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1、吉非替尼或厄洛替尼治疗有关重度皮疹的NSCLC患者28例,严重限度分级均为3级,予以米诺环素200mg口服2/d,甘油止痒洗剂适量抹患处3/d,结合护理干预措施.成果 10例患者皮疹完全消退,14例降为1级、3例降为2级,1例经解决无效且主观症状加重而终结EGFR-TKIs治疗,总体有效率96.4%.干预前后HAMA(P0.001)和HAMD评分(P5 mg/dl或AST 180 IU/L，停药。长春碱类可引起一过性转氨酶升高。依托泊甙在原则剂量时一般无肝毒性；大剂量时可引起BIL、转氨酶、碱性磷酸酶（ALP）升高，约在用药3周后浮现，一般于12周后缓和，无永久损害。紫杉类：通过肝细胞色素P4
2、50代谢，胆汁排泄。转氨酶、ALP轻度升高可减少紫杉醇清除，增长药物毒性。减量原则：BIL1.5 mg/dl、AST2倍ULN，总剂量1.5倍ULN，同步ALP2.5倍ULN时，禁用多西她赛。该类药物的肝毒性非剂量有关，且无蓄积。铂剂：铂剂重要经肾脏排泄。严重肝功能异常时，奥沙利铂不必减量。原则剂量顺铂可引起转氨酶轻度升高，偶引起脂肪变性和胆汁淤积。伊立替康：该药在肝脏代谢，重要以原型从肝脏清除。BIL异常时须调节剂量：BIL 1.01.5 mg/dl，须减量；BIL 1.53.0 ULN，剂量应减至200 mg/m2，以减轻不良反映（腹泻、中性粒细胞减少）。转氨酶升高不增长该药肝毒性。门冬酰
3、胺酶：该药的清除不依赖于肝肾功能，因此肝功能异常时一般不须调节剂量。42%87%的患者浮现肝脂肪变性，该药还可引起转氨酶、BIL、ALP中度可逆性升高。靶向药物：伊马替尼：通过细胞色素P450代谢，1%5%的患者浮现ALT/AST升高，多见于治疗第1年。有严重肝毒性的报道。中重度肝功能异常时不必减量，最大推荐剂量仍为500 mg/d。拉帕替尼：严重肝损害时须由1250 mg/d减至750 mg/d。索拉非尼： BIL 1.53.0 ULN，减至200 mg，每日2次；BIL3.0 ULN时，不建议使用。厄洛替尼：重要在肝脏代谢，肝毒性罕见。肝功能异常时建议由150 mg/d减至75 mg/d。
4、对于抗肿瘤药物导致肝损害者，浮现黄疸时预后较差；浮现急性肝衰竭、未接受移植者，死亡率高达80%以上。因此在临床应用抗肿瘤药物时，应警惕药物性肝损害的也许，其判断的总体原则为，具有下述条件者应于1周后复查：ALT23倍ULN或ALP1.25倍ULN或总胆红素（TBil）1.5倍ULN；浮现下述状况时停药：ALT35倍ULN或ALP1.5倍ULN或TBil2倍ULN。一旦浮现抗肿瘤药物引起的肝损害，应停药或减量，并根据肝损害的限度决定下一步的治疗方略。大多数患者的肝功能在停药后可恢复正常。对抗肿瘤药物引起的肝损害目前尚缺少特异性药物，可考虑应用保肝类药物。目前保肝药物种类繁多，根据其作用机制可分为
5、抗炎保肝类、细胞修复类、解毒保肝类、利胆保肝类、中草药类、维生素及辅酶类等。N-乙酰半胱氨酸具有抗氧化的作用，在对乙酰氨基酚引起肝损害的临床实验中，被证明对药物性肝损害有效。此外皮质激素在治疗超敏反映引起的肝损害中具有一定的作用，但在其她肝损害中尚缺少足够的疗效证据。【几种肺癌药物不良反映】阿帕替尼：用法：一天一次，一次3粒，750毫克，早餐后服用，脱发不多。副作用：1：高血压，治疗络活喜，（发生较多）2：腹泻，治疗参照腹泻治疗措施，3：手足反映（具体不清），下肢有几种红疙瘩，痒。治疗参照索坦的4：脸色发黄，不用管，5：口腔一点点溃疡，问题不大不管它，6：也许会伤肾，一点点。7：影响血小板，会
6、有皮下出血（胸部、腹部瘀斑）、胃出血、便血。（发生较多）治疗参照索坦，8：有一点点疲倦，乏力，9：一点点脸部浮肿。10.口腔溃痒较重，不敢张口吃饭11.头发也在变白。 凡德它尼用法：配合Q10，如果不加辅酶Q10会对心脏影响较大，吃上十几天就有心脏不适和缺氧的感觉，人发软，也汗，有虚弱感，睡觉后会转好。230毫克一天也有影响，心酶5项检查显有轻度心肌缺血。辅酶Q10每次，一天三次，一天至少吃30毫克，要在吃饭的半途吃，它是油溶性的，空腹吃吸取很差。副作用：心慌、心率减慢、血压上升、腹泻凡德导致的高血压避免服用地尔硫卓、维拉帕米、尼群地平，这些钙离子拮抗剂，有用凡德的病友，如果浮现高血压的，转告
7、一下一次足量300mg/d，加60mgQ10，反映很大，全身无力，昏昏沉沉，恶心呕吐，干咳减少，Q10也会导致恶心，安卓健用法：一天两次，一次两粒，早晚饭后温开水吞服。成分：樟芝萃取物、明胶产地：台湾安卓健引起的常用不良反映涉及恶心、呕吐、腹泻。限度多为2级如下。BIBW2992（阿法替尼）重要是用于易瑞沙和特罗凯耐药后用药。1、脚上水泡：涂抹炉甘石2、腹泻3、皮疹特别的是，在两次BIBW中间，特洛凯仍然有效用量：40mg-50mg 索拉菲尼（多吉美）适 应 症：晚期肾细胞癌或肾癌扩大适应症：肺癌 , 肝癌或其她实体癌索拉非尼引起的常用不良事件涉及皮疹、腹泻、血压升高，以及手掌或足底部发红、疼痛、肿胀或浮现水疱。在临床实验中，最常用的与治疗有关的不良事件有腹泻、皮疹脱屑、疲劳、手足部皮肤反映、脱发、恶心、呕吐、瘙痒、高血压和食欲减退。在索拉非尼治疗的患者中，3级和4级不良事件的数目分别占不良事件总数的31%和7%，而安慰剂对照组患者则分别为22%和6%。
常见肺癌药物不良反应处理
