2010年基本技能竞赛内容(学员版)

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1、胸腔穿刺术一、 准备1、向患者家属说明目的意义，签协议书。2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿。3、了解病变部位(阅胸片、视触叩听)。4、体位准备：取反椅坐位或取半卧位。5、穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7-9肋间，腋中线第6-7肋间(可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)二、 用物胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、2%利多卡因、5ml注射器三、操作程序与步骤1、操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套。2、按序准备用物。3、常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉。4、术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失

2、时，表示已达胸腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液，(如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔)。5、助手协助固定针头。6、抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定。7、整理用物，填写检验单并送检。8、术后严密观察并做好记录四、相关问题及参考答案1. 胸腔穿刺的适应症：1）诊断性穿剌：确定胸腔内有无气体、液体，其量及性质，送化验及病理，以明确病因。2）治疗性穿剌: 通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力；局部给药。2. 胸腔穿刺的禁忌症？出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染3. 胸腔穿刺的注意事项：1） 操作前应向患者说明穿

3、刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时给地西泮10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。2） 操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1%肾上腺素0.30.5ml，或进行其它对症处理。3） 一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检

4、查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。4） 严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。5） 应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。6） 恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。4. 胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理？主要为血胸,气胸,胸膜反应，穿刺点出血,脓胸,空气栓塞等。1)血胸：多由刺破肋间动.静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。2)气胸：因穿刺针刺破脏层胸膜或因胶管未夹紧漏气所致，少量气可以自行吸收，不必处理，气胸导致呼吸困难者，予以气

5、胸闭式引流。3)穿刺点出血：局部按压。4)空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。5. 胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么？应如何拔管？指征：胸膜腔引流后，如24小时内胸引流液100ml，且不再有气体或（和）液体排出，经X线检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。拔管时：应嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧盖引流伤口，并用胶布固定，或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线。腹腔穿刺术一、 准备1、向患者家属说明目的意义，签协议书2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿3、体位：取靠背椅坐位或半卧位4、穿刺点选择：左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；脐与耻骨联合连线中点上方

6、1.0cm，偏左或偏右1.5cm；侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处；少量积液，有包裹性分隔时，须在B超指导下定位(可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)二、用物腹穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、容器、弯盘、2%利多卡因，5ml注射器或20ml注射器三、操作程序与步骤1、操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套2、按序准备用品3、常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉4、术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至阻力感突然消失时，示已进入腹腔，连接注射器抽取腹水5-10ml，留标本送检5、抽液毕拔针，盖纱布，以手指按压数分钟，再用胶布固定6、术后严密观察并做好记录

7、7、整理用品，填写检验单并送检四、相关问题及参考答案1. 腹腔穿刺的适应症：1） 诊断性腹腔穿刺明确腹水性质，有否血性、脓性腹水。2） 腹水常规检查和细胞学检查，以鉴别病因。3） 大量腹水，抽水后可缓解症状。4） 腹内注射药物或透析。5） 人工气腹作为诊断和治疗手段。2. 腹腔穿刺的禁忌症：1） 既往行腹部手术或炎症后腹腔有严重广泛粘连者。2） 严重肠胀气。3） 妊娠。4） 躁动，不能合作者。5） 肝性脑病、卵巢囊肿、包虫病。3. 腹腔穿刺的注意事项：1） 术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。2） 放液不宜过快、过多，肝硬化患者一

8、次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。3） 放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。4） 术后嘱患者平卧，并将穿刺针孔位于上方以免腹水漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到壁层腹膜的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另手协助下，稍向周围移动下穿刺针头，而后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。5） 放液前、后均应测量腹围、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。6） 诊断性腹穿时，应立即送检腹水常规、生化、细菌培养、

