针刺意外处理预案

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1、针刺意外处理预案 1、伤口局部处理措施 若戴着手套，既脱去手套； 用肥皂水和流动水清洗局部伤口； 如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。 受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。 2、报告 填写护理部发放给每个病房的针刺意外报告单，报护理部； 报告保健科备案； 报告人事科备案。 3、具体处理流程 经职业性接触（艾滋病）HIV的处理：如果病人的HIV抗体呈阳性或结果不祥，伤者应尽快接受HIV抗体测试作底线。如果伤者HIV抗体呈阳性，说明伤者此前已感染HIV。如果伤者HIV抗体呈阴性，应

2、于24hr内服用叠氮胸苷（Zidovudine,AZT）进行预防。伤者应于伤后6周、3个月、6个月、12个月再进行血清HIV抗体检查，如果在伤后1个月至6个月血清HIV抗体转阳，则认为是职业感染。 经职业性接触（乙肝）HBV的处理：原病人及伤者都应进行验血，前者检验乙型肝炎表面抗原（HbsAg）,后者则须同时检验乙型肝炎表面抗原和抗体（HbsAg）。如果伤者以前曾接受乙型肝炎疫苗注射，并确定有足够的抗体，或以前曾受感染而已经有免疫力；或者伤者本身是乙型肝炎带病毒者则无须进一步处理。原病人不是乙型肝炎带病毒者，而伤者以往接种疫苗后未能产生抗体，则不须再进一步处理；如果伤者从未接种疫苗，应立即进行

3、预防接种。原病人是乙型肝炎带病毒者，如果受伤者以往曾接种疫苗而未能产生抗体，应于24hr内（最好不要超过7天）接受注射一剂乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），于一个月后注射第二剂；对于曾未注射疫苗的伤者，应注射一剂HBIG，然后再进入预防接种。经职业性接触（丙肝）HCV的处理：原病人及伤者都应进行丙型肝炎抗体测试。对于意外发生的职业性接触，现在并没有有效的疫苗或药物能阻止丙型肝炎的感染。如原病人丙型肝炎抗体阳性，伤者应于6个月后重复检验丙型肝炎抗体及肝功能，以确定是否职业感染。 护理缺陷、事故上报及管理制度1发生护理事故时，保护病人，密切观察病情，立即通知医生，及时纠正错误，积极采取措施，尽可能的

4、将事故危害降到最小。2发生事故、缺陷时，责任者要立即向护士长报告。护士长在24小时内及时逐级口头或电话报告护理部，重大事故要立即报告护理部、科主任。责任人应在2天内提交书面检查材料。护理差错、护理事故和严重差错应立即报告。夜间通知夜班护士长和总值班。发生差错、事故单位或个人，如有意隐瞒，不按规定报告，事后按情节轻重给予严肃处理。上报程序：病房护士病房护士长护理部院领导。3发生事故、缺陷的有关各种记录、化验及造成事故的药品、器械等均要妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。4事故、缺陷发生后，按性质、情节轻重分别组织科室有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事

5、故性质，提出处理意见。5为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见。决定处分时，领导应进行思想教育，以达到帮助的目的。6护理部要定期组织护士长分析事故、缺陷发生的原因，并提出防范意见。 皮肤压伤登记报告制度 1发现皮肤压伤，无论是院内发生还是院外带入，均应及时登记上报。2及时、认真填写皮肤压伤登记表一式两份，其中一份24小时内交至护理部，由质控小组到科室检查。另一份留科室观察记录。3填写皮肤压伤登记表要客观、真实、准确。(1)“压伤来源”属院外带入的，应在“发生日期”栏内注明“院外带入”字样，并请家属签字。(2)根据病人病情、皮肤等情况进行评估，如确属不可避免

