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1、等级考试建筑工程项目管理练习题单选题1、现阶段我国投资建设项目管理信息技术的开发和利用应当侧重于_。A单项程序的应用B程序系统的应用C程序系统的集成D发展基于网络平台的项目管理多选题2、施工方进度控制的组织体系包括()。A设专门的进度控制工作部门和由符合进度控制岗位资格的专人负责进度控制工作B分析影响工程施工进度的风险C编制进度控制的任务分工表和管理职能分工表D编制施工进度控制的工作流程E确定有关进度控制的会议组织设计单选题3、依据国务院2004年发布的关于投资体制改革的决定，非经营性政府项目应推行的项目建设模式是_。A代建制B项目管理承包模式CEPC总承包D项目法人责任制简答题4、“某市交通

2、可视化信息管理系统”，是在空间数据库基础上，利用GIS应用平台，通过空间分析、专题制图、三维模拟显示等手段，处理各条道路、各道路交叉口监控数据与车流监测数据，从而提高该市道路交通信息化水平，同时为道路交通管理决策提供辅助支持。问题：地理信息应用系统的开发与建设包括哪些内容多选题5、项目经理应履行的职责有（）。A项目管理目标责任书规定的职责B主持编制项目管理实施规划，并对项目目标进行系统管理C对资源进行静态管理D进行授权范围内的利益分配E接受审计，处理项目经理部解体的善后工作多选题6、监理规划应在()后开始编制。A监理工作范围、内容确定B监理工作程序确定C签订委托监理合同D明确项目监理机构的工作

3、目标E收到设计文件单选题7、项目监理机构的组织设计和建设工程监理实施均应遵循()的原则，但两者却有着不同的内涵。A集权与分权统一B分工与协作统一C才职相称D权责一致，多选题8、依照施工合同示范文本通用条款的规定，()属于发包人应当完成的工作。A办理施工许可证B提供工程进度计划C确定坐标控制点D做好施工现场地下管线的保护工作E协调处理施工现场周围地下管线的保护工作多选题9、项目经理应履行的职责有（）。A项目管理目标责任书规定的职责B主持编制项目管理实施规划，并对项目目标进行系统管理C对资源进行静态管理D进行授权范围内的利益分配E接受审计，处理项目经理部解体的善后工作单选题10、某工程业主与承包商

4、签订了工程施工承包合同。合同工期5个月，工程量预估为10000m3，合同单价为100元/m3。预付款30%，从第一个月起每月等比例扣除。工程保留金按工程进度款的5%逐月扣留，监理工程师每月签发进度款的最低限额为10万元(且为整数万元)，不足10万元转入下月。计划每个月匀速施工，但第1个月、第2个月实际完成的工程量分别为1600m3和2000m3。合同约定：当累计实际完成工程量超过(或低于)估算工程工程量的10%时，可进行调价，调价系数为0.9(或1.1)。工程竣工时，经工程师计量累计完成工程量为13000m3。为有效控制成本，该工程每月进行成本分析。根据材料，回答以下问题：（）签字后，建设单位

5、拨付工程款，进行竣工验收。A旁站监理B监理工程师C总监理工程师D业主代表单选题11、招标代理机构收集各种类型项目的采购案例，从中总结经验和教训，以避免失误。该项工作属于招标采购（）的工作内容。A范围管理B风险管理C综合管理D信息管理多选题12、在动工前准备阶段和保修期，设计方项目管理的任务包括（）。A安全管理B设计成本控制和与设计工作有关的工程造价控制C设计进度质量控制D设计合同管理E设计信息管理单选题13、建设工程职业健康安全与环境管理的任务是（）。A建筑生产组织(企业)为达到建筑工程的职业健康安全与环境管理的目的，指挥和控制组织的协调活动B要求组织按照相同管理模式、相同的管理程序、相同的施

