腔镜手术材料

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1、腔镜手术材料（一）腹腔镜技术一、什么是腹腔镜技术腹腔镜系统是一种集国内外先进的内窥镜技术和图像显示技术于一身的先进医疗设备，广泛应用于内 科、外科、妇科等作临床诊断和各种微创伤手术用。内窥镜中的转像系统采用了国际上先进的系统，具有 视野角大、分辨率高、光亮度强、成像清晰等特点，电视摄像系统具有高分辨率、高灵敏度等特点，它真 实地再现了内窥镜所采集的图像，可动态显示和摄录腔内病变组织、治疗过程及病历存档。适用于多种妇 科疾病的检查和诊治，如生殖器发育异常、肿瘤、子宫内膜异位症、异位妊娠、不明原因的下腹痛、子宫 穿孔及不孕等。腹腔镜设备由气腹形成系统、摄像成像系统、动力系统及冲洗吸引系统组成，与传

2、统手术不同：腹腔 镜手术不用开腹，由医师借助于电视显像系统在直视下进行手术操作，具有手术和治疗的双重功效。腹腔 镜技术集检查、诊断、手术、治疗为一体，可以根据病情的需要来选择使用。随着腹腔镜手术设备和器械 的改进，以及手术技巧的越来越成熟，腹腔镜手术几乎包括了所有的妇科手术，并且腹腔镜手术具有创伤 小、痛苦少、恢复快、无瘢痕等优点，深受广大妇女的欢迎。二、腹腔镜诊治妇科疾病的适应症及优势腹腔镜技术经过整整一个世纪的发展，如今已进入现代的电视腹腔镜水平，即术者通过电视屏幕上的图像 显示指导手术操作，腹部仅需3个5毫米一10毫米长小切口作为操作器械和腔镜通道。由于其有创伤小、 不开腹、出血少、恢复

3、快、效果好等优点，深受患者欢迎。目前医院妇科手术70%可用腹腔镜完成。腹腔镜诊治妇科疾病的适应症，首为妇科急症。妇科急症非常多见，诊断、治疗有时很困难，通常 需开腹探查。而现在腹腔镜不仅能早期确诊，亦能及时处理。如宫外孕应用腹腔镜早期诊断及手术，不仅 可显著降低死亡率，并可保留输卵管，亦有利于生育。二是腹腔镜手术治疗附件良性肿瘤，如卵巢囊肿， 可以在腹腔镜下清楚完整的剥除囊肿，装在一个特制的袋内，在袋内吸出囊肿内容物，然后将袋子和袋内 囊壁通过小切口取出体外送病理检查。如需切除时以同样方法处理，腹腔不留任何多余组织。通过吸引管 冲洗、放药，手术干净，视野清晰，术后粘连机会小，反应轻，腹部无切口

4、瘢痕，而手术效果与开腹相同, 复则优于开腹手术。三是腹腔镜可诊断治疗不孕症、子宫内膜异位症、妇科炎症。对输卵管因素造成的不 孕症，可明确梗阻部位，通过解除粘连、行输卵管造口术以促进怀孕。通过电凝，切除异位症病灶，腹腔 放抗炎药、防粘连剂等，促进输卵管功能恢复，使其妊娠。四是腹腔镜下子宫切除术应用。在腹腔镜协助 下切除子宫，操作过程同开腹手术。子宫切除后，从阴道或利用特制器械粉碎子宫后从腹部小口取出切除 子宫，具有开腹手术及阴式手术共同的优点，即腹腔干扰少、术后恢复快。腹腔镜手术的创伤小、出血少、恢复快为医生和患者所公认。但有一些不了解腹腔镜的人则担心腹腔 镜手术切除病灶会不干净，再有后患，故对