9、脱落细胞检查等。4. 防止腹水沿穿刺道外渗有哪些方法？1） 斜行穿刺。2） 局部按摩压迫数分钟。3） 蝶形胶布固定。4） 粘合胶粘贴如立粘妥等。腰椎穿刺术一、 准备1、向患者家属说明目的意义，签协议书2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿3、体位：侧卧硬板床上(左侧卧位)，背部与床沿垂直，头向前胸弯曲，两手抱膝贴腹部4、穿刺点选择：髂棘最高点连线与脊柱相交处，相当于第3-4腰椎棘突间隙，也可在上或下一腰椎间隙进行二、用物腰穿包、无菌手套、棉签、胶布、3%碘酒、75%酒精、2%利多卡因，5ml注射器，测压管三、操作程序与步骤1、操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套2、按序准备用物3、患者取

10、侧卧位常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉4、术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针垂直背部方向，针尖稍向头部，缓慢刺入(成人深度约4-6cm，儿童约2-4cm) 5、当阻力消失有落空感时，将针芯抽出，即可见脑脊液流出，需测压者接上测压器(正常40-50滴/分，压力70180mmH2O)，移去测压器，用试管接取脑脊液，按需要留取标本送检6、术毕将针芯插入，快速拔出穿刺针，盖纱布，胶布固定。嘱去枕平卧6小时7、整理用物，做好术后病情记录，填写检验单并送检四、相关问题及参考答案1. 腰椎穿刺的适应症：1） 诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性椎管内脊髓病变。a. 测定颅内压力；b. 检以C

11、SF测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确有无脑脊髓炎症性病变。c. 确定有无蛛网膜下腔出血；d. CSF镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞；e. 了解椎管有无阻塞；f. 了解颅内静脉窦有无阻塞。2） 治疗方面：a. 鞘内注射药物；b. 蛛网膜下腔出血，脑脊液置换治疗，减轻头痛症状，预防血管痉挛。c. 椎管内注射盐水治疗颅压过低者。2. 腰椎穿刺的禁忌症：1) 颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者。2) 脑疝或疑有脑疝者。3) 腰穿局部皮肤有感染病灶，或脊柱结核者。3. 腰椎穿刺的注意事项：1） 严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先做CT、MRI和眼底检查， 如有明显视乳头水肿或有脑疝先

12、兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态，以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。在后两种情况，又必须进行脑脊髓检查时，可进行小脑延髓池穿刺。2） 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。3） 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。4. 脑脊液的正常压力是多少？侧卧位腰椎穿刺的正常压力为70180mmH2O，超过200mmH2O时提示颅高压。5. 从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？正常脑脊液无色透明。血色或粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变。区别方法：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血

13、，如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变。骨髓穿刺术一、 准备1、向患者家属说明目的意义，签协议书2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿3、体卧位：仰卧位或侧卧位4、穿刺点选择：髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后1-2cm；髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位；胸骨，位于胸骨柄或胸骨体(相当第1-2肋间隙)；腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处(用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)二、用物骨穿包、无菌手套、载玻片、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、要时备酒精灯及火柴、2%利多卡因，5ml注射器三、操作程序与步骤1、术者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套2、按序准备用物(穿刺针固定器固定在离针尖1

14、.5 cm处)3、常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉4、术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质，当感到阻力消失，当穿刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓腔5、拔除针芯，接上干燥的10ml注射器，抽吸约0.2ml红色骨髓液后，将骨髓液滴于载玻片上制成10片送检6、抽液毕，将针蕊重插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖在针孔上，并按压数分钟，胶布固定7、术后严密观察并做好记录8、整理用物，填写检验单并送检。四、相关问题及参考答案1. 骨髓穿刺的适应症：1） 各种类型的急、慢性白血病的确诊。2） 协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能

15、亢进症、特发性血小板减少等血液病。3） 部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞病等。4） 寄生虫病检查，如疟原虫、黑热病的病原体。5）判断血液病疗效。6）骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等。2. 骨髓穿刺的禁忌症：血友病者禁作骨髓穿刺，有出血倾向者，慎重操作。3. 骨髓穿刺的注意事项：1） 术前应作出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。2） 注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。3） 穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛、过深（胸骨外板厚仅1.35mm，髓腔7.5mm），以防穿透内侧骨板伤及心脏、大

