四：自动化仪表工程竣工资料表格

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1、爆炸危险环境仪表设备安装分项工程质量检验评定表单位工程名称:单位工程编号:分项工程名称：危险区域:保证项目项目质量情况1防爆仪表设备的型号、规格及环境条件符合设计要求。2防爆仪表设备有“”标志和标明防爆电气设备的类型、级别、组别的标志的铭牌，并在铭牌上标有防爆合格证号。3防爆仪表设备无损伤和裂纹，其防爆装置及密封完好。4隔爆型仪表设备不宜拆装。需要拆装时，其拆装符合施工规范规定。5正压型仪表设备的通风、吹气系统的电气联锁装置，按先通风后供电、先停电后停风的程序正常动作。6充油型仪表设备不渗油，油面在油标线范围内；其排油孔、排气孔通畅，无杂物。7本质安全型仪表设备与关联设备之间的连接导线或电缆的

2、型号、规格和长度符合设计规定，其防爆安全栅可靠接地。8按美国标准制造的电缆、电线的引入装置，因其螺纹系隔爆螺纹，故必须用一个带螺纹的过渡接头使其匹配；连接螺纹有效啮合扣数应符合施工及验收规范规定。引入装置应可靠密封，多余的引入装置应在其弹性密封圈和压紧螺母之间加装2厚的钢板，并紧固压紧螺母使其密封。9电缆头的外护套剥切位置应正确，使其引入装置内的橡胶密封圈能套在电缆外护套上，不得套在电缆芯线上。10仪表设备的试验调整结果符合施工规范规定。基本项目项目质量情况级12345678910等1仪表设备安装端正、牢固，位置正确2导线与仪表设备连接3接地允许偏差项目项目允许偏差()实测值()1234567

3、89101电线引入装置密封圈内径与电线外径差2电缆引入装置密封圈内径与电缆外径差检查结保证项目基本项目检查项，其中优良项，优良率%果允许偏差项目实测点，其中合格点，合格率%评定等级工程负责人：工长：班组长：核疋等级质量检查贝：年月日防爆与接地分项工程质量检验评定表仪一00601单位工程编号:单位工程名称:名称、部位:保证项目项目质量情况1仪表防爆安装工程规格、型号、出厂合格证、防爆签定齐全、并符合设计要求，接地极、母线材质、规格、长度符合设计要求。2防爆密封管件、材质、充填符合设计要求。3本质安全线路与非本质安全线路敷设符合设计要求及施工规范。4本质安全防爆产品合格证编号后有“X”字样者的连接

4、应符合施工规范。基本项目项目质量情况等级123456789101防爆安装工程。2本质安全型仪表安装。3接地安装。允许偏差项目项目规定要求实测偏差（）123456789101接地母线连接扁钢宽度b2搭接长度圆钢直径d分部工程名称:分项工程性质:0匚r0000检查结果项格合叽查检%率良优叽叽查检%率格合占点测头评定等级n责1负组程工工班核疋等级n日月:年员查检量质职专注：分项工程性质是指该分项工程是主要分项工程还是一般分项工程。取源部件安装分项工程质量检验评定表仪一00101单位工程编号:单位工程名称:名称、部位:保证项目目项况情量质1O求计设咅2位r定的规件的部范3范规X施伸MO部规0基本项目目

5、项况情量质级等1.23456912匚3流45n允差目项差偏测实分部工程名称:分项工程性质:许偏差项目丄2-3一三5-6-71要、厂设盘合表符仪须基本项目目项况情量质级等丄2-3-丄5-68.9.1n2安台n3安台n4温保、nnnn允许偏差项目目项差差偏测实1234567391基础型钢术匚匚m5匚匚厂厂厂厂匚匚C匚m5于大长总匚C2术匚匚厂厂厂厂3柜盘安装差高顶盘匚匚C厂匚n高咅顶盘-三成匚匚C曲盘匚匚厂厂厂厂面盘-三成匚匚匚匚0Un缝接面盘nnnnnn4度自垂m1于大度高n0m1于小nQn0n0000检查结果合叽查检项格%率良优叽叽查检%率格合占点测头评定等级责1负组程工工班核疋等级日月M:年

6、查检量质职专注：分项工程性质是指该分项工程是主要分项工程还是一般分项工程。仪表设备安装分项工程质量检验评定表仪一00301单位工程编号：单位工程名称：名称、部位：分部工程名称：分项工程性质:保证项目项目质量情况1仪表的规格、型号、位号必须符合设计要求。2设备安装位置必须符合设计要求及施工规范的规定。3仪表严密性及耐压试验必须符合施工规范规定和产品说明。基本项目项目质量情况等级123456789101温度、湿度仪表安装。2压力仪表安装。3流量仪表安装。4物位仪表安装。5分析仪表安装。6调节阀、执行机构及电磁阀安装。允许偏差项目项目允许偏差（）实测偏差（）123456789101毛细管敷设半径（r