5、选择腹腔镜手术心有疑虑。我们知道腹腔是一个密闭的腔，开 腹手术打开了这个密闭的腔，故干扰大、恢复慢。而腹腔镜通过微小的孔将器械送入腔内，从电视屏幕图 像上指导操作，操作过程同开腹手术一样，并有比开腹手术视野宽广、清晰的优点，手术部位以外的地方 不会受到不必要的操作干扰；切开、结扎、止血主要依赖于电凝外科及超声刀来完成；盆腔、腹腔内环境 受到的干扰少。切除的病灶置入特别的袋内，然后通过小切口取出体外送病检，具备与开腹手术相同的效 果，又克服了开腹手术损伤大、出血多、合并症多、恢复慢的缺点。腔镜技术的优点简单概括以下几点1、患者术后恢复快一一腹腔镜手术在盆、腹腔内进行，内环境受到的干扰很小，患者受

6、到的创伤远 远小于开腹手术，术后很快恢复健康。2、患者住院时间短一一无论多复杂的腹腔镜手术都不需要很长的住院时间，平均住院时间短于开腹 手术。而且患者短时间内即可恢复工作。3、腹部美容效果好，盆腔粘连少一一腹腔手术仅在脐孔以下腹部进行0.3至1厘米的穿刺，没有 经腹手术的长长疤痕。更重要的是腹腔镜手术对盆腔干扰少，没有纱布和手对组织的接触，很少缝线。术 中充分冲洗盆腔，因此腹腔镜手术后患者盆腔粘连远远少于经腹手术。4、患者开支小一一因手术为微创性，术后恢复快。术后用药明显减少，医疗费用自然也大大下降。 作为“不开腹”的手术，腔镜技术无疑有着广阔的发展前景。（三）什么是宫腔镜？宫腔镜是一项新的、

7、微创性妇科诊疗技术，可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜不仅能确 定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或 定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。对于大部 分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。 宫腔镜手术可诊断和治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节 育环和流产后胚胎组织残留等。经宫腔镜治疗后不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术， 同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症

8、、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。 另外，宫腔镜还可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查，及时准确的发现该处的异常并进行相应治疗， 同时还可保护处女膜的完整，减轻患者痛苦。宫腔镜检查也可用于不孕原因的诊断，子宫畸形矫正，在必 要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断。（四）宫腔镜技术能诊断哪些疾病宫腔镜技术能在直视下进行子宫腔内各种疾病的诊断，如鉴别原因不明的各种子宫出血及绝经后出血、 痛经、月经过少，闭经以及习惯性流产，还可用于不孕症输卵管不通的插管治疗，配子移植等计划生育手 术，子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、宫腔粘连分离、子宫纵隔切除、子宫内异物的取出、不孕症、子宫 畸形、原发性无月经症，具有

9、图像清晰，检查诊断迅速，准确可靠。（五）关于宫腔镜医患问答1、问：什么是宫腔镜？答：作为妇科诊断和治疗用以揭示宫腔内疾病的有效工具。目前宫腔镜正在临床广为应用。宫腔镜是 一种内窥镜，它是通过一根光学镜，经宫颈管进入宫腔，冷光源可以将宫腔照亮得灯火通明，并经过光学 镜的放大，传导显示在监视屏幕上，狭小的宫腔内一览无余。2、问：一直想怀孕可不是流产就是胎囊有问题，医生建议我做一个宫腔镜检查，看看子宫里是不是出 现了什么问题，可是我觉得有点害怕，难道做B超检查不可以吗？答：B超、CT是检查妇女宫腔内结构异常的辅助诊断方法，和宫腔镜检查是不一样的，超声检查是间 接的检查方法，而宫腔镜检查是一种非常直观

10、的检查，诊断的准确率也是非常高的。宫腔镜就像一个电子 眼主要适应症有：一）、鉴别原因不明的各种子宫出血和绝经后出血如宫腔息肉，粘膜下子宫肌瘤，子宫颈管癌，子宫 内膜腺癌，残存葡萄胎和胎盘残留。二）、各种原因不明的不育、习惯性流产、可疑子宫畸形或宫腔粘连，输卵管阻塞。三）、用于计划生育如节育环嵌顿者，人流后骨片残留要取出骨片者。宫腔镜于妇科的诊断及治疗。特别是用于不孕症治疗。在使用输卵管通液术后及碘油造影术后证实输 卵管阻塞后行宫腔镜手术可有90%以上阻塞的输卵管得以复通。为输卵管不孕症的介入治疗提供了较为理想 的治疗途径。提高了对输卵管性不孕症的诊治水平。子宫肌瘤微创手术3、问：我需要做一个子

