29血脂异常的危害和防治谢英精

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1、命-_ 生命网系列讲座障卩o默沙东血脂异常的危害和防治安贞医院谢英生會高脂血症与冠心病的关系Q默沙东咼血脂动脉粥样硕化冠心病/心绞痛/脑中风致残或死化書血清胆固醇和冠心病的美系; MlW3滾S-E-Y000.0LW300 -默沙东育总死亡率和胆固醇的关系r懦甘30 25 /2010-118-172173-189190-208209-315胆固醇水平(mg/dl)摘自 KlagMJ ct al. N Eng J Med 328(5):313 31 & 1993随访40年的死亡率0一 I科胆固醇每降低1%冠心病危险性便降低2%o默沙东會冠心病的形成二 障 B脂肪沉积于冠状动脉内壁，形成斑块， 使动

2、脉狭窄动脉的管腔狭窄会使进入心脏的血流减 少，导致心肌供血不足粥样斑块破裂，引起血管内出血并形成 血栓，堵塞动脉管腔，使心脏完全失去 供血書 动脉粥样硬化的发展遴程;障B泡沫脂纹轻度动脉 纤维复合病变细胞病变瘤斑块 /破裂动脉粥样硬化的进程Adapted from Stary HC ot al. Circulation 1995;92:1355-1374.o默沙东什么是动脉粥样硕化?正恬的动脉动脉咼将心脏泵出的血液输送到身体各 部分的管道。血液中畜含保持你身体各动脉弟样硬化是指动脉血强内壁厲肪沉积增加最终这些 宿肪沆枳-又称为疑块-念减慢或阻基通往全身的血济 导致心脏病发作。第一步:II旨肪条

3、纹的形成始沉积于动脉血管内星上形成脂肪条坟。脂肪条纹通常永久地附看于 动脉血管内壁上但只会引起很少的阻塞且没有症状。o默沙帶动脉粥样化的形成某些因子一称为危险因子一可导致动脉血管内璧的损伤。这些 危险因子包括血液中鬲的胆固醇水平、鬲血压和吸烟。脂质颗 粒容易緊集于这些损伤部位形成脂肪沉积號作动脉粥样 化。动脉粥样化占据了动脉血管内的空间减少血流量。动脉 萊样哽化是由于这些脂肪沉积（动脉粥样化）逐渐緊集在动脉动脉粥样化造成内壁的损伤血管内壁的多个部位而形成。发展成纤维斑块，更称为纤维斑块0因为纤维斑块凸岀到动味血管中心。使血 流量减少。Q默沙东WL塞的动脉血管一且纤维斑块形成并凸出到动脉血管中心

4、斑块曜便会破 裂让血液流入并与脂质及其它组织接触从而形成血块， 完全阻塞血流。当这沖情况发生在供应葛含氧份血液给心赃 的动脉血管时，心曲浮会决窒尺苓棉枣导钟心阱疾龛住。Q默沙东看麻心病危险因索Q默沙东-45岁以上的男性 55岁以上或者绝经后的女性父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病低密度脂萤白胆固醇(LDL-C)过高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低高血压糖尿病吸烟害-冠心病的危险因素二I障P不能改变的因素冠心病家族史A性别A年龄可以改变/控制的因高脂血症高血压糖尿病超重缺乏运动吸烟精神压力过量饮酒書一了解gw疾病情科目前处于哪种状况？A有无冠心病危险因素有哪些危险因素血脂治疗目

5、标值是多少？明确治疗方法饮食控制A药物治疗中国血脂异常洽疗现状根据1999年4月北京、上海、广州1000例血脂 异常治疗回顾分析：血脂异常患者中只有10. 1%的达标率冠心病患者的血脂治疗达标率更低，只 有51%o默沙东血脂 是供应体内能量的物质，主耍由胆 固醇和甘油三酯构成，胆固醇又分高密 度脂(HDL)蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固 醇(LDL)过度升高的胆固醇(尤其是低密度脂蛋白胆固 醇)通常称高脂血症，它是人类健康的克星血脂：血浆中脂类统称为血脂主要成分：甘油二酯、磷脂、胆固醇及其酯以及游离脂肪酸存在方式：与载脂蛋白结合形成脂蛋白。 分为：高密度脂蛋白（HDL）,低密度 脂蛋白（LDL）

