精神疾病医疗及管理知识分析

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1、商丘医专 王兴芳第一节第一节 精神药物治疗与护理精神药物治疗与护理精神药物主要指作用于中枢神经系统，影响精神药物主要指作用于中枢神经系统，影响精神活动的药物。可分为两类精神活动的药物。可分为两类一是使正常精神活动出现异常的一是使正常精神活动出现异常的拟精神病药物拟精神病药物（致幻药）（致幻药）二是使异常精神活动变为正常的二是使异常精神活动变为正常的抗精神异常药物抗精神异常药物本节主要介绍抗精神障碍药物治疗过程的护理本节主要介绍抗精神障碍药物治疗过程的护理常用抗精神障碍药物有以下四类：常用抗精神障碍药物有以下四类：抗精神病药抗精神病药抗躁狂药抗躁狂药抗抑郁药抗抑郁药抗焦虑药抗焦虑药 又称强安定剂

2、，按药理作用分为典型抗精神病药物（代表性药物：氯丙嗪、氟哌啶醇等）和非典型抗精神病药物（代表性药物：氯氮平、利培酮、奥氮平等）。（一）临床应用 作用（1）抗精神病作用（2）非特异性镇静作用（3）预防疾病复发 1.适应证适应证 2.禁忌证禁忌证精神分裂症、躁狂发作及其他疾病伴发的精神病性症状。n严重心血管疾病，严重严重心血管疾病，严重肝、肾疾病，昏迷或各种肝、肾疾病，昏迷或各种原因引起的中枢神经系统原因引起的中枢神经系统抑制，药物过敏、急性感抑制，药物过敏、急性感染、高热、血液病、造血染、高热、血液病、造血功能不良、青光眼等禁用。功能不良、青光眼等禁用。3.用药方法 一般采用口服法，尽量单一用药

3、，从小剂量开始逐渐增量，达到治疗剂量后，经68周症状缓解，再持续34周可逐渐减至维持剂量，维持剂量为治疗量的1/31/2.维持治疗2年左右。氯丙嗪氯丙嗪 第一代经典抗精神病药第一代经典抗精神病药（二）不良反应与处理 1.抗胆碱能副作用：抗胆碱能副作用：中枢症状：兴奋、焦虑不安，甚至出现不中枢症状：兴奋、焦虑不安，甚至出现不同程度的意识障碍。同程度的意识障碍。外周症状：口干、心悸、瞳孔扩大、尿潴外周症状：口干、心悸、瞳孔扩大、尿潴留、便秘等自主神经症状，严重者可出现留、便秘等自主神经症状，严重者可出现抗胆碱能危象。抗胆碱能危象。处理方法：减量或停药，必要时用毒扁豆处理方法：减量或停药，必要时用毒

4、扁豆碱碱0.51mg肌注或静注。肌注或静注。2.椎体外系副作用：最为常见椎体外系副作用：最为常见急性肌张力障碍：急性肌张力障碍：出现最早，表现为痉挛性斜颈、出现最早，表现为痉挛性斜颈、角弓反张、动眼危象、躯干或肢体的扭动性运动等。角弓反张、动眼危象、躯干或肢体的扭动性运动等。类帕金森综合征：类帕金森综合征：最常见，在治疗的最常见，在治疗的46周出现，周出现，具有运动缓慢或运动不能、静止性震颤及肌张力增高三大具有运动缓慢或运动不能、静止性震颤及肌张力增高三大特征。特征。静坐不能：静坐不能：表现为自主性坐立不安、踱步或不停活动，表现为自主性坐立不安、踱步或不停活动，常被误诊为药物剂量不足。常被误诊

5、为药物剂量不足。迟发性运动障碍：迟发性运动障碍：常出现在长期用药突然停药常出现在长期用药突然停药时，以不自主的、有节律的刻板式运动为特征。时，以不自主的、有节律的刻板式运动为特征。椎体外系副作用的处理方法：椎体外系副作用的处理方法：口服苯海口服苯海索或肌注东莨菪碱，少数反应严重者需减量或索或肌注东莨菪碱，少数反应严重者需减量或停药。停药。地西泮或普萘洛尔对静坐不能治疗有效。地西泮或普萘洛尔对静坐不能治疗有效。迟发性运动障碍的关键在于早预防，使用最低迟发性运动障碍的关键在于早预防，使用最低有效剂量，避免使用抗胆碱能药物。有效剂量，避免使用抗胆碱能药物。3.心血管系统的副作用：心血管系统的副作用：

