骨科病人的术后护理

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1、文献综述骨科病人术后常见症状的护理摘要 目的 综述骨科病人术后常见的症状的护理方法 方法 广泛查阅有关骨科病 人术后相关文献并进行综述。结果 采取生物、心理、社会医学模式的转变及护理程 序的临床技术，解决好骨科病人术后出现的疼痛，便秘，异常心理问题等症状，对于 术后病人有重要意义结论 高质量的骨科术后护理是病人机体迅速康复的保证。 关键词骨科病人；护理技术；术后疼痛手术是骨科疾病主要的治疗手段,骨科病人术后常见表现包括疼痛，便秘，异常心 理问题等症状，病人大多起病急，缺乏足够的心理准备以及相关的疾病知识，住院期 间需要协助其生活护理及培养自理能力，本文通过对近年来骨科病人术后相关文献的 研究，

2、阐述相应术后症状发生的影响因素，护理对策及其取得的良好的临床效果，表 明了随着生物、心理、社会医学模式的转变及护理程序的临床应用, 高质量的骨科术 后护理是病人机体迅速康复的保证。1 术后疼痛 疼痛是机体对损伤组织或潜在的损伤产生的一种不愉快的反应，是一种复杂的生 理心理活动，是临床上最常见的症状之一 1。镇痛是临床常见的医疗方式，对术后 镇痛的高度重视是近十年来麻醉学和外科学领域中一个重要的观念更新。患者对于术 后镇痛的要求越来越高，因此良好的术后镇痛护理方式成为重要的医学议题。随着医 疗水平的提高和医学模式的变化整体化和个性化镇痛护理成为镇痛护理的新模式回 2。1.1疼痛的正确评估评估方法

3、：临床上通常使用文字描述评分法(VSD)是把一直线等 分成5份，每个点表示不同的疼痛程度:0无疼; :1:微疼;2:中度疼痛; 3:重度疼痛;4:剧痛. 让患者根据自己所感受到的疼痛程度在直线上标出相应的位置全面的评估疼痛应从 患者的自我报告生理行为方面来综合评估,要掌握疼痛管理的有关知识技能，评估疼痛 的时间部位性质规律及伴随的症状和诱因，观察疼痛过程中患者的表情动作声音以及 饮食睡眠情况 客观准确评估疼痛程度，采取相应的治疗护理措施，让患者的疼痛及 时得到缓解。1.2 疼痛的护理措施1.2.1 心理护理 疼痛能增加不良的情绪，良好的心理护理能消除患者的恐惧心理，护 士要主动与患者进行一对一

4、的沟通，耐心向患者介绍疾病发生的原因及特点，讲解有作者简介：关疼痛的知识，在交谈中让患者感到可依赖和信任，同时倾听患者的主诉，认可其疼 痛感受 在治疗护理患者时，动作准确轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激，多陪伴 患者，稳定其情绪，尽量满足患者需求，建立良好的护患关系，使患者心理生理处于 最佳状态，以提高患者疼痛阈值。1.2.2 对症护理 (1) 炎症性疼痛: 按医嘱予以消炎消肿止痛等治疗，若炎症已成脓肿 时，要及时切开排脓或冲洗，同时应用抗生素进行抗感染治疗。(2)创伤引起的疼痛: 其 特点是受伤部位疼痛肿胀活动受限，移动时疼痛加剧，要及时进行外固定，限制活动， 减轻疼痛，如四肢发生骨折时，要

5、正确实施牵引或石膏外固定，并予以抬高患肢，可 得到缓解。(2) 组织急性缺血引起的疼痛:立即查找导致缺血的原因，及时处理，如牵 引不当，石膏外固定过紧所致的肢体水肿神经功能受损甚至骨筋膜室综合征应立即解 除外固定物及包扎过紧的绷带，调整牵引装置，必要时作切开减压，及时改善组织缺 氧缺血而减轻疼痛。(3)神经性疼痛: 掌握患者的疼痛特点，帮助患者取舒适的体位， 根据不同的病因予以消炎营养神经止痛治疗的同时，配合理疗康复治疗，解除神经压 迫，治疗效果较佳。1.2.3 止痛措施(1) 物理疗法: 应用冷热疗法减轻肢体局部疼痛，如组织急性扭伤，应 先用冷敷，伤后方可用热敷，要掌握其适应证和禁忌证。(2