7、）2转子流量计锥形管垂直度3浮子导向装置垂直度4外浮筒垂直度检查结果保证项目检查项，合格项基本项目检查项，其中优良项，优良率%允许偏差项目实测点，其中合格点，合格率%评定等级工程负责人：工长：班组长：核疋等级专职质量检查员：年月日注：分项工程性质是指该分项工程是主要分项工程还是一般分项工程。仪表供电设备及供气、供液系统安装分项工程质量检验评定表仪一00401单位工程编号:单位工程名称:名称、部位:分部工程名称：分项工程性质:保证项目项目质量情况1设备的规格、型号、位号必须符合设计要求。2供气、供液系统严密性，耐压试验，清洁度必须符合设计要求及施工规范。3供电设备绝缘电阻符合产品说明或大于等于5

8、MQ。基本项目项目质量情况等级123456789101供电设备的安装。2供气设备的安装。3供液设备的安装。允许偏差项目项目允许偏差()实测偏差()123456789101控制室供气总管坡度2供气管弯曲半径3自然流动回液管坡度检查结果保证项目检查项，合格项基本项目检查项，其中优良项，优良率%允许偏差项目实测点，其中合格点，合格率%评定等级工程负责人：工长：班组长：核疋等级专职质量检查员：年月日注：分项工程性质是指该分项工程是主要分项工程还是一般分项工程。仪表用电气线路敷设安装分项工程质量检验评定表仪一00501保证项目项目质量情况1电线（缆）及其保护管材质、规格型号符合设计要求。2电线（缆）绝缘

9、电阻必须符合产品说明或大于等于5MQo基本项目项目质量情况等级123456789101支架、汇线槽、桥架制作安装。2电线（缆）保护管敷设。3电缆敷设，电缆头制作和接线。4电张和补偿导线敷设。5仪表盘（箱、操作台）内配线。允许偏差项目项目允许偏差与弯曲半径实测偏差（）123456789101支架安装（水平垂直）间距垂直度（每米）2成排支架顶部高差每米全长大于5m3汇线槽、桥架安装水平倾斜每米总长大于5m4垂直度每米总长大于5m5明设保护管变曲半径无铠装刚性塑料管，铠装6暗设保护管弯曲半径电线管刚性塑料管，电缆管检查结果保证项目检查项，合格项基本项目检查项，其中优良项，优良率%允许偏差项目实测点，

10、其中合格点，合格率%单位工程编号:分部工程名称:单位工程名称:分项工程性质:名称、部位:评定等级工程负责人：工长：班组长：核疋等级专职质量检查员：年月日注：分项工程性质是指该分项工程是主要分项工程还是一般分项工程。单位工程编号:单位工程名称:名称、部位:分部工程名称：分项工程性质:保证项目项目质量情况1管路材质、规格必须符合设计要求。2管路必须清扫干净，按设计要求进行脱脂。3管路、管件、阀门、接头严密性耐试验符合施工规范规定。基本项目项目质量情况等级123456789101管路焊接。2管路连接。3管路固定。4与仪表、接头、阀门的连接。5管道的位置、保护及穿箱密封。允许偏差项目项目允许偏差与弯曲

11、半径实测偏差（）123456789101管路敷设坡度2管子弯曲半径金属管塑料管3支架间距水平敷设钢管垂直敷设钢管4支架间距水平敷设（铜、铝）塑料管及管缆垂直敷设（冋上）检查结果保证项目检查项，合格项基本项目检查项，其中优良项，优良率%允许偏差项目实测点，其中合格点，合格率%评定等级工程负责人：工长：班组长：核疋等级专职质量检查员：年月日注：分项工程性质是指该分项工程是主要分项工程还是一般分项工程。单位工程编号:单位工程名称:名称、部位:分部工程名称：分项工程性质:保证项目项目质量情况1仪表的规格、型号、位号必须符合设计要求。2仪表的严密性及其管路连接尢渗漏，试验符合出厂要求或规范规定。3线路连

12、接符合产品说明或设计要求。4仪表单校及线路的绝缘电阻符合产品说明。5调校必须符合施工规范及产品要求。基本项目项目质量情况等级123456789101指示、记录仪表的单校。2变速器仪表的单校。3调节仪表的单校。4调节器、执行机构及电磁阀单校。5报警装置的单校。6运算和辅助单元单校。7分析类仪表单校。8仪表系统调试。允许偏差项目项目允许偏差规定要求实测偏差（）123456789101线路补偿电阻配制。检查结果保证项目检查项，合格项基本项目检查项，其中优良项，优良率%允许偏差项目实测点，其中合格点，合格率%评定等级工程负责人：工长：班组长：核疋等级专职质量检查员：年月日注：分项工程性质是指该分项工程

13、是主要分项工程还是一般分项工程。爆炸危险环境仪表设备安装分项工程质量自检记录表单位工程名称：工程编号：危险区域:保证项目项目质量情况1防爆仪表设备的型号、规格及环境条件符合设计要求。2防爆仪表设备有“”标志和标明防爆电气设备的类型、级另组别的标志的铭牌，并在铭牌上标有防爆合格证号。3防爆仪表设备无损伤和裂纹，其防爆装置及密封完好。4隔爆型仪表设备不宜拆装。需要拆装时，其拆装符合施工规范规定。5正压型仪表设备的通风、吹气系统的电气联锁装置，按先通风后供电、先停电后停风的程序正常动作。6充油型仪表设备不渗油，油面在油标线范围内；其排油孔、排气孔通畅，无杂物。7本质安全型仪表设备与关联设备之间的连接

