腹 部 闭 合 性 损 伤

《腹 部 闭 合 性 损 伤》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹 部 闭 合 性 损 伤（10页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤常由外界暴力造成，受伤的方式有以下几种：1、外力直接作用于腹前壁，将腹内器官向脊柱挤压。可造成胃 肠道的破裂、挫伤或肠系膜的撕裂伤，亦可造成肝、脾的破裂。极少 情况下因外力猛烈，被挤压的内脏向四周冲击，造成隔肌破裂，而使 腹内某一脏器进入胸腔，形成膈疝。2、外力作用于季肋部，造成肋骨骨折，骨断端向内移位，刺伤 肝、脾等腹内脏器。3、外力作用于腹部和盆腔，常伴有骨盆骨折，合并尿道、直肠、 膀胱等器官损伤。4、腹内脏器可因间接暴力而损伤，如高速行驶的车辆突然刹车 时因惯性作用，某些脏器的固定部位发生撕裂伤，如肠系膜根部、空 肠起始部等处。一、伤员进入医院前急救措施1、急

2、救中心的值班护士接到 120 出车通知后，立即通知医师、 护士、司机迅速出车，护士到达伤员损伤现场，首先观察受伤的方式。2、观察伤员的全身情况，判断严重程度：（1）护士观察病人时，要同时测量脉搏、血压。若伤员处于精 神紧张状态，面色苍白、出冷汗、皮肤发凉，无意识障碍，呼吸浅表 急促，以胸式呼吸为主，测血压变化不大的情况下，护士配合医师由 担架转运医院，途中护士要密切观察伤员的生命体征，开通气道，保 持呼吸道通畅；建立静脉通道，补充血容量。（2）若伤员出现呼吸困难，说明可能合并胸部损伤，护士应立 即现场给予伤员氧气吸入。（3）若伤员出现脉搏加快、变弱，血压下降，说明伤员有内脏 出血，并且随着出血

3、量的增加，可能伤员出现休克。护士应就地迅速 进行：给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，必要时采用气管插管； 开通静脉通道，补充盐水或糖水。执行医师的口头医嘱，给予血管 活性药物等，如：去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺。3、转运病人的路途，伤员应平卧，足向车头，头部位于车尾， 以免在救护车开动时的惯性作用使脑缺血；停车时护士要提醒司机要 逐渐减速刹车，不要骤停。担架搬运时也同样应以足部向前，上下坡 （或楼梯）时要尽量保持平稳，勿使体位变动过大。4、出诊护士要严密观察伤员的生命体征，病情变化、了解伤员 的腹痛、恶心、呕吐、腹胀等情况。5、护士在转运病人的途中，要注意安慰病人及家属，做好心理 输导，减轻精神紧

4、张状态。二、伤员进入急救中心的急救措施1、急救中心的值班护士在救护车出车后，立即做好迎接伤员的 准备，备齐急救用物，器械、药物等。2、值班护士听到救护车的鸣笛声，应迅速备急救车到停车位置 准备迎接。3、值班护士和随车医务人员共同将伤员送至急救中心抢救室，监测生命体征（T P BP R）,检查呼吸道是否通畅，静脉输液是 否顺利，简要了解伤情，重点观察体征，执行医师的口头医嘱和文书 医嘱，进行初步处理。4、医师在为伤员行全面细致地体检时或腹腔穿刺及灌洗术或治 疗时护士必须当好医师的助手。5、对伤情危重患者，护士一边予以紧急处理，一边及时通知有 关医护人员进行抢救，必要时通知科主任。需要手术时，要及

5、时通知 手术室，做好手术准备。6、需要送伤员做辅助检查、化验、手术、住院时，护士应陪同 至结束（一般是有跟随出车的护士）具体步骤：（1）需要做各项检查、 化验等，护士应陪同检查结束，再送急救中心或住院病房。需要手 术时，应迅速送至手术室，手术病人通道门口，再有巡回护士接病人 入手术室。需要住院的病人急救中心的护士，应送病人到住院科室 或重症监护病房，并与值班护士共同将伤员安排在舒适的病床上，再 与值班护士进行伤员交接，完毕将属于急救中心物品和急救车送回急 救中心，放回原处。7、护士在送伤员做辅助检查、化验、手术、住院的路途中，不 能间断吸氧和输液。8、伤员由急救中心护士管理的整个过程，护士必须

