消化内科学考试试卷及答案

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1、一、标准配伍型(B型题)(5小题,共16.0分)(3分)1A、肝门淋巴结B、肺C、门静脉分支瘤栓D、胰脾E、锁骨上淋巴结下列疾病的转移最常见部位是以上哪种?(1)肝癌肝外血行转移 ( )(2)肝癌最常见肝内血行转移 ( )(3)肝癌淋巴转移 ( )(6分)2A、哌仑西平B、法莫替丁C、丙谷胺D、奥美拉唑E、胶体铋(1)H受体拮抗剂 ( )(2)质子泵抑制剂 ( )A、右上腹绞痛，伴压痛、黄疸、Murphy氏征阳性B、脐周围阵痛，伴有压痛，肠鸣音亢进，有肠型C、上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失D、上腹部胀痛伴有胃型及振水音E、胸骨下持续性钝痛，腹部体征正常(3)胃溃疡穿孔 ( )(4)急性胆囊炎

2、 ( )(5)急性肠梗阻 ( )(6)幽门梗阻 ( )(2分)3A、肝炎B、肝癌C、肝脓肿D、脂肪肝E、淤血性肝大(1)男性，42岁，右上腹肌紧张，肝脏肋下2cm，质软，右肋间明显压痛，最可能诊断是 ( )(2)女性，37岁，查体:肝肋下4cm，质中，边钝，有触痛，肝颈静脉回流征(+)，最可能的诊断是 ( )(2分)4A、大弯B、小弯C、前壁D、后壁E、十二指肠乳头的近端(1)DU的游离穿孔多发生于 ( )(2)GU的游离穿孔多发生于 ( )(3分)5A、胃溃疡癌变B、溃疡穿孔C、幽门梗阻D、慢性穿透E、上消化道出血(1)胃溃疡患者上腹痛失去节律性，粪便隐血持续阳性，最应考虑 ( )(2)十二

3、指肠溃疡患者餐后上腹痛，有胃蠕动波，呕吐物含酸酵宿食物，无胆汁，最应考虑 ( )(3)球后壁溃疡患者出现上腹及背部持续性疼痛，药物治疗无效，最应考虑 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共7.0分)(4分)1男性，45岁。患“胃溃疡”10余年，突然全腹剧烈疼痛6小时。体温39，脉搏108次/分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；WBC1010/L。(1)可能的诊断是 ( )A、肠梗阻B、胃出血C、急性胃肠炎D、胆囊炎E、胃穿孔(2)假如腹部立位平片未见膈下游离气体，下一步应做何项检查 ( )A、腹部B超B、心电图C、腹部CT

4、D、诊断性穿刺E、钡餐(3)病人应取何种体位 ( )A、仰卧位B、平卧位C、半卧位D、头高脚低位E、无特殊要求(4)该病人放置胃管的目的 ( )A、吸出胃内容物和气体B、吸出胃内出血C、吸出肠内容物D、注入药物E、注入造影剂(3分)2男，55岁，既往体健，近6个月来有进行性厌食，消瘦乏力，伴上腹部不适。近2个月来上述症状逐日加重。检查： Hb 80g/L，尿常规正常，SGPT30u，血清白蛋白30g/L，球蛋白20g/L，BSP潴留试验：45min7C、PH=7D、PH6E、PH6(1分)12消化性溃疡X线诊断的可靠依据是 ( )A、局部激惹B、局部压痛C、局部变形D、龛影在胃腔轮廓之外E、龛

5、影在胃腔轮廓之内(1分)13男，28岁，3年来反复乏力，纳差，肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，胆红素偏高，血清球蛋白升高类风湿因子阳性。体检：面色灰暗，肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm质地中等，脾肋下0.5cm.对此病例的诊断应是 ( )A、慢性迁延性肝炎B、慢性活动性肝炎C、慢性重型肝炎D、胆道感染E、类风湿关节炎(1分)14女性，26岁，低热、腹泻3个月，大便为糊样，无脓血便。近1周伴呕吐，脐周阵发性腹痛。查体:右下腹稍隆起，可触及一个4cm5cm大小的包块，质中等，轻触痛；肠鸣音亢进。化验ESR 67mm/h，PPD皮试硬结节直径为15mm。最可能的诊断是 ( )A、肠结核B、阑尾类癌C、右侧