6、工工艺进行规模化大批量生产C把建设过程中的风险控制在可接受的状态，尽可能不发生涉及人身安全的责任事故D实施GB/T28001和GB/T24001标准，通过职业健康安全管理体系和环境管理体系认证单选题14、以开发居住物业见长的房地产开发企业，在其经营策略中投资一定比例的商业物业，这是通过投资项目的_组合来提高收益、降低风险。A地理区域B时间分布C物业类型D收益形式单选题15、施工总承包模式与施工总承包管理模式的相同之处在于()。A施工任务均由施工总承包单位或施工总承包管理单位完成B总包单位对分包单位的管理责任C业主对分包单位的付款方式D业主对分包单位的选择和认可权限单选题16、为了确保工程建设进

7、度总目标的实现，当某工程项目按建筑工程管理(CM)方法实施时，监理工程师应在业主的委托授权下负责()方面的监督、管理与协调工作。A施工招标与施工B设计与施工招标C设计和施工D设计、施工招标和施工多选题17、业主方项目管理组织结构应是动态可调整的，这是因为在项目的不同阶段，（）是变化的。A.项目组织的原则B.项目管理的总目标C.项目管理的任务D.项目管理对人力资源的需求E.项目控制的原理多选题18、项目经理应履行的职责有（）。A项目管理目标责任书规定的职责B主持编制项目管理实施规划，并对项目目标进行系统管理C对资源进行静态管理D进行授权范围内的利益分配E接受审计，处理项目经理部解体的善后工作单选

8、题19、下列哪一项属于业主的合同管理任务()。A对施工单位进行考察、资格预审及确定施工B收集、整理、分类归档各种项目管理信息C参加评标及合同谈判D合理划分子项目，明确各子项目的管理单选题20、下列内容不能作为建设工程申请的审查内容的是()。A建设工程性质、规模是否符合城市规划的布局和发展要求B对建设工程涉及交通、环保、防疫、消防、人防、文物保护等相关业务的，应根据实际情况和需要征求有关行政主管部门的意见，并进行综合协调C在现有居住区内插建房屋还应特别注意其四邻的正当权益D土地价值和收益多选题21、项目经理应履行的职责有（）。A项目管理目标责任书规定的职责B主持编制项目管理实施规划，并对项目目标

9、进行系统管理C对资源进行静态管理D进行授权范围内的利益分配E接受审计，处理项目经理部解体的善后工作多选题22、建设项目工程总承包方的项目管理目标包括()。A施工方的质量目标B工程建设的安全管理目标C项目的总投资目标D工程总承包的进度目标E工程总承包方的成本目标单选题23、根据招标投标实施条件，对某3000万元投资概算的工程项目进行招标时，施工投标保证金额度符合规定的是()万元人民币。A.70B.100C.120D.50单选题24、为了确保工程建设进度总目标的实现，当某工程项目按建筑工程管理(CM)方法实施时，监理工程师应在业主的委托授权下负责()方面的监督、管理与协调工作。A施工招标与施工B设

10、计与施工招标C设计和施工D设计、施工招标和施工多选题25、咨询工程师在帮助客户选择合同类型时，应根据()因素灵活掌握。A风险程度及风险规避的手段B项目环境影响评价C双方当事人的意愿偏好D项目效益情况E项目的规模及其复杂程度单选题26、实力强大的投资者对房地产的投资也注重研究其地区分布、（）以及项目类型发布的合理性，以期既不冒太大的风险，又不失去获取较高收益的机会。A空间分布B人口分布C时间分布D经济分布单选题27、某企业承担一架空管道工程施工，为了编制施工作业计划，进行了某一分项工程人工定额的测定。工程部分管道需穿越一个正在生产的车间，该车间存有一种对人体健康有害的气体，为此，该企业实施了安全

