腹膜透析健康教育

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1、腹膜透析健康教育腹膜透析（ peritoneal dialysis ，PD）是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。慢性肾衰患者首选腹膜透析疗法的优势：1.对残余肾功能的保护优于血液透析2.透析最初的数年内血压及液体控制优于血液透析，有利于心血管系统功能的稳定 3.生活质量较高4.贫血的改善优于血液透析5.腹膜透析转移植后肾功能延迟恢复的发生率较低 6.血液被污染的机会少7. 23年内的生存

2、率高于或相同于血液透析残余肾功能状态是终末期肾病患者选择腹膜透析的关键，对于残余尿量较多的终末期肾病患者，腹膜透析不仅能充分发挥其透析效能，而且患者的生存质量以及存活率与血液透析患者类似，甚至更优。此外，腹膜透析较血液透析能更长时间的维持残余肾功能状态。但在残余肾功能低下或丧失的患者，其透析效能无法与血液透析相比。其治疗优势人群应定位在有残余肾功能的终末期肾病患者，尤其是间质小管性疾病以及慢性肾衰竭基础上伴有急性肾损伤的患者。终末期肾脏病患者的残余肾功能状态是决定腹膜透析效能及患者生存质量的关键。自动腹膜透析技术的出现，再一次大大降低腹膜透析患者感染发生概率，近年来，接受自动化腹膜透析治疗的病

3、人成倍增长，而且这一趋势仍在继续。自动化腹膜透析与传统腹膜透析（CAPD ）相比，除了保留 CAPD 的优点，还有如下特别优点：1、自动腹膜透析最大的优点在于利用机械完成腹膜透析过程中透析液的交换，操作简单，患者可以在家里进行，对患者及家庭负担不重，并且可以利用患者晚上休息时进行，对白天工作影响甚小，对调整患者的社会角色，减轻精神压力，明显优于传统腹膜透析2、自动腹膜透析减少了透析过程中大量的手工操作，减少了腹腔污染的机会，腹膜炎发生几率较传统腹膜透析低； 3、对于白天需要正常工作或需要别人帮助的患者，自动腹膜透析比传统腹膜透析更为适合，如需要上学或上班的患者、高转运的儿童、行动不便或视力障碍

4、的老年患者、因腹部膨胀影响心理问题者等；透析相关注意事项1.开始腹膜透析后肌酐不下降的原因：腹膜透析与血液透析相比，清除中分子物质更好，而清除小分子物质 比如肌酐，则不如血液透析。但肌酐本身对人体没什么影响，因此腹膜透析患者透析是否充分不是以肌酐是否下降为标准的，而应观察全身情况如进食状况、皮肤瘙痒情况、精神状况等。2.透析不充分的处理办法：透析充分的关键就是机体容量状态的平衡，在此基础上病人才会有全身感觉良好。其次是氮质血症的纠正情况。如果你的自我感觉良好，精力充沛、食欲好、睡眠好，就说明透析是充分的，如果你觉得虚弱和疲乏、食欲减退、恶心、眼睑双脚水肿、皮肤瘙痒，则可能透析不充分。除了上述主

5、观的评估方法之外，就是国际公认的 Kt/V 和 CCr ，医生会定期测定这两个指标，以评估你的透析是否充分。达到透析充分性的标准除了达到足够的尿素、肌酐清除率外，还应包括以下诸多的标准：足够的、较大的分子溶质清除率，达到足够的超滤，维持水和电解质平衡，具有充分的营养，纠正代谢性酸中毒，良好的血压控制，改善贫血，控制钙磷代谢的平衡,控制炎症和心血管疾病的发生。3.保持水盐平衡的方法：人体内的水和盐需要保持平衡，肾脏是保持水盐平衡最重要的脏器。慢性肾功能不全的患者，肾脏调节水盐平衡的能力下降，水太多或太少都会让人感到不舒服，特别是会直接增加心脏的负担，甚至威胁生命。因此行腹膜透析后保持水盐的平衡是

6、非常重要的。体内的水多了会出现体重增加、水肿、血压升高、胸闷甚至呼吸困难等表现；水太少了则会出现头晕、口渴、血压下降。水多了则需要限制饮水量，同时需要限制含水分多的食物的摄入；盐的摄入过多会加而定，每天水分摄入量注意事项：重水分的潴留，限制盐的摄入对于限制水分摄入也很重要；使用超滤效果好的腹透液可以清除体内过多的水分。腹膜透析的护理饮食护理：由于腹膜透析可致体内大量蛋白质及其他营养成分丢失，故应通过饮食补充。建议 蛋白质摄入，每天每公斤体重 1.21.6 克，以动物蛋白为主。 由于腹透液中含有葡萄糖，应避免过高的碳水化合物摄入。 减少高脂肪食物摄入。 限制高磷食物：如麦片、黄豆、奶粉、鱿鱼、紫

7、菜、动物内脏等。 补充维生素及微量元素。 少食油炸、烧烤食物、以清蒸、炒为宜。病人蛋白质的摄入量为1.21.3g/ （ kgd）其中 50%以上为优质蛋白：热量摄入为147kj （kgd）；水的摄入应根据每天的出量500ml+ 前一天尿量 +前一天腹透超滤量。注意体液平衡：需经常测体重、血压，注意有无水肿，记录每日腹透出水量，以了解是否过多水份或水不足。进水量为脱水量加尿量加500ml 水。注意居住环境清洁干净，最好安置紫外线灯定期消毒。更换透析液前必须洗手，严格无菌操作，避免感染的发生。洗澡时请用无菌消毒胶布封住导管出口处，避免出口处淋湿。如出现头昏、乏力、面色苍白、血球压积少于 30%的病人，应持续应用利血宝注射剂或输浓缩红细胞悬液等，以纠正贫血情况。如发现明显水肿、胸闷、气促、不能平卧、腹痛、发热、腹透出水混浊等，这往往是提示腹膜炎的征兆，或腹透管口处皮肤红肿，有分泌物等。应及时到医院就医处理。