6、情况的压伤，应在“备注”栏内详细注明，告知病人及家属并请家属签字。(3)积极采取措施进行洽疗，密切观察皮肤变化并及时准确记录。(4)在“转归”栏中要填写愈合、出院、转科或死亡情况。转科要填写科名。在“愈后”栏中要填写清楚皮肤状况。4当病人出院或死亡后，应将此表填写完整并及时交至护理部存档。5如隐瞒不报，一经发现与科室月考核挂钩，扣除护士长月考核分。临床科室护理差错易发生环节和防范措施临床科室医疗安全管理是医疗管理的一部份，通过加强医疗安全管理，从控制医疗护理缺陷入手，制定临床科室护理差错事故防范措施，防范医疗不安全事件，保证医疗安全，实现优质的医疗服务。一、临床科室易发生医疗护理纠纷的环节（一

7、）法制观念淡薄，忽视病人权益，缺乏自我保护意识。（二）服务态度生硬、冷漠，解答问题不耐心，缺乏对患者应有的同情和必要的关心，恶性语言刺激。（三）医护人员不分场合发表不负责的言谈，引起患者的误解。（四）责任心不强，服务不到位。1、交接班草率，危重病人没有做到床前交接班，心中无数，交班前接班后没有巡视病房，对危重或特殊病人疏于管理。2、对行动不便，病情较重的病人外出检查无人陪送（医、护、工），发生意外处理不及时。3、对神志不清、昏迷状态下的患者，行动不能自理的患者，小儿患者等，不采取必要的安全措施，发生堕床，造成外伤、骨折、各种引流管及输液管脱落等，没有及时发现问题及时处理。4、在给昏迷病人或婴幼

8、儿使用热水袋时，没有交待注意事项，造成烫伤，婴儿保温箱温度过高，发生意外。5、擅离职守，值班护士不按时接班，互相顶替，或叫医生代看后当班人员就下班，发生问题时找不到护士。6、当班失职，对危重病人没有严密观察记录，对病情了解不周密不及时，不按时巡视病房，患者病情变化或病情恶化没能及时发现及时处理，失去抢救机会。7、特殊治疗、护理和执行无菌技术操作前未和患者或家属沟通，患者或家属不理解，而自行操作，发生问题引起纠纷。（五）输入血液、药液速度过快，短时间内输入大量液体，造成血溶量迅速增加，加重心脏负担，造成不良后果。（六）错用药物，违反查对制度，错抄医嘱而错用药物、错用给药剂量。看错标签而盲目用药，

9、未查对有效期而误用过期变质药。（七）错治病人，对患者治疗时未认真核对医嘱、姓名、床号、年龄等，抢救病人时，口头医嘱未按要求执行。（八）错误输血，输血多用于重危患者急救或手术中，常因情况紧急而忙中出错，不认真核对交叉配血单、床号、姓名，又疏于观察，发生差错。（九）空气栓塞，输液操作时，空气未排尽，输液连接管不紧密，连续添加液体不及时，加压输液时无人监护。（十）化疗病人或使用特殊药品时不认真观察。造成药液外漏，皮肤坏死。（十一）手术后的失误，外科手术完毕并非是外科手术治疗的结束，手术后对患者的继续治疗、观察、护理则是十分重要的，不了解这一点，完事大吉，放松应有的警惕性，就会造成前功尽弃。（十二）用

10、药的过失：1、不认真三查七对，配液时不认真检查液体和药物，用药剂量不够，配液时少配或未完全溶解后丢弃，不能达到预期效果。2、用药剂量过大，错看医嘱，交待患者不清楚，将大于每次服药量的剂量给患者使用后发生毒性反应，中毒或不良后果。3、外用药未交待或未注明，病人误服，造成不良后果。4、剧毒药和易过敏药，外用药放置不规范，没有分开放置和明显标记，造成配液、肌注错误。5、药物过敏反应，临床上多见于不同批号、不同商品标号、生产日期等不同的药物，未重新做皮试或皮试之前未询问患者有无过敏史而发生不良后果。6、药柜内的针剂不归类放置，安瓿字迹不清，无明显标记。7、急诊科输液病人床号不清，针水种类多、液体多（输

