中医专业内科学复试及期末考试题.doc

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1、名词解释1. 慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）：是一种以持续存在的气流受阻为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累积肺部，也可引起肺外器官的损害。2. 阻塞性肺气肿（Obstructive Emphysema）：终末支气管远端的气道弹性减弱，过度膨胀，充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。3. 慢性肺源性心脏病（Chronic Pulmonary Heart Disease）：由于慢性肺，胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚，扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。4

2、. 支气管哮喘（Asthma）：一种以嗜酸性粒细胞，肥大细胞，淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性变态反应性炎症疾病。可引起气道高反应性和广泛的，可逆性气道阻塞。临床上以反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽为特点，常在夜间和清晨发作，症状可经治疗或自行缓解。5. 阿司匹林过敏-哮喘-鼻息肉三联征：阿司匹林可使花生四烯酸代谢异常，前列腺素生成减少，可诱发哮喘。常合并鼻息肉，成为阿司匹林-哮喘-鼻息肉综合症。6. 咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma）：以顽固性咳嗽为唯一临床表现，无喘息症状的支气管哮喘。7. 呼吸衰竭（Respiratory Failure）:外呼吸功能严重障

3、碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧，伴或不伴有二氧化碳储留而引起一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征。其标准为：海平面静息状态呼吸空气的情况下动脉血氧分压50mmHg。8. 慢性呼吸衰竭：主要是指在原有慢性阻塞性肺疾病等的基础上，呼吸功能逐渐加重而引起的缺氧和二氧化碳储留。9. 呼吸泵衰竭（respiratory bump failure）：由于呼吸肌，胸廓，呼吸中枢的异常引起限制性通气障碍所致的呼吸衰竭成为呼吸泵衰竭。10. 肺性脑病（pulmonary encephalopathy）：由于胸肺疾患而引起的低氧血症伴二氧化碳储留（型呼衰）而出现的一些精神症状，如躁狂，昏睡，意识丧失等。

4、11. 急性肺损伤（acute lung injury，ALI）/急性呼吸窘迫综合症（acute respiratory distress syndrome）：由于心源性以外的各种肺内外致病因素所致的急性，进行性，缺氧性呼吸衰竭。12. 肺炎指包括终末指终末气道，肺泡腔和肺间质等的肺实质的急性炎症，可由多种病因引起。13. 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）：指在社会环境中发生的肺炎，病原体为：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，肺炎支原体。14. 医院获得性肺炎（hospitalized acquired pneumonia，HAP）：多继发于各种原发疾

5、病的危重患者，治疗困难，革兰阴性杆菌可高达50%，常为混合感染，耐药菌株多，病死率高。一些非致病菌在适宜条件下亦可称为机会致病菌。15. 肺结核病（pulmonary tuberculosis）结合分歧杆菌引起的慢性肺部感染性疾病。16. 结核性风湿症：原发性肺结核患者中，可以出现以多发性关节炎，结节性红斑为主，类似风湿病经过的临床表现。17. 弥漫性间质性肺疾病（interstitial lung disease，ILD）：以肺泡壁为主并包括肺泡周围组织及其相邻支撑结构的一组疾病群，病变可累积细支气管。由于细支气管和肺泡壁纤维化使肺顺应性降低，导致肺容积减少和限制性通气障碍。18. 特发性肺

6、纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）原因不明的慢性间质性肺疾病，临床上以进行性呼吸困难和刺激性干呕，双肺可闻及湿罗音，常伴有杵状指，胸X线显示双肺弥漫型网状阴影，肺功能表现为限制性通气障碍。19. 中央型肺癌（Central Primary Bronchogenic Carcinoma）：起源于段支气管以上气道粘膜的肺癌称为中央型肺癌。多见于鳞癌、小细胞癌。20. 周围型肺癌（Peripheral Primary Bronchogenic Carcinoma）：起源于段支气管或段支气管以下气道粘膜的肺癌成为周围性肺癌。多见于腺癌。21. 心力衰竭（Hea