6、卵巢肿瘤D、阑尾周围脓肿E、盲肠癌(1分)15女，28岁，1年来腹泻，每天23次，在进食蔬菜、蛋。白质饮食后，腹泻加重。多次查大便常规，可见红细胞，严重时可见肉眼脓血便，大便培养多次(-)。为明确诊断，最有效的诊断方法是 ( )A、临床症状及体征B、纤维结肠镜检查C、大便常规及培养D、血清免疫球蛋白测定E、X线钡灌肠检查(1分)16男，56岁，患肝硬化3年。近日胃镜检查示食管静脉度曲张，有红斑征，食管中下段粘膜充血，散在小糜烂灶。该病人的治疗措施下列哪项不恰当 ( )A、口服普萘洛尔(心得安)B、防止剧咳C、保持大便通畅D、给普通饮食E、口服洛赛克(1分)17患者，男，50岁，反复上腹痛1年入

7、院。查体：心肺腹未见异常。电子胃镜结果如图，诊断为 ( )A、胃癌B、胃淋巴瘤C、胃溃疡D、胃溃疡并真菌感染E、胃憩室(1分)18女性，65岁，进行性吞咽困难半年，消瘦，钡餐检查如图，最佳的诊断是 ( )A、贲门失弛缓症B、食管静脉曲张C、食管鳞状(上皮)细胞癌D、贲门癌E、反流性食管炎(1分)19下列哪项成分在反流物损伤食管粘膜中起主要作用 ( )A、胃内容物B、胰液C、胃酸和胃蛋白酶D、胆汁E、胆酸(1分)20内因子是胃粘膜中哪种细胞产生的 ( )A、粘液细胞B、主细胞C、G细胞D、壁细胞E、幽门腺(1分)21Trousseau综合征是指胃癌伴有 ( )A、反复发作性血栓性静脉炎B、黑棘皮

8、病C、皮肌炎D、低血糖症E、肝转移(1分)22不符合Crohn病的描述是 ( )A、只累及回肠B、呈节段性分布C、常呈慢性经过D、肠粘膜呈鹅卵石状外观E、形成裂隙及匐行性溃疡(1分)23肝性昏迷时中枢神经系统的多巴胺合成减少，故应给予 ( )A、多巴胺B、支链氨基酸溶液C、乙酰谷氨酰胺D、左旋多巴E、乳果糖(1分)24急性胰腺炎，血清淀粉酶升高的规律为 ( )A、发病后2小时升高，24小时开始下降，持续23天B、发病后612小时开始升高，48小时开始下降，持续35天C、发病后36小时开始升高，48小时开始下降，持续23天D、发病后48小时开始升高，72小时开始下降，持续35天E、以上均不对(1

9、分)25肝硬化肝性脑病病人，血气分析pH7.5，血钾3.0mmol/L，血钠135mmol/L。在静点葡萄糖液中，加入下列哪种药物最为适宜 ( )A、肌苷+氯化钾B、谷氨酸钾+维生素CC、精氨酸+氯化钾D、谷氨酸钠+氯化钾E、-氨基丁酸+氯化钾(1分)26乙肝痊愈的重要指标是 ( )A、人抗HBe转阳B、DNA抗体阳性C、DNA多聚酶阳性D、e抗体转阳E、抗HBs转阳(1分)27男性，40岁，因便血、右下腹包块一年于当地医院手术切除回盲部病变，但标本未做病理检查。术后半年症状又复发并出现肠瘘，诊断最可能是 ( )A、溃疡性结肠炎B、克罗恩病C、肠结核D、肠恶性淋巴瘤E、盲肠癌五、多选题(6小题

10、,共12.0分)(2分)1大肠癌的癌前病变有 ( )A、大肠腺瘤性息肉B、家族性息肉病C、溃疡性结肠炎D、绒毛状腺瘤E、克罗恩病(2分)2符合胆汁性肝硬化的描述为 ( )A、肝脏呈深绿色B、肝脏呈细颗粒状C、毛细胆管淤胆D、可由病毒性肝炎引起E、可由酒精中毒引起(2分)3我国大肠癌分期的方案对Dukes分期进行修改的部分包括 ( )A、a期B、a期C、B期D、C期E、D期(2分)4急性胰腺炎的临床表现和病情轻重取决于下列哪些因素 ( )A、病因B、患者年龄C、诊治是否及时D、炎症反应强度E、病理类型(2分)5关于消化性溃疡的癌变，哪些是正确的 ( )A、胃溃疡癌变发生于溃疡边缘B、各种消化性溃

