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1、眼外肌病与弱视一、眼眶及眼球位置眼眶骨壁组成的腔眼球位置其中眶内充满脂肪，起缓冲垫作用眼眶骨的组成筛（ ethmoid ） 骨额（ frontal ）骨泪（ lacrimal ）骨鼻（ nasal）骨腭（ palatine）骨碟（ sphenoid）骨颧（ zygomatic）骨上颌（ maxilla ） 骨二、眼外肌眼外肌的神经支配拮抗肌、协同肌、配偶肌概念1. 协同肌：单眼某一条眼外肌启动作用时，对侧眼起协助作用的眼外肌2. 拮抗肌：相互制约的眼外肌3. 配偶肌：使双眼向同一方向运动的肌肉眼肌运动的种类内转和外转上转和下转内旋和外旋眼球运动的法则?Sherrington 法则每一肌肉的收缩
2、总是伴有一致的、成一定比例的拮抗肌的驰缓?Hering 法则两眼共同运动时，配偶肌之间接受同等神经冲动支配三、眼位与斜视1. 正位眼（ Orthophoria ） 眼球运动处于完全平衡状态时，即使融合功能受到干扰，如遮挡一眼，眼球仍能维持功能性第一眼位（原眼位） ，而不出现偏斜者2. 隐斜（ Heterophoria ）双眼眼位有偏斜倾向，但可通过正常的融合功能（如有意识注视）控制而维持正位3. 斜视（ Strabismus）视觉中枢融合功能调，双眼出现间歇性或恒定性偏斜，表现为一眼注视目标，另一眼偏离目标四、斜视检查法病史：家族史、发病年龄、发生的类型、偏斜的类型、注视性质、治疗史望诊：有无
3、内眦赘皮 、代偿头位视力及屈光检查交替遮盖试验遮盖去遮盖试验眼球运动检查、歪头试验完整的眼科检查假性斜视斜视的定量检查角膜映光法视野弧法三棱镜加遮盖法同视机检查法三棱镜加马氏杆法角膜映光法测量斜视度数第一斜视角与第二斜视角第一斜视角健眼注视，斜眼的斜视角第二斜视角斜眼注视，健眼的斜视角五、斜视的分类1. 共同性斜视2. 非共同性斜视3. 特殊类型斜视共同性斜视1. 眼外肌本身无器质性病变2. 支配神经无器质性病变3. 眼球运动无障碍4. 眼位偏斜5. 注视任何方向，斜视角无变化，左右眼分别注视时，斜视角相等或相似共同性内斜视（esotropia）最常见的斜视,与调节关系密切：分类1.调节性内斜
4、视2.非调节性内斜视完全调节性内斜视部分调节性内斜视先天性后天获得性调节性内斜视1. 中高度远视性屈光不正引起2. 常在 2 5 岁时发病3. 注意力集中或看近物时出现4. 配镜矫正后，双眼恢复正位非调节性内斜视1. 不一定有远视性屈光不正2. 可以发生在近视眼3. 戴远视性矫正眼镜后内斜度数不变共同性斜视的治疗原则?恢复双眼单视功能?建立正常眼位（美容）内斜视保守治疗?睫状肌麻痹后验光配镜，矫正屈光不正屈光调节性内斜，配足度镜非调节性内斜伴远视，戴足度镜观察三个月?偏斜度无变化改配最佳视力远视矫正镜片?共同性内斜伴近视，配获最佳视力的最低近视度数镜?弱视治疗内斜视手术治疗共同性外斜视（exo
5、tropia)病因：与屈光不正关系不大常与神经支配异常调节与集合不平衡融合不足等有关或与遗传有关临床表现：受融合机理控制：融合机制正常外隐斜融合机制失控外斜视（间歇性外斜视、恒定性外斜视）共同性外斜的治疗?矫正屈光不正伴近视，配获得最佳视力的最高度数镜伴远视，配获得最佳视力的最低度数镜?弱视治疗?手术治疗术式： 外直肌后退，内直肌缩短非共同性斜视?麻痹性斜视（主要）?肌肉痉挛性（少数）?病因支配眼肌运动的神经核、神经病变眼外肌本身器质性病变非共同性斜视的病因非共同性斜视临床表现?复视、眩晕?代偿头位消除复视?第二斜视角大于第一斜视角?麻痹肌作用方向运动受限?不同方向注视时斜视角不等非共同性斜视的治疗麻痹性斜视与共同性斜视鉴别六、弱视（ amblyopia ）病因及分类临床表现?轻0.6-0.8视力减退中0.2-0.5重0.1?拥挤现象EEEEE?固视不良，旁中心注视固视异常黄斑旁注视治疗1. 早期发现，及时、尽早治疗2. 人类视觉系统的发育2 岁前开始2 岁达到高峰4 岁开始大幅度下降9 岁左右基本停止发育弱视的治疗方法
姚玉峰眼外肌