6、直立性低血压：直立性低血压：大多数发生在治疗初期，尤其是大多数发生在治疗初期，尤其是注射给药时易发生，故注射给药后至少卧床半小时。注射给药时易发生，故注射给药后至少卧床半小时。一旦发生直立性低血压，轻者只需平卧，重者可选用一旦发生直立性低血压，轻者只需平卧，重者可选用间羟胺对抗，禁用肾上腺素。间羟胺对抗，禁用肾上腺素。心律失常和猝死：心律失常和猝死：一旦发现，应立即停药，给予一旦发现，应立即停药，给予相应处理。相应处理。4.恶性症候群恶性症候群：较为少见。较为少见。临床特征是：意识波动、肌肉强直、高热和自主临床特征是：意识波动、肌肉强直、高热和自主神经不稳定。可迅速并发感染、心力衰竭、休克神经

7、不稳定。可迅速并发感染、心力衰竭、休克而死亡。而死亡。处理要点：立即停用抗精神病药物、降温、预防处理要点：立即停用抗精神病药物、降温、预防感染、各种对症和支持治疗。感染、各种对症和支持治疗。5.其他：其他：氯丙嗪治疗初期可出现肝功能障碍，应立即停药，并积氯丙嗪治疗初期可出现肝功能障碍，应立即停药，并积极保肝治疗。极保肝治疗。使用氯氮平的病人可出现骨髓抑制，并进一步发展为粒使用氯氮平的病人可出现骨髓抑制，并进一步发展为粒细胞减少症。细胞减少症。某些抗精神病药物可导致惊厥。某些抗精神病药物可导致惊厥。二、抗抑郁药二、抗抑郁药:根据作用环节不同，可分为以下三类：根据作用环节不同，可分为以下三类：1.

8、非选择性非选择性5-HT摄取阻断药摄取阻断药包括三环类和杂环类包括三环类和杂环类2.选择性选择性5-HT摄取阻断药摄取阻断药3.单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂（一）临床应用（三环类）（一）临床应用（三环类）1.适应证：各种抑郁症，也可用于恐惧症、慢性适应证：各种抑郁症，也可用于恐惧症、慢性疼痛、进食障碍、强迫症的治疗。疼痛、进食障碍、强迫症的治疗。2.禁忌证 严重的心、肝、肾疾病，闭角性青光眼及孕妇等禁用。3.药物选择 阿米替林、多塞平适用于抑郁症伴有焦虑症状、躯体症状及激动症状明显者。多塞平对于抑郁性神经症或慢性疼痛有较好疗效。4.用药方法 口服，从每日25mg开始，逐渐增加到每日150m

9、g300mg,24周开始起效，起效后再继续巩固治疗。维持剂量为每日150mg200mg,维持6个月1年。（二）不良反应及注意事项：（二）不良反应及注意事项：1.自主神经系统：自主神经系统：常见有口干、便秘、瞳常见有口干、便秘、瞳孔扩大、视力模糊、排尿困难和直立性低孔扩大、视力模糊、排尿困难和直立性低血压等。主要因药物的抗胆碱能作用所致。血压等。主要因药物的抗胆碱能作用所致。在老年人中，有可能导致尿潴留、肠麻痹及在老年人中，有可能导致尿潴留、肠麻痹及使青光眼症状加重等并发症。使青光眼症状加重等并发症。2.心血管系统心血管系统：常见窦性心动过速和血压降低。原：常见窦性心动过速和血压降低。原有心脏疾

10、病病人，有可能产生严重的传导阻滞或有心脏疾病病人，有可能产生严重的传导阻滞或心律失常。心律失常。3.中枢神经系统中枢神经系统：烦躁不安、共济失调、剂量过大：烦躁不安、共济失调、剂量过大时，可诱发躁狂和癫痫。时，可诱发躁狂和癫痫。4.其他：其他：如过敏性皮疹，中毒性肝损害，偶见粒细如过敏性皮疹，中毒性肝损害，偶见粒细胞减少，可影响代谢致体重增加。突然停药可致胞减少，可影响代谢致体重增加。突然停药可致恶心、呕吐、出汗和失眠等症状。恶心、呕吐、出汗和失眠等症状。三、抗躁狂药：三、抗躁狂药：心境稳定剂常用碳酸锂心境稳定剂常用碳酸锂 某些抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶醇，抗癫痫药某些抗精神病药如氯丙嗪、氟哌