16、血管。4） 抽吸液量如作为细胞形态学检查不宜过多，以免影响有核细胞增生度判断。5） 骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。6） 如穿刺过程中，感到骨质坚硬，穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病，应做骨骼X线检查，不可强行操作，以防断针。4. 判断骨髓取材良好的指标是什么？1） 抽吸骨髓瞬间，病人有特殊的疼痛感。2） 抽出的骨髓液含有脂肪小粒。3） 显微镜下可见骨髓特有的细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。4） 骨髓细胞分类计数中杆核细胞和分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆核细胞之比。5. 骨髓穿刺部位有哪些？一般选择髂骨前上棘，必要时可选髂骨后上棘、脊椎棘

17、突、胸骨柄、胫骨粗隆、腓骨头等。6. 抽不出骨髓液有哪些可能？1） 穿刺部位不佳，未达到髓腔。 针套被皮下组织或骨块阻塞。2） 某些疾病可能出现“干抽”如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生（慢性粒细胞白血病）。心肺复苏一、素质标准1、态度认真、严肃2、动作迅速、敏捷二、准备1、病情判断指标：大动脉搏动，意识、自主呼吸均消失2、患者体位：仰卧位，躺在平整坚硬地面或床板上，解开上衣，暴露胸部，松裤3、胸外按压部位：患者胸骨中下1/3交界处三、操作程序与步骤1、头部后仰，开放气道，清除口腔内异物2、术者一手捏紧病人鼻腔，另一手抬起下颌或颈部3、术者平静吸气，张口贴近患者的嘴(把口全部包住)吹气(每次吹

18、气持续一秒钟以上)，视患者胸廓是否起伏为一次有效的标志4、快速测定按压部位，术者一手掌根部放于患者胸骨中下1/3交界处，另一手交叉手上，借术者臂、肩和体重的力量5、有节奏地把胸骨向脊柱压迫，按压深度成人以4-5cm按压频率成人100次/分，儿童120-140次/分6、比例：单人,双人操作均为按压30次，吹气2次(30：2)7、动作准确无误，操作连贯，用力适当四、相关问题及参考答案1. 现场心肺复苏术的适应症：1） 呼吸骤停。2）心脏骤停。2. 现场心肺复苏术的禁忌症：1） 胸壁开放性损伤。2）肋骨骨折。3）心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。3） 廓畸形或心

19、包填塞。3. 人工呼吸的注意事项：1） 口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物，或专用面罩。2） 每次吹气量不要过大，大于1200ml可造成胃大量充气。3） 吹气时暂停按压心脏。4） 儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。5） 每按压胸部30次后，吹气两口（30：2）。6） 有脉搏无呼吸者，每5秒吹气一口（1012次/分）。7） 亦可用口对口呼吸专用面罩，或用简易呼吸机代替口对口呼吸。8） 在做口对口呼吸前，应先查明口腔中有无血液、呕吐物或其他分泌物，若有这些液体应先尽量清除。4. 复苏的有效指标：1） 按压时扪及大动脉搏动，收缩压8Kpa(60mmHg)2） 患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽

20、再度转红。3） 扩大的瞳孔再度缩小。4） 出现自主呼吸。5） 神志逐渐恢复，眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。6. 患者心搏呼吸停止时的临床表现有哪些？1） 突然意识丧失、昏迷。2） 面色苍白或转为紫绀。3） 颈动脉搏动消失、心音消失。4） 血压测不出。5） 呼吸无或不规则呈抽泣样逐渐缓慢继而停止。6） 双瞳孔散大、四肢抽搐。伤口换药一、准备1、向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作2、换药时遵守无菌操作原则(含取无菌物品方法)3、多个病人换药时先换清洁伤口，后换感染伤口4、体位：原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位二、用物换药包、线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉

