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1、 湖北省高等教育自学考试毕业论文产后出血的急救与护理 主考学校: 武汉大学 专 业: 护理学 指导教师： 考生姓名： 准考证号： 工作单位： 联系电话： 邮箱地址 : 2013年3月15日产后出血的急救护理摘要 产后出血是分娩期严重并发症，是目前产科主要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一。产后出血的主要原因多见于子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍【3】。另外，精神心理因素对产后出血也有一定的影响。所以在救治此类人群时，不仅要迅速的查明原因，及时补充血容量防止休克，有效止血，应用抗生素预防感染外。还要做好产妇的精神心理护理，积极采取有效措施，保障产妇的生命安全是非常重要的。本文从该
2、病的发病率、发病机制以及相关因素及预防措施进行了综述。关键词 产后出血,急救,护理措施 【Key words】Flooding , First aid ,Nursing intervention 胎儿娩出24小时内阴道出血量超过500ml者称为产后出血(Flooding)【5】。产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一。在我国居产妇死亡的首位。失血速度及产妇体质不同而异，若短时内大量失血，可迅速发生失血性休克。严重者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严密的脑垂体功能减退即席汉综合征。因此应特别重视护理以加强防治工作。1 产后出血发病率 产后出血是分娩期的严重并发
3、症，是产妇死亡的重要原因之一。对安徽省界首市人民医院妇产科25例产妇产后出血进行调查发现，产后出血多见于子宫收缩乏力、软产道损伤出血、胎盘因素出血凝血功能障碍。其中子宫收缩乏力占绝大多数。2 产后出血的发病机制2.1 子宫收缩乏力妊娠后子宫在几个月内由原来的容量10ml左右增加5001000倍，而在产后数周内就要恢复到非孕状态，这主要依赖于子宫肌肉的收缩和缩复。子宫体部肌肉特备肥厚，呈螺旋状交错成网状排列。当胎盘剥离间排出宫胶后，由于子宫肌纤维的收缩和缩复作用，使肌纤维间的血管、血窦受压闭合。血流停滞、血栓形成，使出血减少【9】。如子宫收缩乏力，胎盘附着子宫壁间血管、血窦不能关闭即可引起出血。
4、2.2 软产道损伤出血： 软产道出血的部位包括会阴、阴道、子宫颈裂伤和子宫破裂。还有会阴和阴道血肿。2.3 胎盘因素出血 胎盘剥离不全及胎盘剥离后滞留宫腔【2】。因整个胎盘仍滞留于宫腔内而子宫有效收缩受障碍，创面血窦不能完全关闭而出血。胎盘滞留是指第三产程超过30分钟，42%的胎盘滞留可在之后的30分钟自然娩出胎盘。极少数胎盘滞留在一个小时后自然娩出胎盘。Dombroweski等（1995）指出：足月妊娠胎盘滞留发生率2.0%明显大于极早产（37周）妊娠胎盘滞留发生率，其此值比分别为20%和3.0【2】。3 急救措施3.1 子宫乏力性出血 应立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩【7】。腹
5、部持续按摩子宫，清除宫腔积血。如果按摩止血效果不明显时，及时配合医师做好子宫次全切除术的术前准备。3.2 软产到裂伤止血的有效措施是及时准确的修补缝合。若为阴道血肿，补充血容量的同时。切开血肿，消除血块缝合止血。 3.3 胎盘因素 胎盘因素出血者可加强宫缩，排空膀胱，娩出胎盘或行人工剥离胎盘术。胎盘残留可徒手取出或用大刮匙清宫。胎盘嵌顿者应用药物松解狭窄环植入者多需手术切除子宫【8】。软产道裂伤出血应及时准确地分层缝合裂伤处止血，恢复其正常的解剖结构。凝血功能障碍者应积极治疗原发病，尽快输新鲜全血。补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物。若并发DIC可按DIC处理。3.4 凝血功能障碍 若观察
