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1、探析皮瓣转移肛门成形术诊疗肛门狭窄的临床应用 摘要： 目标 探讨皮瓣成形术诊疗肛门狭窄的临床应用。方法 回顾分析2021年4月至2021年2月,采取肛门皮瓣转移肛门成形术诊疗肛门狭窄10例临床病例。结果 10例手术中，4例采取VY皮瓣,3例采取房式滑行皮瓣,3例采取菱形皮瓣,术后能完全解除狭窄，显著改进排便困难症状。结论 肛门皮瓣转移成形术对肛门狭窄的局部解剖学狭窄及排便困难症状有良好的诊疗效果。关键词： 皮瓣；成形术；肛门狭窄肛门狭窄为肛管手术中较严重的并发症和较为严重的肛管疾病，其最痛苦的症状为排便困难，其次为肛门疼痛、黏膜皮肤破损等。引发肛门狭窄的病因有创伤、先天畸形、炎症、肿瘤、滥用泻
2、药等1。我科2021年4月至2021年2月间，采取肛门皮瓣转移肛门成形术诊疗肛门狭窄10例，其中1例为先天畸形狭窄，9例为肛门术后狭窄，术后能完全解除狭窄，排便困难及肛门疼痛等症状消失，现汇报以下。1 临床资料. 通常资料 本组患者10例，男6例，女4例，年纪2746岁，平均33岁，其中1例先天无肛畸形引发的管状狭窄（小指不能经过），发病时间40年；9例混合痔术后环状狭窄（食指经过困难），发病时间均超出4个月。10例患者均排便困难、大便变细、排便时伴不一样程度肛门疼痛，且长久需依靠泻药。方法术前准备 术前晚及术晨清洁灌肠，鞍麻麻醉，转移左侧皮瓣采取左侧卧位，转移右侧皮瓣采取右侧卧位，也可采取俯
3、卧折刀位（需用胶布将臀部向两侧牵开）。于肛门狭窄处作放射状切口，切开疤痕，长约2 cm，于切口外侧向两侧作斜形切口，长约6 cm，夹角约90，做菱形皮瓣时再将两端向中间转90切开并汇合，房式皮瓣两侧平行向下切开3 cm，VY皮瓣不切。游离皮瓣，游离肛管黏膜，切除狭窄处黏膜下瘢痕组织，将皮瓣推入肛管，和黏膜对合后，用30薇乔线逐段缝合。将两侧皮肤用4号慕丝线逐段缝合。检验肛管食指经过顺畅，无阻隔感。结果 本组患者住院时间最长40 d，最短15 d，平均住院时间17 d；术后10例患者伤口痊愈后排便通畅，排便时无肛门疼痛，肛门括约功效正常，肛门指检食指能顺利经过肛管，无任何阻碍感。2 讨 论对于轻
4、度或镰状狭窄的病例，能够经过重复数次扩肛来诊疗，也可采取切开狭窄环或狭窄环纵切横缝等方法2,或纵切横缝并内括约肌部分切断术3,术后仍需重复扩肛，但其也能造成新的瘢痕形成和再次狭窄的可能,且诊疗时间较长，且患者痛苦较大。所以，我们认为，对于肛门狭窄，不论狭窄轻重，采取皮瓣转移手术能更加好的达成诊疗效果。所以，尤其对于更严重的狭窄，大部分的肛管组织缺损必需采取皮瓣转移才能达成更加好的诊疗目标。我们发觉，房式滑行皮瓣转移和菱形皮瓣转移能够增加更多的肛管周径，疗效更优于VY皮瓣转移成型术。因为前者皮瓣和周围组织完全游离，形成岛状形态，使其向肛管转移的活动度更大，缝合肛管皮肤及直肠黏膜后缝合口张力更小，
5、更有利于皮瓣成活及伤口愈合。我们认为，在手术过程中，缝合直肠黏膜和皮瓣时，不能简单将皮瓣和直肠黏膜间断缝合，一定要将皮瓣全层间断缝合于直肠黏膜及肛门内括约肌上，这么能将直肠黏膜及皮瓣两端固定在齿线处，能很好恢复肛管的解剖学形态，也能预防因皮肤张力牵拉而造成的直肠黏膜下移。对于严重的肛管狭窄，能够同时行两侧皮瓣转移成型术。房式滑行皮瓣转移和菱形皮瓣转移其原理一致，临床疗效我们认为无显著区分。先天无肛畸形造成的管状肛门狭窄患者，手术中，我们采取了左右两侧同时行菱形皮瓣转移肛门成形术，因其先天性内括约肌缺如，在皮瓣转移时，选择更厚的皮瓣，以期更大程度增加术后肛管静息压，本例患者术后未出现肛门失禁和此相关。参考文件1 Marvin 主编.COLON & RECTAL SURGERYM 北京：人民卫生出版社，2021:172.2 杨泽武.瘢痕松解加肛门成形术诊疗肛门狭窄43例临床分析J.大肠肛门病外科杂志,1996,2:4142.3 李敏.纵切横缝并内括约肌部分切断术诊疗术后肛门狭窄7例J.川北医学院学报,2021,17:4647.
探析皮瓣转移肛门成形术诊疗肛门狭窄的临床应用