7、rt Failure）：又称充血性心力衰竭（Congestive Heart Failure，CHF），是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症。由于心脏收缩和（或）舒张功能异常，以致在适量静脉回流情况下出现异常水，钠储留和周围组织灌注不足的临床综合征。临床表现为心排血量减少和体，肺循环淤血。22. 心律失常（Arrhythmia）：心脏激动的起源、频率、节律、起源部位和传导速度或激动的次序等的异常。23. 早搏（Premature Beat）：比基本心律提早出现的异位搏动。也称为期前收缩，按异位激动的发生部位，早搏可分为房早、交界性早搏、室早。24. 预激综合征（Pre-excitation

8、 Syndrome）：室上性激动在下传过程中，通过旁道预先激动部分心室肌的一种综合征。25. 高血压危象（Hypertensive Crisis）：短期内血压急剧升高，舒张压超过120或130mmHg并伴有一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象，成为高血压危象。26. 急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome）：由于冠状动脉粥样硬化板块的状态发生了突然改变，如斑块破裂、血栓形成等，可导致冠状动脉血流阻塞的程度急剧加重。临床表现为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死。27. 缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）：心脏被致密厚实的纤维化心

9、包所包围，使心脏舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的临床征象。28. 消化性溃疡（Peptic Ulcer）：主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关而得名，包括胃溃疡和十二指肠溃疡。临床特点为慢性，周期性，节律性的上腹部疼痛。29. 肝硬化（Hepatic Cirrhosis）：由各种病因长期损害肝脏所引起的，以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床主要表现为肝功能减退和门静脉高压，晚期可出现多种严重并发症。30. 原发性肝癌（Primary Carcinoma of the Liver）：起源于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。31.

10、 肝性脑病（Hepatic Encephalopathy）：严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的神经、精神综合征，其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。32. 急性胰腺炎（Acute Pancreatitis）：多种原因导致胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。特点: 急性腹痛、伴发热、恶心、呕吐、及血淀粉酶增高。主要病因是胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。33. 肾病综合征（Nephrotic Syndrome）：各种原因引起的大量蛋白尿（3.5g/d），低白蛋白血症（30g/L），明显水肿和（或）高脂血症。34. 肾炎综合征（Nephritic Syndrome）：以血尿、蛋白

11、尿、水肿、高血压为特点的综合征。35. 慢性肾衰竭（Chronic Renal Failure）：各种原因导致肾脏慢性进行性损害，使其不能为之基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。36. 再生障碍性贫血（Aplastic Syndrome）：由于骨髓功能衰竭，造成全血细胞减少的一种疾病。临床上以红细胞、粒细胞和血小板减少所致的贫血，感染和出血为特征。37. 溶血性贫血（Hemolytic Anemia）：由于红细胞破坏速率增加（寿命缩短），超过骨髓代偿能力而发生的贫血。38. 弥散性血管内凝血（Disseminated In

12、travascular Coagulation，DIC）：以血液中过量蛋白酶生成，可溶性纤维蛋白形成和纤维蛋白溶解为特征。临床主要表现为严重出血、血栓栓塞、低血压休克以及微血管病性溶血性贫血。39. 上消化道出血：以屈氏韧带为界，以上的消化道出血称为上消化道出血，上消化道大出血是指短时间内失血量超过1000ml或循环血量的20%，临床表现为呕血，柏油样黑便，血便等。40. 单纯性甲状腺肿：是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺碘，致甲状腺肿物质或相关酶缺陷所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退，故又称非毒性甲状腺肿。41. Graves病（Graves disease, GD）：

13、:又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴TH分泌增加的器官特异性自身免疫性疾病42. Cullen征：急性胰腺炎或异位妊娠破裂时，血液、胰酶及坏死组织液穿过筋膜和基层渗入腹壁，可见脐部皮肤青紫称为Cullen。大题：1. 肺心病失代偿期临床表现：(1) 呼吸衰竭：低氧血症：胸闷心悸，心率加快，紫绀，严重可出现头晕头痛，烦躁不安，谵妄，抽搐和昏迷等；二氧化碳潴留：头痛，多汗，失眠，夜间不眠，日间嗜睡，重者出现幻觉，神志恍惚，烦躁不安，精神错乱和昏迷等。(2) 心力衰竭：右心衰竭为主。主要体征为颈静脉明显怒张，肝肿大伴有压痛，肝颈静脉返流征阳性，下肢水肿明显，并可出现腹水。2. 支哮，心哮，和肺癌的鉴别