11、啶醇，抗癫痫药如卡马西平、丙戊酸、二丙戊酸等，对躁狂症也如卡马西平、丙戊酸、二丙戊酸等，对躁狂症也有一定疗效。有一定疗效。（一）临床应用（一）临床应用1.适应证适应证躁狂症的治疗。对躁狂和抑郁发作有预防作用。躁狂症的治疗。对躁狂和抑郁发作有预防作用。也可用于情感性精神病及精神分裂症的兴奋冲动也可用于情感性精神病及精神分裂症的兴奋冲动和攻击性行为。和攻击性行为。2.禁忌证禁忌证 急慢性肾炎、肾功能不全、严重心血管病、急慢性肾炎、肾功能不全、严重心血管病、电解质紊乱、急性感染、孕妇等禁用，老电解质紊乱、急性感染、孕妇等禁用，老年人慎用。年人慎用。3.用药方法用药方法 开始服药时每次开始服药时每次0

12、.25g,每日每日3次，以后逐渐次，以后逐渐增加剂量，增加剂量，710后增加至治疗量，一般为后增加至治疗量，一般为1.02.0g，每日分，每日分23次服用。次服用。2周左右开周左右开始显效，病情好转后减至维持剂量，一般始显效，病情好转后减至维持剂量，一般为为0.51.25g.(二二)常见不良反应与处理：常见不良反应与处理：锂盐在体内的排出速度与钠盐摄入量有关，故服锂盐在体内的排出速度与钠盐摄入量有关，故服锂的病人应及时补钠以防锂蓄积中毒。同时，需锂的病人应及时补钠以防锂蓄积中毒。同时，需监测血锂的浓度，根据血锂浓度调整剂量。监测血锂的浓度，根据血锂浓度调整剂量。1.早期不良反应：无力、疲乏、思

13、睡、手指震颤、早期不良反应：无力、疲乏、思睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、稀便、腹泻、多厌食、上腹不适、恶心、呕吐、稀便、腹泻、多尿、口干等。尿、口干等。2.后期不良反应：由于锂盐的持续摄入，病后期不良反应：由于锂盐的持续摄入，病人表现多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿人表现多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、粘液性水肿、手指细震颤。大、粘液性水肿、手指细震颤。粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平锂盐干扰甲状腺素的合成，女性病人可引起甲状腺锂盐干扰甲状腺素的合成，女性病人可引起甲状腺功能减退。功能减退。3.锂中毒表现及处理：锂中毒症状包括共锂中毒表现及处理：

14、锂中毒症状包括共济失调、肢体运动协调障碍、言语不清济失调、肢体运动协调障碍、言语不清和意识模糊，重者昏迷、死亡。一旦出和意识模糊，重者昏迷、死亡。一旦出现毒性反应立即停用锂盐，给予大量生现毒性反应立即停用锂盐，给予大量生理盐水加速锂的排泄，严重者可进行人理盐水加速锂的排泄，严重者可进行人工血液透析。工血液透析。四、抗焦虑药四、抗焦虑药苯二氮卓类苯二氮卓类（一）临床应用：（一）临床应用：1.适应症适应症各种神经症，睡眠障碍，伴有焦虑、紧张、激越各种神经症，睡眠障碍，伴有焦虑、紧张、激越失眠的其他精神障碍，癫痫，酒精戒断症状，手失眠的其他精神障碍，癫痫，酒精戒断症状，手术前给药或短暂麻醉，有松弛肌