6、关心、体贴 安稳伤员，注意伤员及家属的心理护理。三、伤员进入病房的护理措施（一）重症监护病房1、ICU 护士接到急救中心或手术室的伤员转入信息后，首先准 备相应的床单位。2、患者入室即进行基本的交接班体检，重点了解以下情况。（1）意识状态，瞳孔直径及对光反射，肢体活动状况等。（2）体温、血压、脉搏、心电图、周围循环情况。皮肤色泽、 温度及完整度。（3）呼吸状态、频率，吸氧情况。（4）现有静脉通路及输入液体种类、滴入速度及药物。（5）各种引流（导尿管，胃管，腹腔引流管等）的通畅度、量 及颜色。（6）药物过敏史、专科护理要求等。3、严格执行 ICU 护理工作制度，根据病情决定一般监护和加强 监护内

7、容。4、稳定病人的情绪，体会病人的心情，向病人解释每项监测的 目的，消除其紧张情绪。5、详细写好护理记录，护理小结，护理总结。6、安置病人后向病人介绍主管医师及护士，与家属交谈，交待ICU 病房监护特点、探视制度，留下联系电话及住址或病室外等候。（二）普通病房1、非手术护理：伤员无手术指征或处于重危状态，不能耐受任 何手术者。（1）首先对伤员进行血压、脉搏、呼吸、体温的测试；关心、 体贴、安稳病人，介绍科室及主治医生的情况，拉紧护患之间的 关系。（2）进行入院评估，找出护理问题，采取护理措施，严格执行 护理程序。（3）执行外科护理常规。（4）严密观察患者血压、脉搏、呼吸、体温的变化。（5）规范

8、执行输血、输液的无菌技术操作程序，维持水、电解 质平衡。（6）执行医嘱，及早应用有效、足量的抗生素以控制感染；抗 生素的应用做到现用现加，防止降低药效。（7）遵医嘱实施胃肠减压、禁食；按照操作程序实施鼻饲法操 作时，一定要检验胃管是否在胃内。（8）遵医嘱应用止痛、镇静药时，应提醒医师，诊断未明者禁 用止痛药物。（9）注意体位引流和胃肠道功能的恢复，促使炎症早日局限、 吸收。2、手术护理：伤员有明显内出血，应在积极纠正休克的同时及 时手术止血或有明显内脏损伤征象者，需要立即手术探查腹腔或 在非手术治疗、观察过程中，原有症状加重，腹膜炎有扩散趋势 或经搬动、变换体位而引起病情迅速恶化者，亦应手术探

9、查。（1）、手术前：决定病人手术时，护士应为伤员做好术前准备， 包括备皮、各种药物过敏试验、术前用药等。（2）、手术中：护士要关心体贴病人，观察病情变化，器械护士 和巡回护士要做到与手术医师配合默契；并做到及时与家属取得 联系，给予安稳。（3）、手术后：执行外科手术后护理常规。（1）、手术后去枕平卧68小时，血压平稳后，根据医嘱及病情 决定平卧位或半卧位，有利于呼吸和引流。、生命体征的观察：手术后回病房须即刻测量血压、脉搏、呼 吸，以后定时按手术病人要求连续观察，平稳后改一日二次。对 手术吸收热的病人，要注意观察。、禁饮食，肠蠕动恢复后，遵医嘱拔胃管，逐渐给予流质饮食、 半流质饮食、普通饮食。

10、、各种引流管必须保持通畅，妥善固定，严密观察引流液的性 质和量，并记录，有异常及时通知值班医师。密切观察体温、脉 搏、呼吸、血压的变化，观察有无腹痛，腹胀并给予及时处理。 、手术后出血的观察：严密观察伤口及各种引流管、敷料有无 出血现象，如有异常及时通知主治医师。、维持水、电解质平衡，保持静脉输液畅通，观察并记录出入 量，按时小结及总结。、镇静止痛：适当应用止痛药，向病人做好解释工作，不可频 繁使用。、加强口腔护理，保持皮肤清洁，保持被褥平整、舒适，防止 褥疮发生。、做好心理护理，注意与病人沟通，使病人有良好的心态康复出院。、及时写好护理记录单，规范护理文书，提供法律依据。腹部开放性损伤腹部开