6、极低密度脂蛋白（VLDL） 和乳糜微粒（CM）o高血脂或血脂异常二障B过高过低JU( 厂A总川M醇I低密度高密度(TC7CIIOIJ 1脂蛋白 g 脂蛋白胆固醇胆固醇(LDL-C)(HDL-C)1）原发性高脂血症：多基因或家族性高 胆固醇血症2）继发性高脂血症：继发于下列疾病:血清总胆同醇水默琳甲状腺功能低下、肾病综合症、慢性肾衰 等2临床分类匚1 ）高胆固醇血症: 平升高2）混合型高脂血症：血清总胆固醇和 甘油三酯水平升高3）高甘油三酯血症：血清甘油三酯水 平升高，总胆固醇正常或稍高，低密度 脂蛋白胆固醇正常4）低高密度脂蛋白血症：血清高密度 脂蛋白水平降低生亠血脂控制丕理想的原因-很多人对

7、高脂血症的危害了解不够过分相信饮食疗法而忽略药物治疗相信广告宣传误导，服用一些疗效不确切的 药物对血脂治疗缺乏正确认识很多人把血脂降至正常后就停药（这是很不正 确的）对药物的副作用过分担丿11、注意：降脂药物需要长期服用！高脂血症的治応Q默晦 了解治疗目标 改善生活方式 坚持药物治疗._调节各血脂参数，1/并达到推荐的治疗目标值一生命网总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL) “坏”的胆固醇过高，则冠心病危险性增加。高密度脂蛋白胆固醇(HDL) “好”的胆固醇过低是冠心病的危险因素甘油三酯(TG)条件性的危险因索某些情况下，高TG增加冠心病危险Q默站會 血脂目标值 障鸟无动脉粥样破化、无冠

8、心病危险因素的患者总胆固醇低密度脂蛋白胆固醇甘汕三酯高密度脂蛋白胆固醇 5.72mmol/L (220mg/dl) 3.64mmol/L (140mg/dl) 1.04mmol/L (40mg/dl)釜血脂耳标值总胆固醇低密度脂蛋白胆固醇甘汕三酯高密度脂蛋白胆固醇有冠心病的危险因索的患者 5.20mmol/L (200mg/dl) 32mmol/L (120mg/dl) 1.04mmol/L (40mg/dl)售血脂目标值-障书冠心病患者 4.68mmol/L (180mg/dl) 2.60mmol/L (1 OOmg/dl) 1.04mmol/L (40mg/dl)总胆固醇低密度脂蛋白胆固醇

9、甘油三酯高密度脂蛋白川固醇Q默舛如何看待饮食疗法身体内的胆固醇来自何处？30%来自食物70%是身体中合成饮食疗法是基础，是必须的，血脂异常患者须坚持 进行饮食疗法饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物干预 才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调 节血脂的目的。盍生活方式干预饮食控制网饮食开始控制的标准(1) 没有动脉粥样硬化性疾病，也不存在冠心病的其他危险 因素： 血清总胆固醇220mg/dl (5.72mmol/L)低密度脂蛋白胆固醇140mg/dl(3.64mmol/L)(2) 没有动脉粥样硬化性疾病，存在冠心病的其他危险因素: 血清总胆固醇 200mg/dl(5.20mmol/L)低密度

10、脂蛋白胆固醇120mg/dl(3.12mmol/L)(3) 存在动脉粥样硬化性疾病血清总胆固醇 180mg/dl(4.68mmol/L)低密度脂蛋口胆固醇100mg/dl(2.60mmol/L)Q默沙淙i.来源于食物中的胆固醇食物中的胆固醇主要来源于动物性食物，脑、脊髓、卵黄、 肝脏胆固醇含量较高，肥肉比瘦肉的含量高。-个蛋黄胆固醇约27()mg2.5两猪脑胆固醇约2530mg2.5两丫肝胆固醇约440mg2.5两牛腰 胆固醇约387mg2体内合成胆 11儿乎全身各组织均能合成胆固醇，肝脏是合成胆固醇能力 最强的器官，占合成总量的3/4。合理膳食油脂类50克奶类及奶制品100克豆类及豆制品50