6、)药物镇痛: 此法是解除疼 痛的重要措施，通常采取预防性用药，口服塞来昔布0.2g，每12h 次，或氨酚羟考 酮330mg, 3次/d，或两者同时使用，止痛效果较佳对手术后伤口疼痛通常使用自控 镇痛(PCA):静脉PCA方法简便，主要镇痛药为阿片类如吗啡芬太尼系列，使用 时护士需详细交待镇痛泵的作用及应用方法，以达到良好的止痛效果 剧痛者，可用 0.9%氯化钠注射液4ml+帕瑞昔布40mg静脉推注，每12h 次。1.2.4 合理用药 尽量早用止痛药 控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物，预防疼痛 的发生或防止它的加重 在应用止痛药物的同时，也可应用非药物止痛方法，如身体 松弛疗法、音乐疗法分散

7、注意力等，这不仅能提高止痛效果，而且使止痛药的用药 量减少，有效时间延长 麻醉药是术后止痛药的主要药物 患者往往受传统观念的影 响，认为麻醉药易上瘾药物的副作用大以及会延迟切口愈合而拒绝使用，护士应耐心 解释，让患者改变观念，解除其不必要的顾虑，顺利配合治疗。2. 术后便秘便秘是指大便滞留肠内时间过久，导致大便干硬、排便困难或3 d未排大便者。 是骨科卧床患者常见的并发症之一，其发生率一般为 50%-70%，也有报道认为发生率 为 90.74，便秘的发生给患者的进食、睡眠及康复带来诸多不利影响。2.1 引起便秘的相关因素2.1.1 卧床因素 体位可影响消化系统动力，立位或半卧位有助于排空胃内容

8、物5，只 有饭后走动的患者，进食才能引起直肠或结肠的集团运动，而患者长时间的卧床是导 致便秘的主要原因。骨科卧床患者多为下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于创伤和 手术的原因，患者卧床时间长，活动受限，加上使用镇痛泵，使患者肠粘膜应激性减 弱，肠蠕动反射功能障碍，而引起便秘，有文献将此种便秘称为张力减退性便秘6。2.1.2 心理因素 骨科患者大部分为外伤所致,患者无思想准备,突然受到创伤，产生焦 虑、恐惧、悲观失望的心理,引起肾上腺素分泌,交感神经兴奋,迷走神经受抑，使胃肠 道动力功能减弱，导致横结肠以下肠管发生痉挛,粪便通过困难,并伴有阵发性腹痛， 这些症状反过来又加重患者的心理负担，互为因果

9、，从而引起便秘，有文献将在此种 情况下发生的便秘称为紧张性便秘6。2.1.3 排便习惯及环境的改变 对于绝大多数的人来说排便是有规律的，并必须在固定 的场所进行，而对于骨科患者而言，大部分患者均是急诊入院，未做床上排便训练， 加上术后制动时间较长，排便方式发生改变，大多数人不习惯在床上排便，为了减少 排便次数而减少饮食及水的摄入，从而抑制正常的便意，产生便秘。2.1.4 术后进食时间 术后进食时间是骨科卧床患者发生便秘的重要危险因素，有的患 者及个别医护人员误认为术后由于麻醉作用的影响，早进食患者易发生腹胀，因此进 食、进水时间应在 6 h 的基础上再度推后，从而影响了患者的食欲与胃肠功能的恢

10、复。2.1.5 饮食种类不合理 有文献报道，食物的容量、颗粒大小、形状、渗透压、热卡及 组成成分的不同，对消化系统的动力有不同的影响。适当的容量可刺激近端胃壁松驰， 远端胃壁蠕动，与体液等渗的液体排空最快，脂肪类食物可严重影响胃排空，纤维素 丰富的食物有助于增加胃动力，预防便秘的发生。骨折或骨科手术后，人们受一般的 饮食观念影响，家属过多的给患者进食一些高蛋白、高脂肪、较油腻的汤类，注重肉 食类 及蛋奶类食物的摄人而忽略了蔬菜水果的摄人，从而加重了 胃肠道的负担，使 患者出现便秘。2.1.6 知识缺乏 许多患者及家属认为便秘是习以为常的事情，对便秘发生的原因及产 生的不良后果缺乏了解。有调查表

11、明，只有 7.2%的患者比较了解便秘的相关知识。2.1.7 神经因素 脊椎骨折、骨盆骨折患者，骨折累及到神经，导致胃肠功能失调，肠 蠕动减慢或消失，排便无力，从而导致便秘。2.1.8 疼痛因素 创伤、疾病的初始原因或手术，对患者都是一种不同程度的损伤，身 体任何部位受到严重创伤产生疼痛时，胃肠道的蠕动和吸收都将受到抑制，从而产生 便秘。骨科卧床患者大部是经历了创伤或手术的患者。2.1.9 药物因素 骨折后患者应用的某些药物常有引起胃肠道不良反应的毒副作用，如 环丙沙星、氟奎诺酮类药物等，导致患者胃肠功能紊乱，引起便秘7。吗啡类止痛药 物的中枢抑制作用使大脑对正常排便反射引起的感觉刺激反应迟钝而