11、放性损伤包括单纯腹壁伤及穿透性腹部伤。 一、腹壁损伤：伤口达腹壁某一层，但未穿透腹膜，故不与腹膜 相通。（一）、医院前急救措施1、院前急救程序参照腹部闭合性损伤，伤口用无菌敷料简单包 扎。2、根据伤情或医师的口头医嘱决定吸氧、输液。3、途中密切观察病情变化，路途不平时，可用双手扶于伤口的 两侧，以减轻疼痛和伤口损伤加重。（二）、伤员进入急救中心处理措施1、伤员进入急救中心的护理程序参照腹部闭合性损伤。经检查 排除穿透伤之后，即可行伤口的清创缝合。创缝合时应注意按解剖层 次逐层缝合。2、单纯的腹壁伤，如不需要住院护士应向伤员交待清楚回家后 的注意事项，如：用药方法、保持敷料干燥、定期到医院换药、

12、注意 休息等。（三）伤员住院后护理措施1、参照腹部闭合性损伤实施护理程序，找出主要护理问题， 实施护理措施，评价护理结果。2、伤口每周换药23 次，保持敷料干燥。应用抗生素类药物 输液时，做到现用现加，输液顺利。3、应用一般护理记录单书写，做到及时、整洁、工整。二、穿透性腹壁伤：此类伤员，均有一处或数处可见腹部伤口与 腹膜腔相通，或已贯穿腹部前后壁，伤口内有血液或胃肠道内容物外 溢，或有某一内脏脱出。多合并有内脏或大血管损伤，受伤早期多出 现严重的出血及休克，晚期常发生弥漫性腹膜炎。（一）医院前急救措施1、参照腹部闭合性损伤出车。2、到达现场后，首先观察伤员的意识状态，出血及休克。给予 氧气吸

13、入，建立静脉通道，快速输液，增加血容量。3、禁忌用任何器械探查伤口，脱出的内脏应以无菌敷料适当包 扎，不应送回腹腔，以防增加感染机会或内脏继续脱出。4、测试伤员的脉搏、血压；执行医师的口头医嘱，应用抗休克 药物。5、伤员死亡率的高低与治疗时间的迟早直接有关，即迅速抬病 人至救护车。6、转运病人的路途，伤员应平卧，头侧向一侧，防止呕吐物进 入气管，引起窒息。7、密切观察伤员的病情变化，安稳病人，给予关心和爱护。8、护士尽量用双手扶于伤员腹部无菌敷料的左右两侧。（二）伤员进入急救中心的急救措施1、急救中心的急救程序参照腹部闭合性损伤。2、伤员进入抢救室，值班护士应立即监测生命体征，密切观察病情变化

14、。执行医师的口头医嘱，同时联系有关科主任。3、如为内脏损伤而无明显内出血征象，护士应积极配合医师对 伤员进行抗休克治疗，同时通知手术室，待一般情况有所改善后进行 手术。4、大量内出血的伤员、应在抗休克治疗的同时争取时间手术探 查。5、护士必须将气道内分泌物及时吸出，保持呼吸道通畅；保证 吸氧，输液顺利。6、转送伤员至做各种检查及手术室的路途护理参照腹部闭合性 损伤。7、手术室护士接到急诊手术通知后，应立即做好各种手术准备， 迎接急诊手术。8、手术结束后，手术室护士应安全将病人送往 ICU 或外科病房， 按照护理程序为病人实施整体护理，做好监护。9、病房护士、尤其是 ICU 的护士，必须时刻根据病情和生命体 征的变化，作出综合判断，详细记录。10、加强出入量的记录，保持液体平衡。注意引流管的通畅、性 质及量。11、病房护理程序参照腹部闭合性损伤，做好基础护理，注意与 患者及家属思想交流的技巧。