14、导线或电缆的型号、规格和长度符合设计规定，其防爆安全栅可靠接地。8按美国标准制造的电缆、电线的引入装置，因其螺纹系隔爆螺纹，故必须用一个带螺纹的过渡接头使其匹配；连接螺纹有效啮合扣数应符合施工及验收规范规定。引入装置应可靠密封，多余的引入装置应在其弹性密封圈和压紧螺母之间加装2厚的钢板，并紧固压紧螺母使其密封。9电缆头的外护套剥切位置应正确，使其引入装置内的橡胶密封圈能套在电缆外护套上，不得套在电缆芯线上。10仪表设备的试验调整结果符合施工规范规定。基本项目项目质量情况等级123456789101仪表设备安装端正、牢固，位置正确。2导线与仪表设备连接3接地允许偏差项目允许偏差()实测值()12

15、3456789101电线引入装置密封圈内径与电线外径差项目2电缆引入装置密封圈内径与电缆外径差检查结果保证项目基本项目检查项，其中优良项，优良率%允许偏差项目实测点，其中合格点，合格率%评疋等级工程负责人：工长：班组长：核疋等级质量检查员：年月日电气、仪表安装工序施工质量记录单位工程编号单位工程名称分部工程名称分项工程名称工序名称施工时间主要施工质量自检确认优良合格施工单位:编号:分项工程质量自检记录表单位工程编号：单位工程名称：工程部位:工序检查项目性质质量标准检查情况工序实测项目性质允许偏差()实测数据12345678910合计共计实测点，其中合格点，合格率%。班组长：检查员：施工负责人:

16、防爆安全检查表工程编号：工程名称：危险区域:序号检查内容检查结果1是否正确贯彻了党和国家安全生产的方针、政策2企业各职能部门是否都有防爆安全生产责任制，是否认真执行安全生产责任制3防爆安全管理与生产行政管理和生产技术管理是否协调适当4防爆安全管理是否有定期专题研究工作的制度5在企业管理工作中防爆安全工作是否做到了与生产冋时计划、布置、检查、总结、评比6是否做到了在新建、扩建、改建工程中，防爆设施与主体工程同时设计、同时施工、同时投产7防爆安全是否列入经济技术指标，防爆安全技术措施经费是否符合实际工作需要8是否有一旦发生防爆事故的抢救措施9防爆安全管理组织是否健全、完善10防爆安全管理人员的责、

17、权、禾U是否明确11防爆安全教育是否按计划执行，内容是否符合实际需要12防爆安全“三级教育”是否有考核记载13特种作业人员在防爆场所作业是否经考核合格且持证作业14防爆安全检查是否有制度，是否有计划且定期执行15防爆安全检查的结果是否有记录16防爆安全检查的事后处理的实施办法、实施日期和实施负责人是否明确17爆炸场所的生产是否有防爆工艺技术规程18是否制定了符合本单位防爆安全实际情况需要的防爆安全技术规程19具体岗位是否有岗位防爆安全操作规程20是否有违章作业通知书和隐患整改通知书21爆炸危险场所是否明确检修内容、安全措施、安全负责人和审批手续22爆炸危险场所是否有整体防爆技术措施23是否有防

18、爆技术档案，内容是否完善24防爆安全装置是否齐全有效25防爆机械、工具、监测仪器是否齐全有效工程项目负责人安全部门检查人部门领导年月日回路绝缘电阻测试记录工程编号工程名称设备回路名称回路代号绝缘电阻测定值（MQ）A地B地C地ABBCCA结论补充说明仪表名称计量编号有效日期测试人员：确认人：年月日接地装置接地电阻测试记录系统名称装置名称编号测试日期天气情况测试前三天气象情况环境土壤情况测试点位置及辅助接地极布置图实测电阻值Q结论及补充说明仪表名称计量编号有效日期调试人员：年月日仪表试压技术记录工程编号：工程名称:序号管线编号工作介质工作压力试压介质技术标准试压时间实际试压结果检查情况试压日期压力

19、时间降率(%)自时分至时分开始压力终了压力降率(%)有关图纸编号组长工长质检员检查单位施工单位:仪表吹扫清洗检查记录工程编号：工程名称:序号管线编号工作介质吹扫清洗介质吹扫清洗压力吹洗时间清洁情况检查结果吹扫清洗日期有关图纸编号组长工长质检员检杳单位施工单位:仪表阀门密封试验记录表单位工程编号：单位工程名称:分部工程名称：分项工程名称：施工单位:阀门名称号格型规公称直径()公称压力()有无合格证安装部位压力试验介质压力()数量(只)时间()结论班组长质检部门工长质检员日期日期仪表阀门压力试验记录表单位工程名称:单位工程编号:分部工程名称：分项工程名称：施工单位:阀门名称号格型规公称直径()公称压力()有无合格证安装部位压力试验介质压力()数量(只)时间()结论班组长质检部门工长质检员日期日期