11、克备肉肉类50-100克 位虾类50克蛋类25-50克蔬菜类400-500克 水果类100-200克谷类300-500克种类 不饱和脂肪酸比例 饱和脂肪酸比例红花种子汕749向FI葵汕6410土米汕5813大豆+棉籽油4013花生油3019菜汕（酥油）2032橄榄油914猪汕1240牛汕261椰子油286血脂异常饮食控制方案（肖选）食物类别限制量（克）/U肉类75蛋类34个/周奶类250克食川油20克（2平勺）糕点、甜食最好不吃糖类10克（1平勺）新鲜蔬菜400-500克新鲜水杲50克限酒：每日红葡萄酒V100200ml,白酒V1两， o默沙冻生命网生活方式下预亠一规律的有氧运动锻炼的益处：减

12、少身体脂肪升高高密度脂蛋白胆固醇降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三脂 增高胰岛素的敏感性、降低血糖降低血压Q默沙冻运动方式：步行、慢跑、骑车、游泳等运动过程：热身、有氧运动、放松阶段运动持续时间和锻炼次数：每周35次每天不少于30分钟运动强度:适宜心率:170-年龄运动禁忌Q默沙淙冠心病患者不宜晨练，因为晨起吋冠脉张力 较高，易发生痉挛，导致心绞痛或心梗甚至猝 死多种运动结合把锻炼融入日常生活的一部分尽可能经常步行上下楼时不乘电梯做一些家务劳动- 控制休重三障B限制高热量食物（脂肪、甜食）高甘油三酯患者还应适当控制主食（淀粉 类），只吃八分饱倉 生活方式干预减少压力的方法：减少心迪(1) 正确认识

13、压力的存在(2) 改变对斥力的反丿勺(3) 正确处理压力锻炼身体合理饮食建立社会支持学会必要的放松技术釦一.高脂血症的药物治疗j嚓 甘医生选择有效的药物和适当的剂量全面调节各血脂参数，并且达到目标治疗水平A良好的安全性经过大规模临床研究证实可减少并发症患者听从医嘱，坚持长期治疗血脂像血压、血糖一样，可以长期用药物控制 在理想范围内，即“达标”o默如(6.24mmoIID低密度脂蛋白胆固醇160mg/dl (4.16mmol/L)两 仁没有动脉粥样硬化性疾病.也不存秆冠刃韶的 他危险因素：血清总胆固醇240mg/dl2没有动脉粥样硬化性疾病，存在冠心病的其他危险 因素：血清总胆固S?220mg/

14、dl (5.72mmol/L) 低密度脂蛋白胆固醇140mg/dl (3.64mmol/L)3.存在动脉粥样硬化性疾病血清总胆固i-200mg/dl (5.20mmol/L)网 血脂的监测原则低密度脂蛋白胆固醇120mg/dl (3.12mmol/l默浒1首次查血脂正常者2035岁每5年监测血脂 36岁以上每2年监测血脂2 血脂异常，但尚未达到药物治疗标准，采 用非药物治疗者饮食和运动治疗36个月后复查血脂水平， 如达到目标，继续饮食和运动控制，每612 个月复查血脂，如持续达要求可每年测1次血 脂。竜一二 :I科3血脂异常达到药物治疗标准者应在非药 物治疗基础上采用药物治疗药物治疗6周后复查

15、，如果达到控制日标, 继续服药6-12个月复查。如果3-6个月复查 未达目标，调整药物种类或剂量，或者联 合用药，3-6个月复查，达到目标后每6-12 个月复查。Q默洒毎规范调脂的原则h卩能冋时便各坝血脂达到埋想标准1服用方便，一天一次坚持长期、合理用药，定期复查血脂、肝功能，必 要时复查血清肌酶。因血脂合成廨类在晚上活跃，故每日一次用药者， 最好在晚餐后用药老年人应用药物治疗应注意剂量和副作用，降脂不 宜过剧过急。妇女绝经后除常用药物外，雌激素替代疗法对降脂 也有效。亠o默沙冻降脂治疗的益处二障0好的药物治疗血脂参数心脏病、中风达标1=等发作减少1=挽救生命更长寿更健康更幸福常用药物他汀类A辛伐他汀贝特类非诺贝特、吉非贝齐其他：烟酸类、鱼油类等肓成功治疗的要素U选择合适的药物和剂量 监测治疗效果A复查血脂，如未达标，要调整药物或者剂量坚持服药降低总死亡率降低引发的心脏事件减少血管重建术减少住院改善生活质量1你和医生携手，消除/控制冠心病的危险因素，为健康的心脏一起努力！Q默沙东