《转科记录示例》由会员分享，可在线阅读，更多相关《转科记录示例（2页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、精品文档转科记录示例（一）转出记录示例2010-03-09 ，10:00转出记录谢某，男， 60岁。因间歇性上腹部痛 10年，加重伴消瘦 3个月于 2010-02-28入住我院消化科。入院情况 : 体温、脉搏、呼吸、血压均正常。发育正常，营养不良，慢性病容，神志清晰。皮肤粘膜苍白， 锁骨上淋巴结未触及。 心肺无异常发现。 腹平软，上腹中部有局限性压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及。肾区无叩击痛。实验室检查： Hb 90 g/L ，RBC3.2 1012/L ，WBC5.7 109/L ，N 0.6, L 0.39, E 0.01, 大便潜血（ +）。入院诊断 :消化道出血胃癌？胃溃疡？诊疗经过
2、:入院后给予奥美拉唑，氨基酸等药物治疗，病情无好转。大便潜血持续阳性。 3天前作胃镜检查发现胃窦部有一1.2 0.5cm的溃疡 , 边缘不规则 ,基底部呈结节状隆起 , 有血性渗出 , 经病理检查证实为腺癌， 其他部位胃粘膜呈萎缩性胃炎的表现。 经B超、X线胸片等检查， 目前未发现身体其他部位有癌肿转移性表现，今日上午请胃肠外科李医师会诊, 同意转外科手术治疗。目前情况 : 患者自觉恶心、食欲差、乏力，体温、脉搏、呼吸、血压均正常，营养不良。皮肤粘膜苍白，锁骨上淋巴结未触及。心肺无异常发现。上腹中部有局限性压痛。大便潜血（ +）。目前诊断 :上消化道出血胃癌（腺癌，溃疡型）转科目的及注意事项
3、:手术治疗胃癌。应注意患者营养状况较差， 年龄较大，注意心脏功能。可对咽部疼痛和恶心等症状进行对症处理。任.精品文档（二）转入记录示例2010-03-09 ，14:00转入记录谢某，男，60岁。因间歇性上腹部痛 10年，加重伴消瘦 3个月，于2010-02-28收住消化科。经胃镜和病理检查证实为胃癌， 患者同意手术于 2010-03-09 ，10:20由消化科转入我科。入院情况 : 患者间歇性上腹部痛 10年，加重伴消瘦 3个月入院。体检发现上腹中部局限性压痛。 实验室检查 : Hb 90g/L ，RBC3.2 1012/L ，WBC5.7 109/L ，大便潜血 (+) 。入院诊断 :消化道
4、出血胃癌？胃溃疡？诊疗经过 : 经内科保守治疗病情无好转， 3天前经胃镜证实为胃癌（腺癌、溃疡型）。目前情况 : 患者自检查胃镜后，出现咽痛，恶心较前明显。体检：心脏偶尔闻及早搏，上腹部未触及包块，其他同转科前所述。限性压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及。肾区无叩击痛。实验室检查：Hb 90g/L ， RBC3.2 1012/L ， WBC5.7 109/L ，N 0.6, L 0.39, E 0.01,大便潜血（ +）。目前诊断 :上消化道出血胃癌（腺癌，溃疡型）诊疗计划：完善术前相关检查，认真做好术前讨论，择期手术治疗胃癌。因患者年龄偏大，术中、术后注意观察生命体征变化，注意加强营养支持。张.
转科记录示例