21、球、胶布、心要时备绷带三、 操作程序与步骤1、操作者洗手，戴口罩、帽子2、嘱患者取适当体位，取下伤口原有的敷料，外层敷料可用手取下，内层敷料应用镊子除去3、创面清洁，消毒的处理原则：A、对清洁伤口先用0.5%碘伏棉球由里向外消毒3-5cmB、对感染伤口则用0.5%碘伏棉球由外向里消毒皮肤，继之用生理盐水小棉球清除创面脓液，最后用0.5%碘伏棉球消毒伤口周围皮肤4、伤口处理完后用纱布覆盖，并胶布固定5、更换下来的敷料集中放于弯盘内，倒入污桶6、整理用物四、相关问题及参考答案1 伤口换药的目的？ 检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，引流通畅、控制感染，以利伤口愈合。2 伤口换药的适

22、应症？ 1）观察和检查伤口后需要更换敷料。 2）伤口拆线，松动或拔除引流管后。 3）伤口渗出，出血等液体湿透敷料或外源性液体污染敷料。 4）污染伤口、感染伤口、烧伤创面、肠造口、肠漏、慢性溃疡，窦道等。3遇到多个病人换药时应如何处理？ 应先处理无菌伤口，然后处理污染伤口及感染伤口，需要消毒隔离的伤口应放在最后换药。4. 伤口换药时常用的药物有哪些？盐水、3%双氧水、0.02%高锰酸钾、0.1%雷佛奴尔、攸锁溶液、聚乙烯吡酮碘液、抗生素类、1%2%苯氧乙醇溶液、10%大蒜素溶液、纯石炭酸溶液、10%20%硝酸银溶液、油剂纱布、中药类。5. 换药时遇到高出皮肤或不健康的肉芽组织如何处理？ 可用剪刀

23、剪平，或用1%硝酸银烧灼后再用生理盐水中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。6. 感染伤口换药时可用哪些外用药物？3%双氧水、攸锁溶液、抗生素类、10%20%硝酸银溶液、中药类等。呼吸机使用一、呼吸机使用前的准备1、能正确连接呼吸机回路2、知道湿化器加水的水位线、湿温探头或温度计应接在正确位置（吸气端）3、提问呼吸机的工作压力是多少。（46 kg/m2）4、知道检查呼吸机、空压机、湿化器电源是否接通二、机械通气的目的1、维持适当的通气量，改善气体交换 2、减少呼吸机做功 3、肺内雾化治疗 4、预防性应用 三、呼吸机应用的相对禁忌症1、窒息性呼吸衰竭如大咯血、严重误吸 2、肺大泡病人3

24、、张力性气胸 4、心肌梗塞四、呼吸模式1、SIMV的优点 降低平均气道压； 呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机；改善V/Q比例； 应用SIMV，自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要。2、CPAP/PEEP的作用 增加肺泡内压和功能残气量，使P（Aa）O2减少，有利于氧向细胞内弥散；使萎陷的肺泡复张，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅； 对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响；改善V/Q的比例； 增加肺顺应性，减少呼吸功。3、压力支持只能用于什么情况下（有自主呼吸的病人 ）五、人机对抗原因可分为哪三方面原因（每方面原因具体举3个以上 ）六、人机对抗的处

25、理（要点）1、心理护理 2、过度通气 3、对因处理 4、药物如镇静剂、麻醉性镇静剂、肌松剂 七、在呼吸机上设置正确的参数 八、呼吸机常见报警原因及处理 报警项目 常见原因 处理方法 气道压下限 通气回路脱接 迅速接好脱接管道气道导管套囊破裂或充气不足 套囊适量充气或更换导管气道压上限 呼吸道分泌物增加 无菌吸痰通气回路、气管导管曲折 调整导管位置胸肺顺应性降低 调整报警上限人机对抗 药物对症处理叹息通气时气源报警 压缩空气和氧气压力不对称（压缩 对因处理泵不工作或氧气压力下降）电源报警 外接电源故障或蓄电池电力不足 对因处理TV或MV低限 气道漏气 对因处理机械辅助通气不足增加机械通气量自主呼