15、肉的作用。术前给药或短暂麻醉，有松弛肌肉的作用。2.禁忌证禁忌证 严重心血管疾病、肾脏疾病、药物过敏、药严重心血管疾病、肾脏疾病、药物过敏、药物依赖、妊娠前物依赖、妊娠前3个月、青光眼、重症肌无个月、青光眼、重症肌无力、使用乙醇及中枢神经抑制剂时。力、使用乙醇及中枢神经抑制剂时。（二）不良反应及处理：（二）不良反应及处理：严重的不良反应少见，常见的副作用为嗜睡、严重的不良反应少见，常见的副作用为嗜睡、过度镇静、智力活动受影响。若与酒精和过度镇静、智力活动受影响。若与酒精和其他物质混用可引起死亡，但不常见。其他物质混用可引起死亡，但不常见。苯二氮卓类长期应用会产生躯体依赖，突然苯二氮卓类长期应用

16、会产生躯体依赖，突然中断药物可引起戒断症状，宜逐步缓慢停中断药物可引起戒断症状，宜逐步缓慢停药。药。五、护理五、护理【护理评估】【护理评估】1.生理方面生理方面 2.精神方面精神方面 3.社会方面社会方面 4.药物依从性药物依从性【护理诊断【护理诊断/问题】问题】【护理措施】【护理措施】1.建立良好的护患关系。建立良好的护患关系。2.改善现存的、潜在的健康问题改善现存的、潜在的健康问题（1）使用正确给药途径与方法。）使用正确给药途径与方法。（2）密切观察用药后的反应。）密切观察用药后的反应。（3）严密观察病人躯体和精神症状。）严密观察病人躯体和精神症状。（4）同时使用多种药物时，应了解用药的原

17、）同时使用多种药物时，应了解用药的原因，注意配伍禁忌。因，注意配伍禁忌。3.提高病人服药的依从性。提高病人服药的依从性。4.加强药物治疗中的基础护理。加强药物治疗中的基础护理。（1）饮食护理注意观察病人进食情况，特别是兴）饮食护理注意观察病人进食情况，特别是兴奋或抑郁病人，应督促进食，保证营养摄入。奋或抑郁病人，应督促进食，保证营养摄入。（2）吞咽困难时氯丙嗪治疗常见的不良反应，多）吞咽困难时氯丙嗪治疗常见的不良反应，多发生在老年病人及伴有脑器质性病变的病人。发生在老年病人及伴有脑器质性病变的病人。（3）作好皮肤护理，保持皮肤、头发、面部、手）作好皮肤护理，保持皮肤、头发、面部、手脚清洁，对于

18、卧床病人应勤换内衣，床铺平整，脚清洁，对于卧床病人应勤换内衣，床铺平整，定时更换体位，协助病人料理好个人生活。定时更换体位，协助病人料理好个人生活。（4）注意观察病人的睡眠情况，有无不睡、早醒、）注意观察病人的睡眠情况，有无不睡、早醒、嗜睡，防止病人蒙头睡觉，做好病人的心理护理。嗜睡，防止病人蒙头睡觉，做好病人的心理护理。（5）卧床少动及老年病人容易发生便秘、尿潴）卧床少动及老年病人容易发生便秘、尿潴留，护士应训练病人定期排便的习惯，鼓励病人留，护士应训练病人定期排便的习惯，鼓励病人多活动，多进食含纤维素丰富的水果、蔬菜等。多活动，多进食含纤维素丰富的水果、蔬菜等。5.健康教育：健康教育：（1

19、）治疗彻底）治疗彻底（2）坚持服药）坚持服药（3）定期复查）定期复查（4）家庭支持）家庭支持一、电休克治疗：一、电休克治疗：1.电休克治疗：是一种利用短暂适量的电流刺激电休克治疗：是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人短暂的意识丧失和全身性抽搐发大脑，引起病人短暂的意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制精神病症状的一种治疗方法。作，以达到控制精神病症状的一种治疗方法。2.改良电休克治疗：是应用肌肉松弛剂与麻醉剂，改良电休克治疗：是应用肌肉松弛剂与麻醉剂，使病人在麻醉状态下接受治疗，其并发症尤其是使病人在麻醉状态下接受治疗，其并发症尤其是运动系统并发症少于传统电休克治疗。运动系统并发症少于传统