14、诊断：(1) 支气管哮喘是以反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽为临床表现，多与接触变应原，冷空气，物理化学刺激等有关；(2) 心源性哮喘是指由于左心衰竭引起肺血管外液体量过度增多甚至渗入肺泡而引起的哮喘。临床表现为呼吸困难，紫绀，咳嗽，咳白色或粉红色泡沫样痰，与支哮相似，但多有高血压，冠心病，风心病等病史，两肺不仅可闻及哮鸣音，尚可闻及广泛的水泡音。左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。(3) 支气管肺癌的呼吸困难及喘鸣症状是呈进行性加重，常无明显诱因，咳嗽咳痰，痰中带血。痰培养，X线，CT，MRI等可明确诊断。3. 肺癌组织病理学分类：(1) 按解剖学部位分类：中央型肺癌（3/4）和周围型

15、肺癌（1/3）。(2) 按组织病理学分类可分为：非小细胞型肺癌(包括鳞状上皮细胞癌，最常见类型，以中央型肺癌多见；腺癌:多表现为周围型；大细胞癌；其他如腺鳞癌，类癌等)；小细胞肺癌4. 左，右心衰竭的临床表现：(1) 左心衰：以肺淤血及心排血量降低表现为主。呼吸困难：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难。咳嗽，咳痰，咯血：痰常呈白色浆液性泡沫样，有时痰中带血丝。其他：乏力，疲倦，头昏，心慌。体征：湿性罗音多见于两肺底，与体位变化有关，可见单侧或双侧胸腔积液体征。慢性左心衰一般有心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖区可闻及舒张期奔马律或收缩期杂音等。(2) 右心衰:以体静脉淤

16、血表现为主。主要是内脏淤血症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀，食欲不振，恶心呕吐等；严重肝淤血可引起黄疸；长期肾淤血引起肾功能减退，夜尿多，少尿和蛋白尿；亦有呼吸困难的表现，因右心衰继发左心衰引起。体征：右心室扩大，形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音；颈静脉怒张和或肝颈静脉返流征阳性；肝肿大，有压痛；下垂部位凹陷性水肿；胸水或腹水；紫绀。5. 肺胀的分型论治外寒里饮：小青龙汤痰浊阻肺：苏子降气汤或三子养亲汤痰热郁肺：越婢加半夏汤（大青龙汤-桂杏+半夏）痰蒙神窍：涤痰汤或菖蒲郁金汤肺肾气虚：补虚汤合参蛤散阳虚水泛：真武汤合五苓散6. 原发肺肿瘤引起的症状和体征：咳嗽 血痰或咯血（中央型肺癌多见

17、） 气短或胸闷 体重下降甚至恶病质 发热7. 肺癌局部转移的临床表现：(1) 转移至淋巴结：常见为锁骨上淋巴结转移。淋巴结增大增多，固定而坚硬，多无痛感；(2) 转移至中枢神经系统：常见眩晕，复视，共济失调，脑神经麻痹，癫痫，一侧肢体无力甚至半身不遂等，引起颅内高压可有头痛，呕吐，神经状态异常(3) 转移至骨骼：可引起骨痛和病理性骨折，大多为溶骨性病变，转移至脊柱骨可引起椎管受压迫症状(4) 转移至腹部：可转移至肝，胰腺，肾上腺，腹腔，淋巴结。转移至肝可有厌食，肝区疼痛，肝大，黄疸和腹水等。8. 支气管哮喘的诊断标准：(1) 反复发作喘息，气急，胸闷或咳嗽，多因接触变应原，冷空气，物理，化学性

18、刺激，病毒性上呼吸道感染，运动等有关。(2) 发作时可闻及双肺散在或弥散性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长(3) 上述症状可自行缓解或药物缓解(4) 除外其他疾病引起的喘息，气急，胸闷和咳嗽(5) 临床表现不明显者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：支气管激发试验阳性；支气管舒张实验阳性；昼夜PEF（呼气流量峰值）变异率20%符合或，条者，即可诊断9. 肺炎分类：病因：细菌性肺炎（肺炎链球菌，葡萄球菌）非典型病原体所致肺炎（肺炎支原体，肺炎衣原体）病毒性肺炎真菌性肺炎其他病原体所致肺（立克次体，弓形虫，寄生虫等）炎理化因素所致肺炎病理：大叶性（肺泡性）小叶性（支气管性）间质性肺

