符合“指导方案”规定的相应级别医生查房分析记录(包括使用指征、药品种类及选择依据、使用方法的
13、具体记录),并有其亲笔签名(医嘱上或病程录上签名均可),每缺1项扣2分,分析不合理每项扣1分术后使用抗菌药物10术后使用、每次更改抗菌药物有符合“指导方案”规定的相应级别医生查房分析记录(包括使用指征、药品种类及选择依据、使用方法的具体记录),并有其亲笔签名(医嘱上或病程录上签名均可),缺术后首次使用记录扣5分,每缺1次更改记录扣5分,每次每缺1项扣1分(最多扣完10分)停用抗菌药物2最后停用需有病程记录,缺扣2分,未说明停用理由扣1分5病原学送检治疗用药病原学检查 5查感染患者首次使用前、每次更改前是否做到有样必采,有样不采每1次扣2.5分,扣完为止 备注:如无该项内容,则该项不扣分 合计得分:检查日期: 检查者:
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