6、发现出血不凝，会阴伤口出血不止等。立即通知医师，同时抽血做凝血酶原、前卫蛋白原3P试验等，急配血备用。 3.5 做好失血性休克防止措施 失血多甚至休克者，及时查找出血原因，积极抢救【10】。建立静脉通道，补充血液。注意为其提供安静的环境、保持平卧吸氧，保暖。严密观察并详细记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏，呼吸及尿量。大量失血后观察产妇伤口情况及严格会阴护理。观察子宫收缩情况，按医嘱给予抗生素预防感染并注意肾衰竭。4. 护理措施4.1妊娠期 加强孕期保健，定期接受产前检查。及时识别并治疗高危妊娠。如妊高征、肝炎、贫血、巨大儿、羊水过多等。有产后出血史的孕妇应提前入院。4.2分娩期 临产后
7、护士继续为孕妇提供精神心理护理，维持孕妇的正常营养及水电解质平衡【4】。防止产程延长避免孕妇衰竭状态。必要时给予镇静剂，以保证孕妇的休息。第二产程注意科学接生，严格执行无菌操作技术。指导孕妇正确运用腹压，适时适度作会阴侧切。胎儿娩出要缓慢。胎盘娩出后立即肌肉注射或静脉滴注缩宫素，以加强子宫收缩，防止产后出血。必要时注射麦角新碱0.2mg，进一步促进子宫收缩。准确测量出血量、仔细检查胎盘、胎膜是否完整、软产道有无损伤，如有损伤应给予缝合.4.3 产后期 产后2小时内产妇仍留在产房接受监护，因80%的产后出血发生在这一阶段。严密观察产妇的生命体征、子宫收缩，会阴出血及会阴伤口情况。若产后出血较多应
8、及时查找原因以便及时处理。督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩致产后出血。对可能发生产后出血的高危产妇，分娩时注意保持静脉通道充分做好输血和急救的准备【6】。病情稳定后让新生儿吸允产妇乳头，指导产妇排尿每4小时1次。4.4产后出血产妇的饮食 因产后出血产妇会有疲劳、贫血，感染等症状。合理的饮食不仅可补充身体所需要的各种营养物质，也可提高免疫力、增强抗病能力。产妇在分娩过程中尤其是产后出血消耗了大量的体力。身心疲惫，需要补充充足的热能。蛋白质可促进伤口的恢复，产后饮食中应含有优质的蛋白质。产后出血造成铁的缺乏，身体代谢对营养素的需求增加。这些都需要食物全面、多样，补充多种维生素和矿物质。新鲜蔬
9、菜和水果是最好的补充。健康的烹调方法可以最大程度的获得食物中的营养成分，更有利于消化吸收。5 产后出血的预防5.1第一产程 合理应用子宫收缩药及镇静药【1】 。注意产妇的饮食，防止产妇疲劳。督促产妇排空膀胱，以免影响缩宫造成产程延长。5.2第二产程 根据宫缩的情况和胎儿的大小掌握会阴切开的时机，认真保护会阴。阴道检查及阴道手术动作轻柔、规范。指导产妇正确屏气及使用腹压，避免胎儿免除过程延长。5.3第三产程 是预防产后出血关键，正确判断胎盘剥离征象。不要过早牵拉脐带，若胎儿娩出后，胎盘未剥离阴道出血不多，可耐心等待15min。若阴道出血量多应立即查找原因，及时处理。胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜
10、是否完整。认真检查软产道有无撕裂及血肿。6 小结产科出血在全球范围内是导致孕产妇死亡的首位原因，其中产后出血又是产科出血的主要死亡原因，占产科出血的85%左右，除死亡外，PPH还可导致的严重病率包括ARDS、凝血障碍、休克、不孕、垂体坏死、甚至丢失器官等。作为医护工作者我们要高度的重视产后出血，必须熟练掌握产后出血的急救以及处理原则。减少孕产妇死亡率，提高孕产妇的分娩率。 参考文献1 孕产妇护理经典500问 张淑芬主编北京：人民军医出版2011.11 173-1752 临床妇产科学 顾美昄 戴仲英 魏丽惠等主编 2版北京：人民卫生出版社出版。2011.4 308-3123 妇产科护理学 曹艳平
11、 李金芝主编合肥：安徽科学技术出版社 2010, 143-145 4 中医妇科常见病诊疗指南 中华中医药学会北京：中国中医药出版社2112.7 81-825 妇产科实习手册 袁超燕 陈双郧等主编武汉：湖北科学技术出版社出版，2010.2 2456 产科速查手册 郝敏主编南京：江苏科学技术出版社出版，2009.11166-1677 妇产科护理指南 刘悦新 忻丹帼主编北京：人民军医出版社，2011.4138-1398 妇产科诊疗流程 刘新会 王晓东 刑爱耘主编北京：人民军医出版社，2010.9 2399 家庭医学全书 复旦大学上海医学院家庭医学全书编委会编著4版上海：上海科学技术出版社 2010.11 14510 急诊科使用护理手册 付立萍 何艳凛 李瑞等主编上海：第二军医大学出版社出版，2010.7 205-207
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