19、炎此外，按患病环境可分社区获得性肺炎和医院获得性肺炎10. 心绞痛，急性心梗鉴别诊断急性心梗与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达到数小时，常伴有休克，心律失常及心力衰竭，含服硝酸甘油多不能使之缓解。ECG中梗死部位导联ST段抬高，并有病理性Q波。实验室检查血清心肌酶，肌红蛋白，肌钙蛋白I或T等增高。11. 洋地黄中毒的临表及处理胃肠道反应：通常早期表现，恶心，呕吐，食欲下降，有时可伴腹泻；神经系统症状：头晕，头痛，倦怠，神志改变，精神异常等；心脏毒性反应：心律失常处理：立即停用药物，避免直流电复律，予苯妥英钠静注；无高钾血症患者应予钾盐治疗；镁离子可对抗洋地黄类药物中毒引起的快速性心律失常

20、，可静脉注射镁剂12. 高血压病辨证论治：肝阳上亢：天麻钩藤饮痰湿内盛：半夏白术天麻汤瘀血阻窍：通窍活血汤肝肾阴虚：杞菊地黄丸肾阳虚衰：济生肾气丸13. 溃疡性结肠炎鉴诊：溃疡性结肠炎表现有腹痛，腹泻，粘液脓血便，里急后重，伴或不伴有全身症状。(1) 慢性菌痢：有菌痢病史，便培养可分离出痢疾杆菌，抗菌药物治疗有效。(2) 阿米巴痢疾：病变侵犯近端结肠，溃疡深，便培养或结肠镜取溃疡渗出物可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊，抗阿米巴治疗有效(3) 大肠癌：多见中年以上患者，直肠指检可触及肿块，结肠镜及钡剂灌肠检查可有效鉴诊(4) 血吸虫病：有疫水接触史，便镜捡可发现血吸虫卵(5) 克罗恩病：（腹痛，腹

21、泻，腹块，瘘管，肠梗阻）病变累及回肠末端及其临近结肠，临表为右下腹或脐周痛，排便后可缓解；腹泻但粘液脓血便少见；病变处可触及包块；易形成瘘管；活检病变肠壁可见粘膜固有层有非干酪性肉芽肿及大量淋巴细胞聚集。(6) 肠易激综合征：便中有粘液但无农学，便镜捡正常或少许白细胞，精神紧张可诱发症状加重。14. 肝硬化并发症：上消化道出血，呕血，黑便。肝性脑病。肝肾综合征。继发感染。肝癌。15. 急性胰腺炎临表：(1) 腹痛 剧烈，绞痛，钻痛或刀割样，持续性疼痛伴阵发性加剧，可向腰背部呈束带状放射，弯腰抱膝位疼痛可稍减轻(2) 恶心呕吐 吐后腹痛不能缓解，多半有明显腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻(3) 发热(

22、4) 休克16. 重症急性胰腺炎：腹肌强直，全腹明显压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失，提示出现急性腹膜炎。若脐周皮肤出现青紫，称为Cullen征；两腰部皮肤呈暗灰蓝色，称为Grey-Turner征，系胰酶，坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下所致。并发胰腺及周围脓肿或假性囊肿时，可在上腹部触及有明显压痛的肿块；若肿块压迫胆总管可出现黄疸。胆总管或壶腹部结石，胰头炎性水肿压迫胆总管及胰腺炎所致肝细胞损害时，均可引起黄疸。17. 慢性肾衰诊断，诊断依据，鉴别诊断，检查，诊断：早期无特异性临床症状，只有发展到残余肾单位不能适应机体最低要求时才会出现肾衰症状，无特异性。诊断要点：Ccr133ummo

23、l/L，有慢性原发或继发性肾疾病病史。鉴别诊断急性肾衰：有无导致慢性肾衰的慢性肾脏疾病病史或能影响到肾脏的全身疾病病史，有无导致急性肾衰的肾前性（血管内容量不足引起肾灌注不足，肾血流量不足引起的肾衰），肾性（肾实质病变），肾后性（膀胱流出道梗阻）的原发病因。贫血，夜尿增多常是慢性肾衰的较明显临床表现，且X线腹部平片或B超检查可见双肾缩小，或皮髓质分界不清，而急性肾衰双肾大小正常或稍增大。必要时可做肾活检。实验室检查：肾功能：血尿素氮（BUN），血肌酐（Scr）上升，Scr133ummol/L，内生肌酐清除率（Ccr）80ml/min，二氧化碳结合力下降，血尿酸升高。尿常规：可出现蛋白尿，血尿，