11、宫肌瘤的手术，医生说我还年轻，适合做微创手术，从字面上我理解微创就是 微小的创伤的意思，可是微创手术能保证手术质量吗?不会因为微创而治疗的不彻底吧？答：妇科传统的开腹手术，破坏了妇女机体的完整性，对今后的生活质量可能产生影响。宫腔镜在子 宫肌瘤的应用以“眼见为实”的优势，很容易诊断清楚肌瘤的位置并切除，其主要优点是创伤小，出血少, 术后恢复快，住院时间短，费用低，腹部无切口，不切除子宫，保留女性机体的完整性。子宫肌瘤是成年 女性高发疾病，子宫肌瘤不孕的影响尚不十分明了，宫腔内肌瘤可导致子宫腔变形，肌瘤作为异物，可能 干扰生育。宫腔镜检查在决定肌瘤位置，确定是否需要手术和选择手术方式方面起着重要

12、的作用。同时， 宫腔镜技术可以治疗部分妇科常见病，如子宫肌瘤、更年期功血、子宫腔内畸形等等，使一些过去需要切 除子宫才能治疗的疾病，现在可以保留子宫而根除疾病，有生育要求者还可以保留其生育功能。4、问：结婚5年了，我一直没有孩子，药吃了很多，检查也没少做，可是总是不能确定我患病的原因, 可以通过宫腔镜探查不孕，我想了解一下这是怎样的一个技术？答：宫腔镜也叫宫腔内窥镜，是一种用冷光源探查宫腔的一种放大镜。镜身上备有操作孔道，经此孔 道可伸入器械进入宫腔，进行必要的手术操作。镜尾还可与照像机或录像设备相连接。宫腔镜的用途十分 广泛，不仅可直接观察子宫腔内情况，对各种宫腔疾病进行诊断，因宫腔原因引起

13、不孕，在女性不孕中占 有一定地位（约占10 %）。如宫腔息肉、粘膜下小的肌瘤、宫腔内异物、内膜粘连症等都是不孕的原因，这 些疾病均可经宫腔镜进行处理，而且在腹腔镜的配合下；还可进行宫腔内不完全中隔切除术等。对子宫角 阻塞引起不孕的疾病，还可进行宫腔镜下输卵管插管通液治疗。随着技术的进步，宫腔镜在不孕症诊断治 疗中的地位已日渐重要。5、问：宫腔镜都适合哪些检查呢?以及优势有哪些？答：（1）、异常子宫出血的诊断。异常子宫出血由多种原因引官腔镜检查有助于鉴别功能性抑或器质 性出血。（2）、各种原因引起的不孕症的诊断。如官腔内畸形等。（3）、反复流产：用于明确引起反复流产的宫腔内因素，如子宫纵隔、粘膜

14、下子宫肌瘤等。（4）、评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变、评估异常的HSG宫腔内病变。评估B超或子宫输卵管碘油造影的异常结果：宫腔镜检查可客观地判断有无官腔内病变、性质如何等。（5）、宫腔内异物诊断：通过官腔镜检查可以发现有无胎儿骨片残留、断裂节育器残留等宫内异物。（6）、官腔内畸形及官腔粘连的诊断：通过宫腔镜检查可发现官腔内病变的性质、程度等。（7）、诊断幼女、处女的宫颈及阴道病变（纤维镜）。（8）、宫内节育器定位及取出。：可以了解宫内节育器有无下移、嵌顿或穿孔。（9）、宫腔镜手术前检查：官腔镜手术前常规检查，有助于正确估计手术的可行性。（10）、官腔镜手术后随访：官腔镜手术后复查官腔。