20、电休克治疗。改良电休克适用范围广，安全性高，已被多个国改良电休克适用范围广，安全性高，已被多个国家作为标准的治疗方法。家作为标准的治疗方法。二、适应证与禁忌证：二、适应证与禁忌证：（一）适应证：（一）适应证：1.严重的抑郁状态，有强烈自伤、自杀行为严重的抑郁状态，有强烈自伤、自杀行为者。者。2.极度兴奋躁动，冲动伤人，药物治疗难以极度兴奋躁动，冲动伤人，药物治疗难以控制的精神病病人。控制的精神病病人。3.精神分裂症有明显自责、自罪、拒食以及精神分裂症有明显自责、自罪、拒食以及紧张性木僵病人。紧张性木僵病人。（二）禁忌证：（二）禁忌证：1.全身感染性疾患或体温在全身感染性疾患或体温在37.5度以

21、上者：度以上者：2.中枢神经系统疾患，如脑肿瘤、癫痫、严重的中枢神经系统疾患，如脑肿瘤、癫痫、严重的脑血管病等。脑血管病等。3.严重躯体并发症如肝、肾、心血管系统及呼吸严重躯体并发症如肝、肾、心血管系统及呼吸系统疾患。系统疾患。4.严重骨关节病、青光眼、视网膜脱落。严重骨关节病、青光眼、视网膜脱落。5.60岁以上老人，岁以上老人，12岁以下儿童。岁以下儿童。6.孕妇、产后孕妇、产后1个月以内者。个月以内者。7.身体极度虚弱者。身体极度虚弱者。（三）并发症：（三）并发症：1.暂时性记忆丧失：可逆，治疗停止后暂时性记忆丧失：可逆，治疗停止后1-3个月个月可恢复。可恢复。2.骨折与脱臼：最易发生的部

22、位是第骨折与脱臼：最易发生的部位是第4-8胸椎，胸椎，其次是长骨的骨折，如胫骨、股骨、下颌关节其次是长骨的骨折，如胫骨、股骨、下颌关节易脱臼。易脱臼。3.呼吸暂停：在全身强制性抽搐时或抽搐发作后，呼吸暂停：在全身强制性抽搐时或抽搐发作后，易发生呼吸暂停现象，此时须立即疏通呼吸道，易发生呼吸暂停现象，此时须立即疏通呼吸道，给予人工呼吸。给予人工呼吸。4.其他：治疗后头痛、头晕、恶心、呕吐等，有其他：治疗后头痛、头晕、恶心、呕吐等，有时可出现意识模糊，短期内恢复。时可出现意识模糊，短期内恢复。三、电休克治疗的护理：三、电休克治疗的护理：（一）治疗前准备（一）治疗前准备1.治疗前应进行详细的体格检查

23、治疗前应进行详细的体格检查2.对已接受过对已接受过ECT的患者的患者3.接受接受ECT的患者可以同时服用精神药物的患者可以同时服用精神药物4.做好患者的心理护理做好患者的心理护理5.治疗前一日治疗前一日治疗前清洗头发，保持头皮干燥；治疗前清洗头发，保持头皮干燥；6.治疗前准备治疗前准备 至少禁食、禁饮至少禁食、禁饮8-12小小时。防止呕吐物误吸入气管。嘱病人时。防止呕吐物误吸入气管。嘱病人排空大小便，防止病人痉挛发作时便排空大小便，防止病人痉挛发作时便溺在床。嘱病人取下活动义齿、发卡、溺在床。嘱病人取下活动义齿、发卡、眼睛眼睛2等金属类物品，解开领扣和裤带。等金属类物品，解开领扣和裤带。7.治

24、疗前常规测生命体征。治疗前常规测生命体征。8.环境及物品准备环境及物品准备（二）治疗中的护理：（二）治疗中的护理：1.1.由由3 34 4人保护病人，不可用力过度。人保护病人，不可用力过度。2.2.通电后，保护者不要强行按压各保护部通电后，保护者不要强行按压各保护部位，防止骨折。位，防止骨折。3.3.抽搐停止后，撤去肩下沙垫，使头偏向抽搐停止后，撤去肩下沙垫，使头偏向一侧。一侧。4.4.整理治疗室，更换用物备用。整理治疗室，更换用物备用。（三）治疗后的护理：（三）治疗后的护理：1.1.病人回休息室，取平卧位，头偏向一病人回休息室，取平卧位，头偏向一侧。侧。2.2.专人护理，观察病人生命体征和意