11、防护措施，并给施工人员发放了保健费。为尽量不影响生产，业主要求架空管道施工完毕后，迅速清理施工现场，做到“工完清料、场地清”。该工程后期设计变更，增加了部分埋地敷设的管道，原投标报价中无适用和类似子目的单价可用，为此业主与该企业就埋地管道敷设工程单价展开协商。根据材料，回答以下问题：架空管道敷设、搭设的脚手架发生的费用属于()。A临时设施费B安全措施费C脚手架费D材料费多选题28、招标投标综合性法律规定的内容主要包括()。A必须招标制度的规定B建设项目招标方案核准制度的规定C规范建设工程管理的相关规定D投资管理方面的规定E招标公告发布制度的规定单选题29、下列工程项目风险事件中，()是由技术性

12、风险因素引起的。A原材料供货不足B设计时未考虑施工的可能性C索赔管理不力D合同条款表达有歧义单选题30、对监理规划的审核，其审核内容包括()。A依据监理合同审核监理目标是否符合合同要求和建设单位建设意图B审核监理组织机构、建设工程组织管理模式等是否合理C审核监理方案中投资、进度、质量控制点与控制方法是否适应施工组织设计中的施工方案D审查监理制度是否与工程建设参与各方的制度协调一致-1-答案：D本题考核的是信息技术在建设项目管理中的发展过程。自20世纪70年代开始，信息技术经历了一个迅速发展的过程，信息技术在建设项目管理中的应用也有一个相应的发展过程：(1)70年代，单项程序的应用，如工程网络计

13、划的时间参数的计算程序，施工图预算程序等；(2)80年代，程序系统的应用，如项目管理信息系统、设施管理信息系统等；(3)90年代，程序系统的集成，它是随着工程管理的集成而发展的；(4)90年代末期至今，基于网络平台的工程管理。2-答案：A,C,D,E暂无解析3-答案：A在管理承包的方式下，项目的合同体系将调整为以管理承包方为中心的体系，即全部的设计与施工合同均将由承包项目管理目标的管理咨询单位与对方签署，以与承包的法律责任体系相一致。例如，近年来由各级政府投资主管部门主导的非经营性工程建设项目的代建制。4-答案：地理信息应用系统的开发与建设一般包括空间数据库的建设和专业应用功能的研制。数据库设

14、计主要包括概念设计、功能设计、逻辑设计、物理设计、安全设计等，应用功能设计主要针对实际业务需要开展具体的功能模块设计。暂无解析5-答案：A, B, D, E考点 1Z201083掌握施工企业项目经理的责任6-答案：C,E解析 参见建设工程监理规范第412条规定。7-答案：D解析 建设工程监理实施原则包括：公正、独立、自主的原则；权责一致的原则；总监理工程师负责制的原则；严格监理、热情服务的原则；综合效益的原则。 项目监理机构的组织设计原则包括：集权与分权统一的原则；专业分工与协作统一的原则；管理跨度与管理层次统一的原则；权贵一致的原则；才职相称的原则；经济效率原则；弹性原则。8-答案：A,C,

15、E暂无解析9-答案：A, B, D, E考点 1Z201083掌握施工企业项目经理的责任10-答案：C解析 本题考核的是1Z201102监理的工作任务。未经监理工程师签字，建筑材料、构配件和设备不得在工程上使用或者安装，施工单位不得进行下一道工序的施工。未经总监理工程师签字，建设单位不拨付工程款，不进行竣工验收，监理工程师有全权禁止不符合质量要求的材料和设备进入工地和投入使用。11-答案：D暂无解析12-答案：B, C, D, E暂无解析13-答案：A暂无解析14-答案：C房地产投资强调在适当的时间、选择合适的地点和物业类型进行投资，这样才能使其在获得最大投资收益的同时使风险降到最低限度。15

16、-答案：B解析 施工总承包管理单位与施工总承包管理单位一样，既要负责对现场施工的总体管理和协调，也要负责向分包人提供相应的配合施工的服务。16-答案：D暂无解析17-答案：B, C, D本题考核的是业主方项目管理组织结构动态可调整的原因。工程项目管理的一个重要指导思想是：在项目实施的过程中，变是绝对的，不变是相对的，平衡是暂时的，不平衡则是永恒的。项目实施的不同阶段，即设计准备阶段、设计阶段、施工阶段和动用前准备阶段，其工程管理的任务特点、管理的任务量、管理人员参与的数量和专业不尽相同，因此业主方项目管理组织结构在项目实施的不同阶段应做必要的动态调整，如设计不同阶段的业主方项目管理组织结构图：