15、（六）、您应该接受腔镜检查吗？宫腔镜亦称子宫镜，是一种光学内镜，主要是通过一些膨宫介质在一定的压力下将子宫腔膨开，然后其光 学部分在检查时照亮宫腔同时作适当的放大，从而给检查及治疗带来极大的方便。临床上怀疑子宫腔内出 现异常情况者可进行宫腔镜检，可谓“一孔之见，一目了然那么，哪些人群应接受宫腔镜检查呢？宫腔镜不仅能确定病灶的部位、大小、外观和范围，而且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察， 经宫腔镜检查可以发现一部分临床上的拟诊有子宫内病变，但用其他传统方法无法确诊的疾病。因此以下 几种对象应进行宫腔镜检查：1、异常子宫出血；2、绝经后出血。3、怀疑宫腔内占位性病变，如息肉、肌瘤、内膜癌等。4

16、、怀疑子宫畸形，如单角子宫、子宫纵隔等。5、宫腔粘连的诊断及分型。6、检查不孕症的宫内因素。7、检查习惯性流产和妊娠失败的宫颈管及宫内原因。8、诊断和纠正节育器异常。9、检查与妊娠有关的疾病，如不全流产，胎盘或胎骨残留、葡萄胎、绒癌等。10、检查幼女阴道异常物及恶性肿瘤。11、判定子宫颈管癌的范围及放射治疗的效果。12、评估药物对子宫内膜的影响.（七）宫腔镜作为一种检查方法并无绝对的禁忌症，但是在某些情况下，如：1、患者的体温达到或超过37. 5C时暂缓手术。2、严重的心、肺、肝、肾等脏器疾患，难以适应腔镜检查等手术操作者。3、血液系统疾病。4、急性或亚急性生殖道类症、生殖系统结核未经抗痨治疗

17、。5、近期有子宫穿孔史。6、子宫大量出血。7、宫颈过硬，难以扩张，宫腔过度狭小难以膨宫影响观察。8、浸润性宫颈癌。9、早孕欲继续妊娠者，行宫腔镜检查可能导致流产。以上为相对禁忌症。检查时间的选择除特殊情况外一般以月经净后5天为宜。（八）宫腔镜取胚术宫腔镜取胚术是一种在可靠的麻醉下经阴道将宫腔镜置入宫腔，直视下通过操作孔取出胚胎及附属组 织，再经导管冲洗双侧输卵管，最后用气囊压迫宫腔止血。该手术直视、无痛、微创，集诊断治疗为一体， 有效防止子宫穿孔、人流不全、继发不孕及习惯性流产。此术式出血少，术后恢复快，不需休息过长时间， 有必要时，只需短期住院（个别情况除外）。此术式具有直视、无痛、微创、集

18、诊断与治疗一体的优点，有效的预防子宫穿孔、残留出血、继发不 孕、反复自然流产等并发症，有着很好的医患依从性。宫腔镜取胚术可取代传统的人工流产、药物流产和钳刮术（妊娠超过人流时限），尤其适合早早孕、 未生育过的病人和习惯性流产（RSA）。对未生育者可避免人流术中“盲刮”而致的子宫内膜的损伤；对反 复自然流产、胎停育者，可在取出胚胎的同时查找或排除胎停育的宫腔病因，为进一步治疗习惯性流产铺 平道路。（九）宫腹腔镜联合手术1、宫腹腔镜联合手术集中宫腔镜和腹腔镜各自的优点可用于观察子宫形态协助宫腔镜共同诊断疑难子宫畸形；监测宫腔镜手术中可能出现的穿孔、出血； 观察术中和术后子宫形态的改变；同时为合并附

19、件病变及不孕的患者起到诊断及手术治疗的目的。它具有 创伤小、出血少、术后粘连发生少、对腹腔干扰小、术后恢复快等优点，近年来在临床上得到了广泛应用。2、宫腹腔镜联合手术 护理 宫腔镜的仪器、设备处于最佳状态，是保障腔镜手术顺利进行的重要前提。正确的消毒方法是病人不被手术感染，安全度过手术期的保障。护士对宫腔镜仪器、设备和器械的保养和护士与大夫密切配合工作， 是宫腔镜手术成功的关键。3、子宫肌瘤的克星宫腹腔镜联合手术 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的实体性良性肿瘤。子宫肌瘤是由平滑肌组织增生形成的，一般多发于3040岁年龄段，可单个或多个生长，大小不一。目前子宫肌瘤的病因尚不清楚，但大多数认为与体