24、管型尿或低比重尿。血常规:常出现不同程度的贫血。电解质：常表现高钾，高磷，低钙等。B超：可见双肾明显缩小，结构模糊18. 再障的诊断标准：(1) 全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少(2) 一般无脾肿大(3) 骨髓至少有一部分增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少）骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。(4) 抗贫血药物治疗无效(5) 除外引起全血细胞减少的其他疾病，如PNH,MDS，低增生白血病，骨髓纤维化等19. 甲状腺危象的临表及处理：是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。机制：血TH迅速明显升高；机体对TH耐受性下降；肾上腺素能神经兴奋性

25、增高。临表有：高热（高于39），心率快（大于140次/分），烦躁不安，大汗淋漓，厌食，恶心，呕吐 ，腹泻，继而出现虚脱，休克，嗜睡，谵妄，甚至昏迷。部分可伴有心力衰竭，肺水肿，偶有黄疸。白细胞总数及中性粒细胞常升高。血T3,T4升高，TSH显著降低，病情轻重与TH值可不平行。治疗：抑制TH合成，抗甲状腺药物，首选PTU，首剂600mg口服或胃管注入，继后每68h 250mg口服，症状缓解后减至一般剂量；抑制TH释放，服抗甲状腺药物12h后再用复方碘溶液，或碘化钠0.51g，加入5%葡萄糖盐水中静滴；受体阻滞剂，常用普萘洛尔；肾上腺皮质激素，可的松；对症治疗；血液透析，腹膜透析或血浆置换等。20

26、. 糖尿病的急，慢性并发症：(1) 急性并发症：糖尿病酮症酸中毒 （高血糖，高酮血症，代酸）；高渗性非酮症糖尿病昏迷；低血糖反应及昏迷；感染 （皮肤感染，肺结核，尿路感染等）(2) 慢性并发症：大血管病变 (糖尿病性冠心病，糖尿病性脑血管病，糖尿病下肢动脉硬化闭塞症)；微血管病变 (糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变)；神经病变 (以周围神经最为常见，通常对称性，肢端感觉异常)；糖尿病足21. 糖尿病，空腹血糖受损，糖耐量减低的血糖数值：糖尿病：三多一少典型症状加上随机血糖11.1mmol/L，或空腹血糖7mmol/L，或OGTT中2hPG11.1 mmol/L。空腹血糖受损（IGT）：空腹血糖7

27、.811.1 mmol/L,血糖到达高峰时间延长至1h后，血糖恢复正常时间延长至23h后，尿糖(+)糖耐量减低（IFG）：空腹血糖6.17 mmol/L，服糖2h后7.8 mmol/L22. 急性脑血管病的鉴别/短暂性脑缺血：短暂的 可逆的脑卒中 /缺血性（脑梗死）：动脉粥样硬化性脑梗死与脑栓赛 出血性：脑出血 蛛网膜下腔出血动脉粥样硬化性脑梗死脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血发病年龄60以上多见青壮年多见5060岁多见不定常见病因动脉粥样硬化心脏病，房颤高血压，动粥动脉瘤，血管畸形发病形式多于安静，血压下降时不定活动，情绪激动，血压上升时活动，激动时起病速度较缓（小时，天）急骤（秒，分）急（分，小时）急（分）意识状态多清醒轻，为时短暂深，持续时间长多无或仅有短暂昏迷头痛，呕吐少有少有常有剧烈常见体征三偏，失语三偏，失语三偏，失语多无脑膜刺激征无无偶有明显头颅CT脑内低密度灶脑内低密度灶脑内低密度灶，占位，入脑室蛛网膜下腔高密度影脑脊液多正常多正常可有血性，压力高均匀血性，压力高DSA可见阻塞的血管可见阻塞的血管可见阻塞的血管可见动静脉畸形或动脉瘤