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1、VSD引流管的护理一、VSD定义：是指用内含有引流管的医用海绵敷料，来覆盖或填 充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成 为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促 进创面愈合的一种全新的治疗方法。其特点是：1）可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加 快创面愈合；同时为全方位的主动引流提供了动力。2）生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触的感染机会。3）全方位的引流，是将传统的点状或局部引流，变为了面状引流， 保证了能随时将创面的每一处的坏死组织和渗出物吸出。二、观察要点1、护创材料干湿度观察方法：在医用贴膜外用手指按压材料，感觉 材料
2、柔软，稍用力挤压无细小水滴从泡沫材料里渗出到材料表面或周 围皮肤，即为最佳干湿度。VSD敷料干结变硬：术后48 h前变硬 可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水浸泡VSD敷料，使其重新变 软；48 h 后变硬，如引流管中无引流持续流动可不做处理，也不会 影响效果。2、术后严密观察患肢血液循环，包括皮肤的温度、颜色、足背动脉 搏动、肢体的感觉和运动情况；患肢以软枕抬高，注意保暖，以利于 血液回流3、引流管堵塞：VSD术后用0.9%NS行引流管冲洗及引流管冲洗滴 注，可有效防止引流管堵塞，保持引流管通畅，取得了更好的治疗效 果。如发现引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，甚至敷料，不见 管型。可缓慢注射
3、生理盐水浸泡1015 min,待堵管物变软后，重 新接通负压源，可多次操作，甚至更换VSD敷料。堵管原因：管腔 堵塞，负压源异常，吸引器损坏所致负压力不够，中心负压表坏，引 流管接头漏气、停电、电源短路，中心负压停止、引流管被人体重压 迫、折叠等，根据原因具体处理。4、敷料鼓起，看不见管形：常见的原因，除了引流管堵塞、漏气外， 还应考虑负压源异常， 如吸引机损坏所致负压力不够、中心负压表 头损坏、引流通道接头处漏气、停电、电源断路、中心负压停止、引 流管被病人体重压迫、折叠等，此时需要根据具体原因具体处理。5、半透膜对皮肤的刺激问题：半透膜粘贴12-15 天内，不会引起毛 囊炎、皮炎，因为这种
4、膜允许水蒸气及空气通过。但是有部分病例出 现皮下水泡，这是有以下几种处理方法：（1）用剪刀小心剪除水泡 表面及周边半透膜，无菌操作剪开水泡及清创，涂上“龙胆紫药水”、 “红汞药水”等皮肤表面收敛消毒药水或药膏。如果剪开半透膜影响 创面密封，建议水泡用“龙胆紫药水”等处理后，覆盖上小块敷料， 然后用半透膜将其与创面一起密封。（2）如果更换护创材料时发现 皮肤水泡，可以将水泡剪开清创后，也覆盖护创材料，将其与创面一 起密封。特别注意：特殊过敏体制，出现全身皮疹或过敏者不能使用； 皮肤菲薄病例，更换敷料，揭开半透膜时一定要缓慢，小心翼翼，避 免损伤皮肤。（3） VSD敷料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色
5、等各种 颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一 般无需做特殊处理。6、密切观察引流液的量、颜色和性状，并准确记录。当发现有大量 新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活 动性出血，并做出相应的正确处理。三、术后护理1、严重病例常规护理，特别是易压迫的部位，如骶尾部、背部、骨 关节等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空， 防止护创材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。2 、应选用透明的吸引瓶，每日更换或清洗引流瓶，防止引流瓶过满。 在更换吸引瓶时，严格无菌操作，应用止血钳夹住引流管，为防止引 流管内的液体回流到护创材料内，先停止负压源
6、，然后更换吸引瓶。3、密切观察患者生命体征神志的变化，准确记录出入量。正确连接 负压引流装置，妥善固定管道，保障引流持续通畅，使负压维持在125mmHg 200mmHg或16.726.7kpa，及时观察引流物的颜色性 质，加强营养和基础护理。4、不可按压VSD敷料，以免吸附的液体被挤压到周围皮肤，不利于 粘贴。5、不能牵拉引流管，以避免破坏系膜导致漏气，最好用绷带固定。6、引流时间观察，引流时间57天拔管或更换。7、做好患者的宣教，提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流管，爱惜 和维护负压引流设备等一些相关注意事项。科室里准备一些常用的薄膜 和三通。三、功能锻炼1、术后第 2 天指导下
7、肢患者行股四头肌收缩运动,以及不影响到病情 的远端关节活动,并进行患肢按摩等,防止肌肉萎缩,鼓励患者床上训 练,预防并发症。2、为防止肌肉萎缩、关节粘连、僵直，术后早期指导患者在床上适 当行功能锻炼，以促进关节肌肉功能恢复，同时嘱患者在锻炼时防止 过分牵拉、移动VSD敷料的引流管，以减少患者的痛苦。四、健康指导1、加强对患者活动时引流管保护措施的指导，预防脱管。2、饮食护理 患者因创面大，渗出液多，蛋白质丢失多，应给予高 热量、高蛋白、高维生素饮食，多食粗纤维食物及水果，有利于补充 机体丢失的血浆蛋白、营养物质及创面的修复，也可保持大便通畅。3、告知患者维持创面生物半透膜密闭覆盖的重要性。如创
8、面敷料卷 曲、脱落、不能维持有效负压，及时告知医护人员给予更换。五、总结VSD 是一种全方位、高效的引流方法。引流区内的渗液、脓液和脱落坏死组 织能被及时、彻底地引出体外，显著加快感染腔隙的闭合和感染创面 的愈合，护理方便。透明的贴膜完全封闭创面，利于对创面的观察， 同时薄膜又是防止外来细菌入侵的屏障，有效防止交叉感染的发生。一次 性VSD负压引流敷料有极好的组织相容性，对组织的细胞毒性、皮肤 刺激性、致敏性都符合国家规定。还能耐受一定牵拉力 ,取出时不会 脱落小块材料于创面;同时能耐受负压吸引 ;材料不降解,无纤维脱落, 不进入血液循环,多孔海绵状结构,有很好的透水性,不阻碍液体和小 颗粒通过,适用于各种创伤后皮肤、软组织缺损、溃疡。使用一次性VSD负压引流敷料，术后疗程明显缩短1/22/3,可714d不换药、 该方法还减少患者换药次数和患者的痛苦，减轻了患者经济负担以 及医生的工作量
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