12、导致便秘2.2 骨科卧床患者便秘的护理对策2.2.1 加强心理护理，减轻紧张情绪 骨折作为一种严重的心理刺激来源,对患者及家属 的心理带来了巨大的冲击,及时给予心理护理十分必要。对于长期卧床的骨科患者,护 士要对其发生便秘的可能性进行及时评估,对患者的感受、经历要表示同情，对患者的 生活给予照顾及帮助，为患者创造良好的排便环境，避免抑制排便，使患者认识到调 整生理节奏、稳重情绪,可以消除不良症状。2.2.2 注意术后饮食恢复的时间 术后早期进食是预防骨科卧床患者发生便秘的关键。按照早期手术每天所需的能量计算，每天供主食量为150-250g8，如果术后第Id的 主食量能保证大于150g，则基本可

13、以预防便秘的发生囱。因此术后要根据患者情况及 时恢复进食、进水。术后进食进水应注意遵循以下原则： 1）对于一般非腹部手术不 引起或很少引起全身反应者，手术后即可随患者要求给予进食进水。 2）蛛网膜下腔麻 醉或硬膜外麻醉的患者，术后36 h根据患者需要进食。3）全麻患者清醒后无恶心、 呕吐即可进食10。4）术后6 h可先喝一杯淡咸水，量约300 400 ml,术后第1 d以咸流 食为主，术后前3 d食含盐食物，少食或不食甜食。2.2.3 养成每日定时排便的习惯 训练患者床上排便，指导患者每日在固定的时间（早起 或饭后）无论有无便意都要模拟排便动作，形成条件反射，以改善便秘。2.2.4指导家属对患

14、者腹部进行按摩 指导患者或其家属在每日起床前或入睡前，对患 者腹部进行按摩，具体方法如下：将双手伸展放在右下腹部，顺结肠走向，向上、向 左、向下，顺时针方向推揉按摩，由慢到快，由轻到重，刺激结肠蠕动增加，使肠内 容物流通，利于大便排出。2.2.5 指导患者在床上进行适当的功能锻炼 根据病情，指导患者做上肢外展、扩胸运 动，以及手指的各种动作，按摩下肢肌肉，使股四头肌收缩，加强足趾、踝、膝关节 锻炼，尤其是腹部肌肉的锻炼，以促进肠蠕动，利于大便排出。2.2.6 合理使用镇静止痛药物及缓泻剂 对于一些疼痛的患者，术后 3 天以上未排大便 者，在睡前可适当给予缓泻剂。但要克服长期依赖缓泻剂及灌肠排便

15、的习惯。必要时 可以针灸治疗。3. 异常心理问题手术是骨科疾病主要的治疗手段,骨科病人术后易心理的不适，包括失眠、焦虑状 态、抑郁及依赖状态，因而而在康复护理中，心理康复护理在全面康复中起着主导作 用，它的重要性体现于整个骨科病人术后护理的全过程11。3.1 骨科病人术后最易出现的心理问题3.1.1 失眠 手术后（ 尤其术后 2天） 失眠发生率高达90%以上。孙桂琴通过对48例骨 科术后失眠病人进行失眠原因问卷调查,发现疼痛、体位不适、抑郁等是主要因素12。3.1.2 焦虑状态 患者由于对手术、麻醉过程缺乏认识，担心手术失败后留下后遗症， 怀疑手术效果，对手术成功缺乏信心，过于注意疼痛，担心手

16、术费用及对家人，医护 人员的不信任等原因造成13。3.1.3 当疾病经过一段时间治疗后，病人认识到创伤和疾病将造成伤残时，就会出现情 绪悲观、抑郁、失望、自卑、痛苦，甚至产生轻生的念头14。3.1.4当病人经过一段时间的心理痛苦煎熬之后，不得不承认伤残的事实，病人会产生 依赖性，认为伤残就不能独立生活，一切事情都需要依赖他人的帮助和替代，不肯 进行艰苦的康复锻炼，缺乏独立生活的信心14。3.2 心理康复的护理方法3.2.1 护士的个人修养 护士要有良好的语言能力和技巧和和蔼可亲的态度，饱满的精 神面貌，娴熟、精湛的护理操作技术，它不但可以 提高病人的情绪，而且还可增加 病人康复的自信心。3.2