25、识。专人护理，观察病人生命体征和意识。3.3.病人完全清醒后，方可进食与服药。病人完全清醒后，方可进食与服药。4.4.病人下床后注意观察肢体活动情况，病人下床后注意观察肢体活动情况，牙齿有无松动，唇舌有无咬伤，关节有牙齿有无松动，唇舌有无咬伤，关节有无脱臼等，如有异常应立即报告医生。无脱臼等，如有异常应立即报告医生。工娱治疗是通过工作、劳动、娱乐、文体活工娱治疗是通过工作、劳动、娱乐、文体活动，缓解精神症状，促使疾病康复，防止动，缓解精神症状，促使疾病康复，防止精神衰退提高适应外界环境能力的一种治精神衰退提高适应外界环境能力的一种治疗方法。疗方法。一、治疗原则一、治疗原则二、护理二、护理 1.

26、1.根据病情、患者特长选择工娱治疗的项根据病情、患者特长选择工娱治疗的项目。目。2.2.督促、指导、奖励患者完成各项工娱治督促、指导、奖励患者完成各项工娱治疗的内容。疗的内容。(1)(1)对兴趣不高的患者，应鼓励其参加。对兴趣不高的患者，应鼓励其参加。(2)(2)对不愿参加工娱治疗、卧床、懒散的患对不愿参加工娱治疗、卧床、懒散的患者，可分配定额任务，限期完成。者，可分配定额任务，限期完成。(3)(3)对接受能力差和操作生疏的患者，应耐对接受能力差和操作生疏的患者，应耐心指导，不可指责、讽刺。心指导，不可指责、讽刺。(4)(4)制定奖励条例，定期召开成品展览会、制定奖励条例，定期召开成品展览会、

27、讲评会，对表现突出的患者给予精神或物讲评会，对表现突出的患者给予精神或物质奖励，达到行为矫正的目的。质奖励，达到行为矫正的目的。3.3.善于诱导患者在活动中出现的各种心理善于诱导患者在活动中出现的各种心理问题。问题。4.4.工娱治疗过程中，保证患者安全。工娱治疗过程中，保证患者安全。护士护士应注意各种工娱物品的保管与使用，切勿应注意各种工娱物品的保管与使用，切勿丢失，及时书写治疗记录，并做好交接班。丢失，及时书写治疗记录，并做好交接班。一、基本概念 心理治疗又称精神治疗心理治疗又称精神治疗(Psychotherapy)，是用心，是用心理学的理论和方法理学的理论和方法通过治疗者与被治疗者的相互通

28、过治疗者与被治疗者的相互作用，作用，帮助患者了解发病因素解除情绪障碍、矫帮助患者了解发病因素解除情绪障碍、矫正行为，达到治疗目的的一种方法。正行为，达到治疗目的的一种方法。主要适用于神经症主要适用于神经症，其次为顽固性习惯、药物或，其次为顽固性习惯、药物或酒依赖、某些人格障碍或性变态，以及其它行为酒依赖、某些人格障碍或性变态，以及其它行为障碍，也适用于精神分裂症、反应性精神病等重障碍，也适用于精神分裂症、反应性精神病等重性精神疾病的性精神疾病的恢复期患者恢复期患者。心理治疗与咨询的异同：心理治疗与咨询的异同：相似点：相似点：采用的理论、方法相似采用的理论、方法相似 要求的总体原则相似要求的总体

29、原则相似 工作的目的相似工作的目的相似 不同点不同点 主要的对象各异主要的对象各异 针对的问题有别针对的问题有别 工作模式与方法不同工作模式与方法不同 工作人员的背景不同工作人员的背景不同 1.综合性医院综合性医院 的有关病人的有关病人急性病病人慢性病病人心身疾病病人 包括各类包括各类神经症性神经症性障碍如：障碍如：抑郁症、抑郁症、焦虑症、焦虑症、癔症等，癔症等，及其它精及其它精神科疾病神科疾病的病人。的病人。小崔，听说你抑郁了！？小崔，听说你抑郁了！？各种不良行各种不良行为的矫正，为的矫正，包括性行为包括性行为障碍、人格障碍、人格障碍、过食障碍、过食与肥胖、烟与肥胖、烟瘾、酒瘾、瘾、酒瘾、网