17、施工前业主方项目管理组织结构图；施工开始后业主方项目管理组织结构图；工程任务基本完成，动用前准备阶段的业主方项目管理组织结构图等。18-答案：A, B, D, E考点 1Z201083掌握施工企业项目经理的责任19-答案：D暂无解析20-答案：D在现有居住区内插建房屋首先应满足建设间距的要求，这是审核的重要内容，以确保城市的公共安全、公共卫生和公共交通，建设工程性质、规模是保证土地使用符合城市规划布局合理的重点，是与建筑容积率、建筑密度相关联的审核内容。建筑工程建设涉及有关的专业管理部门较多，有的已在各城市制定的有关管理规定中明确需征求哪些相关部门的意见。在建筑工程管理阶段较多的是需征求消防、

18、环保、卫生防疫、交通、园林绿化等部门的意见。21-答案：A, B, D, E考点 1Z201083掌握施工企业项目经理的责任22-答案：B,C,D,E解析 1Z201013建设工程项目总承包方项目管理的目标和任务23-答案：D本题考查的是投标担保含义的内容。 根据工程建设项目施工招标投标办法规定，施工投标保证金额度一般不得超过投标总价的2%。 题干中，投标总价为3000万元，投标总价的2%为60万元，所以，施工投标保证金额度不应超过60万元，故D项当选。 综上所述，本题正确选项为D。 考点 投标担保的内容24-答案：D暂无解析25-答案：A,C,E咨询工程师在帮助客户选择合同类型时，应根据项目

19、的规模及其复杂程度、工程进度的紧迫程度、竞争对手的情况、项目公司的监管水平、风险程度及风险规避的手段、双方当事人的意愿偏好等多种因素而灵活掌握。26-答案：C暂无解析27-答案：C解析 本题考核的是1Z202023按施工成本组成编制施工成本计划的方法。工程量清单计价的建筑安装工程造价中措施项目费：安全文明施工费；夜间施工费；二次搬运费；冬雨期施工费；大型机械设备进出场及按拆费；施工排水费；施工降水费；地上地下设施、建筑物临时保护设施费；已完工程及设备保护费；各专业工程的措施项目费。28-答案：A,B,E暂无解析29-答案：B工程项目风险从类别上来分，有技术风险和非技术风险两类。设计时未考虑施工

20、的风险属于技术风险类设计风险。30-答案：A审核监理规划时，依据监理招标文件和委托监理合同，看其是否理解了业主对该工程的建设意图，监理范围、监理工作内容是否包括了全部委托的工作任务，监理目标是否与合同要求和建设意图相一致。本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, C

21、AP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎

22、患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或) 湿性啰音。WBC 10 9910 / L 或重症肺炎通常被认为是需要收

23、入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: 意识障碍; 呼吸频率30次/min PaO25d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气; 入院48h 内肺部病变扩大50%; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要标准: 呼吸频率30 次/min; PaO2/FiO22007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎

24、的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：呼吸频 率30 次/min; 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）白细胞减少症（WBC计数4109 /L）血小板减少症（血小板计数100109 /L）体温降低（中心体温36）低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院2d; 居住在医疗

25、护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。 【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌

26、、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下： 肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床

27、症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9倍。 金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。 革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克

28、雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。 非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占 6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反

29、应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为210天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾

30、功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。 流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热

31、、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。 6卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但

32、30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。 【辅助检查】 1.病原学： 诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。 在大规模的非选择性的因CAP住院

33、的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。 抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏 阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅

34、助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml,真菌和寄生虫35ml, 分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。 痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时

35、需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。