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1、腹腔穿刺术的操作流程一、准备工作：（一） 病人的准备： 1术前先向患者解释将要进行的操作，取得患者的理解和配合。 2询问患者有无麻醉药过敏史，并签手术同意书。 3术前复核病人的肝功能、血常规、出凝血时间等。（二）器材的准备：1 血压计、皮尺。2 一次性胸腹腔穿刺包。3. 2%利多卡因5mlXl支。4 无菌手套两对。5. 一次性口包、帽子。6. 消毒物品：棉枝、碘伏。7. 消毒性止血钳一把。8. 无菌方纱一块（用来打开利多卡因用）。9. 如要进行诊断性穿刺的，需要准备试管和空瓶（送腹水常规、生化及病理等用）。10. 容器（装剩余的腹水）。ll .腹围。12.急救物品（输液装置、吸氧装置、肾上腺素
2、、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明 等）。（三）操作者的准备：1. 复习腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、并发症及其处理 。2. 吸收。3. 戴口包、帽子。二、操作过程：1 .准备：先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。2. 体检：放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。术前并行腹部体格检查， 叩诊移动性浊音，已确认有腹水。3. 体位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。4. 穿刺点的选择：选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点 处，也有取脐与耻骨联合中点上lcm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋 中线的交点。对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定
3、位穿刺。定位后需用龙胆紫标记。5. 消毒：将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二 次的消毒范围不要超越第一次的范围 ；带无菌手套，铺消毒洞巾。6. 麻醉：自皮肤至腹膜壁层用2%利多卡因逐层做局部浸润麻醉。先在皮下打皮丘（直 径510mm）,再沿皮下，肌肉、腹膜等逐层麻醉。麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。7. 穿刺：术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁，待感到针尖 抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。诊断性穿刺可直接用无 菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9 号针头，助手用
4、消毒血管钳固定针尖并夹持橡皮管（一次性腹穿包的橡皮管末端带有夹子， 可代替止血钳来夹持橡皮管）。在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。 当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法（皮肤与腹膜的穿刺点不在同一直线 上）。8放腹水的速度和量：放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。一般每次放腹水的量不超过30006000ml；肝硬化病人 第一次放腹水不要超过3000ml。9标本的收集：置腹水于消毒试管中以备作检验用（抽取的第一管液体应该舍弃，不用作送检）。腹水常规：需要4ml以上；腹水生化：需要2ml以上；腹水细菌培养：无菌操 作下，5
5、ml注入细菌培养瓶；腹水病理：需收集250ml以上，沉渣送检。10穿刺后穿刺点的处理：放液结束后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，并用腹带将腹部包 扎，如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。11术后的处理：术中注意观察病人反应，并注意保暖。术后测量患者血压、脉搏，测 量腹围。送病人安返病房并交代患者注意事项，术后当天穿刺点口不要弄湿，尽量体位使穿 刺口朝上；若腹压高的病人，穿刺后需腹带加压包扎。【注意事项】 ：1 穿刺需在治疗室进行，穿刺过程中需护士在场配合。 2治疗室的准备：（略）。3注意无菌操作，以防止腹腔感染。操作的物品摆放及操作应在操作台上（治疗车） 进行。装剩余腹水的容器不要放在地面，要放在治疗车的底层。从穿刺管弃置腹水进入容器 时，高度要适中，不要溅到四周。4穿刺过程要注意爱护伤病员。
腹腔穿刺术的操作流程