30、瘾等。网瘾等。1.建立良好的治疗性关系 2.倾听、疏导、支持和保证 3.解释、教育、指导、鼓励 1.治疗前的准备（1）评估患者是否适合参加心理治疗（2）提供一个恰当的治疗环境（3）做好患者的准备 2.治疗中期 3.治疗末期 一、精神外科治疗 精神外科精神外科(psychosurgery)是指应用神经外科的手是指应用神经外科的手术方法治疗某些精神疾病的精神症状。开始于本术方法治疗某些精神疾病的精神症状。开始于本世纪世纪30年代，年代，额叶白质切断术额叶白质切断术曾广泛地应用于欧曾广泛地应用于欧美各国，以较广泛地切断额叶白质的方法治疗顽美各国，以较广泛地切断额叶白质的方法治疗顽固的精神分裂症，虽经

31、改良，终因手术损伤较大、固的精神分裂症，虽经改良，终因手术损伤较大、效果不持久，并发症较多及精神药物的问世，而效果不持久，并发症较多及精神药物的问世，而逐渐被药物治疗所取代。至逐渐被药物治疗所取代。至70年代，立体定向手年代，立体定向手术方法的引入用电凝、冷凝、激光代替手术刀，术方法的引入用电凝、冷凝、激光代替手术刀，精神外科治疗的应用才有所回升。精神外科治疗的应用才有所回升。主体定向手术方法中应用较多的有：立体定向主体定向手术方法中应用较多的有：立体定向神经束切断术神经束切断术(stereotatic tractotomy)为在眶下作为在眶下作切口，在眶叶皮质后部埋入放射性钇切口，在眶叶皮质

32、后部埋入放射性钇(Yt)；立；立体定向边缘叶白质切断术体定向边缘叶白质切断术(strereotatic limbic leucotonmy)为切断双侧额叶内为切断双侧额叶内1/4的白质，以阻断的白质，以阻断额 叶 一 边 缘 系 统 通 路；杏 仁 核 毁 损 术额 叶 一 边 缘 系 统 通 路；杏 仁 核 毁 损 术(amygdalotomy)为破坏双侧杏仁核，用以控制攻为破坏双侧杏仁核，用以控制攻击行为。击行为。精神外科的适应症：精神外科的适应症：顽固、强烈的或反复出现自杀企图者；顽固、强烈的或反复出现自杀企图者；处于高度躁动、具有攻击、冲动或暴行的、不可处于高度躁动、具有攻击、冲动或暴

33、行的、不可遏制的兴奋状态，扰乱社会治安、妨碍生产、影遏制的兴奋状态，扰乱社会治安、妨碍生产、影响家庭安全者；响家庭安全者；顽固、难治且痛苦者；顽固、难治且痛苦者；经药物治疗、休克治疗、心理治疗及其他疗效经药物治疗、休克治疗、心理治疗及其他疗效久久治不愈治不愈并有常导致并有常导致“麻烦麻烦”的精神症状者。的精神症状者。手术可改善患者对某些精神症状的情绪反应，手术可改善患者对某些精神症状的情绪反应，患者的焦虑和紧张状态首先获得改善。其余症患者的焦虑和紧张状态首先获得改善。其余症状进步较慢，思维障碍少有变化。术后必须进状进步较慢，思维障碍少有变化。术后必须进行康复治疗和训练，对强迫症状患者宜继以行行

34、康复治疗和训练，对强迫症状患者宜继以行为治疗；抑郁症应给与渐进的社会康复措施；为治疗；抑郁症应给与渐进的社会康复措施；精神分裂症还应坚持抗精神病药的维持治疗。精神分裂症还应坚持抗精神病药的维持治疗。部分病人术后变得情感淡漠、体重增加或肥胖，部分病人术后变得情感淡漠、体重增加或肥胖，出现脱抑制状态和癫痫发作。出现脱抑制状态和癫痫发作。近年国外又采用前额叶超声治疗，即用超声波近年国外又采用前额叶超声治疗，即用超声波引起前额叶白质局部坏死，以治疗某些精神疾引起前额叶白质局部坏死，以治疗某些精神疾病或精神状态。病或精神状态。胰岛素治疗胰岛素治疗(Insulin therapy)是给患者肌肉注射一是给患