11、疡均有癌变可能C、症状经严格的4周内科治疗无改善D、十二指肠溃疡反复出血者易癌变E、癌变率可达1%以上(2分)6肠结核腹泻的特点是 ( )A、常常每日排便10余次B、不伴里急后重C、一般不含粘液或脓血D、便血少E、以水样便为主六、名词解释(3小题,共9.0分)(3分)1自发性腹膜炎(3分)2Courvoisier(3分)3胃泌素瘤七、判断题(1小题,共1.0分)(1分)1应激胃粘膜缺血和H反弥散进入粘膜 ( )八、填空题(7小题,共10.0分)(1分)1控制克罗恩病病情活动的最有效的药物是_。(1分)2原发性肝癌的淋巴转移中，最容易转移的淋巴结是_。(1分)3TIPS是指在_和_之间建立分流通

12、道。(1分)4Hp的根除治疗后复查的首选方法是_。判断Hp是否已被根除，应在根除治疗结束后至少_周后进行。(3分)5病毒性肝炎根据病原体种类的不同分为_、_、_、_、_五型。(2分)6大肠癌常见的组织学类型有_、_和_；其中以_最多见。(1分)7胃癌转移到锁骨上淋巴结时，该处淋巴结称_。九、问答题(1小题,共1.0分)(1分)1肠结核的并发症有哪些?答案部分，(卷面共有54题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(5小题,共16.0分)(3分)1答案3小题： (1)B (2)C (3)A (6分)2答案6小题： (1)B (2)D (3)C (4)A (5)B (6)D

13、 (2分)3答案2小题： (1)C (2)E (2分)4答案2小题： (1)C (2)B (3分)5答案3小题： (1)A (2)C (3)D 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共7.0分)(4分)1答案4小题： (1)E (2)D (3)C (4)A (3分)2答案3小题： (1)D (2)C (3)E 三、病例分析(2小题,共17.0分)(12分)1答案1.急性胰腺炎(水肿型)2.依据：(1)暴饮暴食后。(2)上腹剧烈疼痛，向腰背部放射伴恶心呕吐，腹胀。(3)腹部体征轻于症状，上腹正中深压痛。(5分)2答案复发的主要原因是幽门螺杆菌(HP)感染应检测是否有HP感染，如HP阳

14、性，应首先抗HP治疗，必要时在抗HP治疗结束后再给予24周抑制胃酸分泌治疗方案：奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林(PPI或铋剂+两种抗生素均为正确)疗程7天四、单选题(27小题,共27.0分)(1分)1答案E(1分)2答案C(1分)3答案B(1分)4答案A(1分)5答案C(1分)6答案B(1分)7答案B(1分)8答案A(1分)9答案E(1分)10答案E(1分)11答案E(1分)12答案D(1分)13答案B(1分)14答案A(1分)15答案B(1分)16答案D(1分)17答案A(1分)18答案C(1分)19答案C(1分)20答案D(1分)21答案A(1分)22答案A(1分)23答案D(1分)24答案

15、B(1分)25答案C(1分)26答案E(1分)27答案B五、多选题(6小题,共12.0分)(2分)1答案ABCD(2分)2答案ABC(2分)3答案ABE(2分)4答案ACE(2分)5答案AC(2分)6答案BCD六、名词解释(3小题,共9.0分)(3分)1答案肝硬化时由于患者抵抗力低下，容易合并细菌感染，发生自发性腹膜炎时，病人表现为腹痛、腹水迅速增加，可伴有发热，严重者可出现休克。体检时可以发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。(3分)2答案在有肝外胆汁淤积性黄疸者可扪及囊状、无压痛、表面光滑并可推移的胀大胆囊，称Courvoisier征，是诊断胰腺癌的重要体征。(3分)3答案胃泌素瘤(Zoll

16、ingEllison综合征)是胰腺非细胞瘤，瘤体小，生长缓慢，半数为恶性。因其分泌大量的胃泌素，至高胃酸分泌，使胃、十二指肠和不典型部位十二指肠降段、横段、或空肠上段)发生多发溃疡，且溃疡难治。七、判断题(1小题,共1.0分)(1分)1答案是八、填空题(7小题,共10.0分)(1分)1答案糖皮质激素(1分)2答案肝门淋巴结(1分)3答案门静脉 肝静脉(1分)4答案C呼气试验 4(3分)5答案甲型 乙型 丙型 丁型 戊型(2分)6答案腺癌粘液癌未分化癌腺癌(1分)7答案Virchow淋巴结九、问答题(1小题,共1.0分)(1分)1答案并发症见于晚期患者，常有肠梗阻，慢性穿孔时可有瘘管形成，肠出血较少见，偶有急性肠穿孔。可因合并结核性腹膜炎而出现其他有关并发症。