26、吸减弱 增加机械通气量或兴奋呼吸TV或MV高限 自主呼吸增强 适当降低机械通气量报警限调节不适当 调整报警限气道温度过高 湿化器内液体过少 适当加蒸馏水 体温过高 对症对因治疗吸入氧浓度 气源故障（压缩泵或氧气） 对因处理 调整Fio2不当，过高或过低 电除颤项目分数评分标准1涂抹导电膏或覆盖盐水纱布101、导电膏涂抹均匀2、未涂抹导电膏或垫盐水纱布不得分3、导电膏涂抹不均匀扣3分2、充电10未充电不得分3、电极板位置15电极板位置不对不得分电极板间距小于13cm扣5分4、放电15放电时未紧压皮肤扣5分放电时未通知周围人离开扣10分5、放电后观察心电监护15放电后立即将电极板脱离皮肤扣5分6、

27、时间1545秒以内完成满分45秒1分钟完成10分14分钟完成5分超过4分钟完成不得分提问:1、室颤的心电图判断规整的QRST波被形态、振幅、时距均不同的混乱的室颤波替代，其频率250500次/分。2、体外电除颤常用的电极板位置有几种？（1） 前后位：一电极板置于胸骨左缘二、三肋间水平，另一电极板置于左肩胛骨角下，这种方法可减少电能50，并发症也少。（2） 前尖位：一电极板置于胸骨右缘二、三肋间水平（心底部），另一电极板置于心尖部。（3） 尖后位：一电极板置于心尖部，另一电极板置于右肩胛骨角下，这种方法适用于右胸部安装了永久起博器的病人。（4） 右位心的病人位置相反。3、除颤的次数与能量：200

28、0年指南指出电击时应3次1串，即只要室颤持续存在，则可连续电击3次，中间不停，能量为200、200300、360J连续递增。胸内一般4050瓦秒， 最高不要超过70瓦秒；近年发现：双相波除颤仅用150J首次成功率为92%,200J为98%。可见要停止按压连续3次电击从除颤意义上已是大可不必。故2005年复苏指南强调只除颤一次，立即行CPR。原因是除颤浪费时间，中断了胸外有效按压。5、除颤注意事项（1）不能隔着衣服等物（2）两个电极板的距离不能太近（3）电极板应与患者皮肤紧密接触，并将电极紧压于胸壁上，保持良好导电效果，用盐水纱布或用导电胶涂抹电极板，以增加导电效果和防止引起灼伤。（4）除颤时人

29、不能接触病人6、非同步电除颤（1）怎么判断室颤（2）掌握什么时机最易成功 切口拆线提问答案*1、伤口愈合分几级？甲级愈合：愈合优良，没有不良反应；乙级愈合：愈合欠佳，如线头周围炎，血肿积液，红肿，硬结等经处理创口未化脓者；丙级愈合：切口化脓，需要切开引流。2、何谓二期缝合？是指伤口初期处理后814天进行缝合。3、延迟拆线指征：1）严重贫血，轻度恶液质者；2）严重失水或水电解质紊乱尚未纠正；3）老年患者及婴幼儿；4）咳嗽未控制，有腹水者的胸腹部创口，腹部创口应延迟拆线；5）低血浆蛋白者；6）腹涨或存在麻醉性肠梗阻等。4、试述手术切口缝线拆除的时间？1）拆线时间应根据切口的部位，局部血液供应情况，病人年龄以及有无感染等来确定。2）一般头、面、颈部切口在术后45天拆线；3）下腹、会阴部67天；4）胸、上腹、背部、臀部79天；5）四肢1012天，近关节处可延长一些6）减张缝线14日，有时可采用间隔拆线，青少年可适当缩短拆线时间，年老或营养不良者可延迟些。5、伤口愈合的病理过程分几期?1）炎症期：伤口被血凝块充填渗出物渗出，损伤性炎症反应，一般4872小时高峰。2）增殖期：伤后45天，毛细血管生成，或纤维细胞增殖，胶原纤维形成，创口具有一定的抗张能力。3）塑形期：经过增生，组织修复，形成纤维组织即疤痕组织。9