20、 内过多雌激素刺激有关。子宫肌瘤患者中不孕发生率约2232%，其中以粘膜下肌瘤不孕发生率最高。子宫 肌瘤根据其发生部位可分为浆膜下肌瘤，肌壁间子宫肌瘤，粘膜下子宫肌瘤，子宫颈肌瘤，韧带肌瘤等。据统计，35岁以上的中年妇女中，很多人患有子宫肌瘤。当患者被确诊患有子宫肌瘤，大夫说得开刀 或者是必须切除子宫时，绝大多数患者都认为“能挺就挺”。很多女性不愿意接受手术更不愿意因为有子 宫肌瘤就要切除子宫，她觉得如果切就不认为是完整的女人。这种想法是对的，一定要坚持保留子宫，找 到能保全子宫的医院做手术，但千万不要基于对手术治疗子宫肌瘤的恐惧，盲目进行治疗。由于很多女性 处于对子宫肌瘤的恐惧心理，害怕动手

21、术，常常听信一些中医的话，通过服用大量中草药的方式进行治疗， 往往是钱没少花病没治好。目前，中医还没有办法治疗子宫肌瘤。采用性激素药物以强行降低雌激素水平， 缓解子宫肌瘤症状，不但不能根治，而且副作用大。现在通过手术治疗子宫肌瘤主要采取肌瘤摘除术或子宫切除术，显效比较快。但对于患者来说，有一 点必须注意：切除子宫肌瘤千万不要轻易切除子宫，不论年龄大小，也不要管她有无生育要求。视肌瘤的 位置、大小，以及患者的情况而决定手术方式即可。但恶性变者例外。子宫全切要切断5 对子宫盆底间韧 带，在盆底掏了个大“窟窿”，盆底松弛支持度下降自不必说，单说盆腹腔器官下沉位移造成的便秘，尿 失禁，性生活乃至生活质

22、量下降就足以否定全切。至于卵巢及输卵管是否切除，就更需慎重。因为卵巢是 维持女性特征的主要器官，切除两侧卵巢，则女性荷尔蒙的主要来源就没有了，需要打针或吃药补充荷尔 蒙的不足，因此一般尽可能不切除卵巢，尤其是对40 岁以下的妇女。得了子宫肌瘤，最主要的是及时发现、及早手术 。根据肌瘤的不同特点，患者自身情况，选择适合 于自己的治疗形式。子宫肌瘤恶化的几率很小，一般在 1以下。大部分肌瘤都可以通过宫腹腔镜切除，不 用开刀，所以越早越小就越好，不但创伤小而且手术难度也低。4、术后只需“创可贴”子宫肌瘤是影响现代妇女健康的重要原因，运用微创技术进行治疗解除了妇女大问题，微创技术获 得妇产医学界认可。

23、据研究，现代社会每个妇女在一生中有高达20%25%的机会患有子宫肌瘤，而30岁到50岁的妇女发病 率为30%至50%。由于近年受环境污染等影响，子宫肌瘤的发病率进一步增高。虽然子宫肌瘤的恶变率极 低，但不停增大的肌瘤、随之而来的月经过多、尿急、尿频等症状严重影响妇女的健康，同时由于子宫肌 瘤本身具有分泌激素的能力，可刺激周围组织发生新的肌瘤，对女性造成较大的心理压力。传统治疗子宫肌瘤一般需要动大手术，医生在病人的腹部切开10厘米甚至更长的切口，给病人的损伤 大，恢复时间长。现代医学学科学的发展使治疗妇科疾病不再大动干戈，只需在病人的腹部切开三个几毫 米的小孔，通过监视屏幕进行手术,手术准确度高。术后不需要缝针，只需要贴创可贴即可,术后恢复快。微创技术应用于妇科子宫肌瘤手术，是医学的又一大进步。微创技术目前在发达国家已广泛应用，是 子宫肌瘤的首选手术方法，取得非常好的效果。