17、.2 科学的康复手段 对病人进行有关康复知识教育，帮助病人正确认识和科学评价 自己的伤、病、残程度，树立实事求是、力所能及的生活目标。及时有效地指导病人 进行肢体的功能锻炼，以促进骨质愈合，减少和避免肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬 等并发症的发生。3.2.3 把心理护理渗透到临床的治疗工作中去 骨科病人的各项操作，如换药、复位、 肌注、静脉注射、手术等都会增加病人的许多痛苦，加上生活不便、伤口疼痛，会使 病 、害怕接受治疗，尤其是长时间连续的静脉滴注，使他们更加难以忍受。因此， 护士要与患者多谈心，多交流，使病人了解治疗的目的、意义。同时在操作过程中动 作必须轻柔、熟练、细致，尽量减少不必要的重

18、复动作，减少病人的痛苦，取得病人 的主动配合。3.2.4 尊重病人的人格 对待畸形、残疾者，不可鄙视。护理中不可表现出厌烦、嫌弃、 反感或采取生硬的态度。要耐心解释、劝说，和他们聊天，谈家庭、孩子、生活、理 想，介绍有成就的伤残人事迹，使他们消除自卑情绪，敢于面对现实，参加社会活动， 感觉到自己可以和正常人一样，甚至超过正常人，以获得平等的权利和地位。3.2.5 善于观察病人的心理状态：每个病人都会因疾病的不同而产生不同的心理状态， 同一种疾病也会因病人的不同而产生不同的心理状态。因此，在临床护理工作中，护 士要经常深入病房与病人交谈，通过语言交流来掌握他们的内心活动及需求，从每个 病人的具体

19、情况出发，有针对性地做好心理疏导工作，同时提供实际帮助。对情绪和 表现反常的病人要加强警惕，千万不可忽视，以防发生意外事故。3.2.6 应用表扬和鼓励的方法促进心理康复：当病人进入肢体康复训练时，护士应给予 耐心的指导，对训练中笨拙的动作不可指责，不要急躁，应循序渐进，多给予鼓励、 表扬，对每一次微小的进步都应及时给予肯定，这样就能消除或减轻病人的心理障碍， 打消顾虑，增加自信心，从而使病人在一种平静的心态下获得良好的康复效果。4.结论采取生物、心理、社会医学模式的转变及护理程序的临床技术，解决好骨科病人 术后出现的疼痛，便秘，异常心理问题等症状，调动病人积极的心理因素，提高病人 的情绪，主动

20、投入到肢体康复训练中，将可能发生的致残率降低到最低限度，使病人 早日重返社会，自食其力，成为能服务社会的人，是骨科术后治疗和护理的最终目的。参考文献陈广秀.胸腰椎前路的手术护理配合J.中国医药导刊2009, 11(5)： 835-836.吴丹燕，陈楚琴，郭丹铃等胸腰椎前路的手术护理配合J.现代医院，2007.7(2)：66-67.殷凯生，殷民生.实用抗感染药物手册M.北京：人民卫生出版杜，2001： 1.黄明珠，魏泽庆.三种碳青霉烯类抗生素对IcU分离菌株的体外抗菌作用J.中国 抗生素杂志。2001，26(4): 28.5 曾晓颖，谢之芳，李秀松.亚胺培南西司他丁治疗血液系统恶性肿瘤并发感染J

21、.上海第二医科大学学报，2000，20(6)： 558. 孟凡军，时培瑞，李广伦.亚胺培南对粒细减少症合并感染患者的疗效EJ3.青 岛医学院学报， 1998， 34(4)： 262.7齐冬梅骨科卧床患者便秘的护理J 中华护理杂志，2004，39 (4)： 12.8 Ottery F D Supportive nutrition to prevent cachexia and improve quality of lifeJSemin Oncol，1995，22(2 Suppl 3)：98.9 Ritch CR, Murphy AM, Woldu SL, et al. Overnight ure

22、thralstenting after tubularized incised plate urethroplasty for distalhypospadias. Pediatr Surg Int. 2010;26(6):639-642.10 Yildiz A, Bakan V. Comparison of perimeatal-based flap and tubularized incised plate urethroplasty combined with single or double-layer dartos flap in distal hypospadias. Urol I

23、nt. 2010:84(3):265-268.11 刘义兰，王桂兰住院病人对护理行为关怀性评价的调查研究J.中华护理杂志， 2002， 37(4):245-24812 孙桂琴，骨科病人术后的护理J.河南中医，2011,23 (1)： 9-10.13 Nomi M, Atala A, Coppi PD, et al. Principals of neovascularization for tissue engineeringJ. Mol Aspects M, 2002,23(6):463-483.14 Ottery F DSupportive nutrition to prevent cachexia and im prove quality of lifeJSemin Oncol， 1995， 22(2 Suppl 3)： 98.