35、者肌肉注射一定剂量的普通胰岛素，致机体出现一系列低血糖定剂量的普通胰岛素，致机体出现一系列低血糖反应，达到治疗目的的一种治疗方法。反应，达到治疗目的的一种治疗方法。胰岛素昏迷疗法胰岛素昏迷疗法(insulin coma therapy,ICT)又称又称胰岛素休克疗法，在胰岛素休克疗法，在30年代中期至年代中期至50年代初期曾年代初期曾盛极一时。由于疗效不比精神药物更好，操作技盛极一时。由于疗效不比精神药物更好，操作技术复杂，治疗期长，费用昂贵，还可能发作严重术复杂，治疗期长，费用昂贵，还可能发作严重或致死的并发症，致使或致死的并发症，致使ICT的应用已越来越少。的应用已越来越少。(一一)方法：

36、患者于晚方法：患者于晚8时禁食，次晨空腹肌肉注射一定时禁食，次晨空腹肌肉注射一定量的普通胰岛素一般首次剂量为量的普通胰岛素一般首次剂量为810U，以后每日，以后每日增加增加1020U，直至出现昏迷反应为止。昏迷剂量，直至出现昏迷反应为止。昏迷剂量为为60200U，最高不超过，最高不超过400U。当出现昏迷反应、。当出现昏迷反应、心率过缓或过速、心律不齐、收缩压低于心率过缓或过速、心律不齐、收缩压低于12kpa或或高于高于21.3/13.3kpa、呼吸困难、癫痫大发作或发烧时，、呼吸困难、癫痫大发作或发烧时，应立即终止治疗。补糖量按每应立即终止治疗。补糖量按每U胰岛素用糖胰岛素用糖0.51.0g

37、计算，配成计算，配成10%30%溶液鼻饲，或静脉注射溶液鼻饲，或静脉注射25%50%葡萄糖液葡萄糖液2040ml每周治疗每周治疗6次，次，4060次昏迷为一疗程。次昏迷为一疗程。(二二)适应症：精神分裂症妄想型与紧张型疗效适应症：精神分裂症妄想型与紧张型疗效最佳，单纯型最差。更年期偏执型状态。最佳，单纯型最差。更年期偏执型状态。躁狂症。其它疗法无效的各种精神病。躁狂症。其它疗法无效的各种精神病。(三三)禁忌症：全身性急性感染，心、肝、肾、胰禁忌症：全身性急性感染，心、肝、肾、胰腺、甲状腺或肾上腺疾病，溃疡病活动期，严腺、甲状腺或肾上腺疾病，溃疡病活动期，严重骨关节病，肺脓肿，支气管炎症或扩张，

38、以重骨关节病，肺脓肿，支气管炎症或扩张，以及妊娠，肥胖或身体过弱者。及妊娠，肥胖或身体过弱者。(四四)常见并发症：癫痫大发作、迁延性昏迷，继常见并发症：癫痫大发作、迁延性昏迷，继发性低血糖或继发性昏迷，吸入性肺炎心力衰发性低血糖或继发性昏迷，吸入性肺炎心力衰竭，胃出血或过敏反应等。竭，胃出血或过敏反应等。改良胰岛素治疗改良胰岛素治疗(modified insulin therapy)又 称 胰 岛 素 低 血 糖 疗 法又 称 胰 岛 素 低 血 糖 疗 法(i n s u l i n hypoglycemic therapy)。方法基本同。方法基本同ICT。胰岛素治疗剂量为胰岛素治疗剂量为3

39、050U 低血糖反应仅低血糖反应仅达意识朦胧期，于注射胰岛素后达意识朦胧期，于注射胰岛素后34小时小时内终止。内终止。3050次为一疗程，主要适用于次为一疗程，主要适用于更年期精神病、反应性精神病、药物治疗更年期精神病、反应性精神病、药物治疗无效又不宜作无效又不宜作ICT的精神分裂症、重症神的精神分裂症、重症神经衰弱和焦虑症。很少发生严重的并发症，经衰弱和焦虑症。很少发生严重的并发症，但对终止治疗后进食少者要防止继发性低但对终止治疗后进食少者要防止继发性低血糖反应。血糖反应。谢谢观看/欢迎下载BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES.BY FAITH I BY FAITH