11、液高峰期），忙中易出错，造成不良后果。（十三）床旁传呼器使用中，护士没及时到位，患者病情变化未能及时发现，造成不良后果。（十四）对患者或家属的主诉不重视，没有及时反馈给当班医生，造成不良后果。（十五）对进修、实习、新进岗人员未认真专人带教，未执行放手不放眼原则，发生不良后果。（十六）急救药品、物品没有认真交接班，应急差，造成不良后果。（十七）使用各种治疗仪时未按操作常规或使用中未巡视、观察，造成不良后果（如神灯烫伤等）。二、临床科室护理差错事故的防范措施在医疗活动中，医务人员必须严格依法执业，遵守有关的诊疗护理常规，恪守职业道德，树立良好的医德医风，增强责任心，这是医务人员的义务，对于保证医疗

12、质量、保障医疗安全、防范护理差错事故的发生具有重要的意义。（一）重视护理人员法制教育。（二）加强业务学习，提高护理人员技能。（三）加强宣传，注重社会对医院的认识。（四）护理部制定完善制度和管理目标。（五）科室建立差错事故登记本，由当事人及时登记发生差错的经过、原因、后果，科室组织讨论分析、总结，一般差错按月上报护理部，严重差错及时上报护理部。（六）严格执行各种规章制度，要求做到对患者病情观察准确及时、报告及时、执行医嘱及时、抢救患者准确及时、各项护理操作准确及时，在日常工作中做到有疑必问，有问必答，决不允许“可能”或“大概”存在。（七）护士长随时掌握科室护士的思想动态，要求护士不带任何情绪上班

13、，要进入角色，对有实际问题的帮助解决，给予照顾。（八）对急救室、监护室、治疗室的药品器械规定专人保管、定位放置，定量保存、定时检查，要求做到急救物品完好率100%。（九）内服外用药分别放置，剧毒药和一般药分开放置，易过敏药物和一般药品分开放置，对使用包装相同的药品需二人查对，一切做到标签醒目。（十）严格三查七对制度，正确执行医嘱，班班查对制度，护士长周查，并有记录。（十一）把好交接班制度，做到五不交接。（十二）言行举止谨慎，着装整齐，举止文雅，不在病房开玩笑，更不得嬉笑打闹，对病人及家属说不负责任的话，不歧视病人。（十三）谨慎为重点病人服务，对领导干部、知名人士、重危疑难病患者、大手术后重点病

14、人要密切观察病情，出现异常及时处理，对属于高危人群的患者做好猝死的防范工作。（十四）对病人及家属提出的问题要科学地解释，以科学为准绳，不能简单化、不冷淡、厌烦患者及患者家属。（十五）对病人家属的无理要求或无端指责，要耐心细致地做工作，晓之以理，动之以情，争取理解和谅解，绝不说气话、过头话。（十六）操作前后解释要认真，签字手续要严格。（十七）尊重患者的知情同意权，护士的告知和患者的承诺。（十八）加强护患沟通，让病人理解护理工作和运行，取得患者的信任。 （十九）严格岗位责任制，定岗定责，使每个护士在工作中明确自己的任务和责任，工作中有要求、有检查标准，保证护理工作的正常秩序和护理项目的落实。（二十

15、）加强质量检查，注重环节质量的检查，以保证终末质量，质量与超劳务挂勾，从而加强护士的工作责任心。（二十一）危重、昏迷、烦躁、偏瘫患者应加防护栏，以防坠床。（二十二）理疗病人应认真检查线路、接头处，避免烫伤病人。（二十三）蓝光治疗小儿要勤巡视，并交待注意事项，防止小儿坠床、烫伤、丢失。（二十四）药物过敏试验前先询问有无过敏史，皮试中皮试后及输注过程中注意密切观察主诉及有无过敏反应，输注完后卧床观察1小时后才能离开，以防发生药物迟缓反应。（二十五）输液拔针后要告诉病人不能立即起床，要卧床休息1015分钟后才能起床，以免发生直立性低血压而摔伤。（二十六）罐炙治疗时要交待注意事项，避免烫伤。（二十七）

16、理疗时要按操作程序，倾听患者主诉，防止电流过大，灼伤患者。只有加强护士的法制教育，提高法律意识，才能做好依法行护；严格自律，才能适应现代化发展的需要，使自己有为有位，只有正确认识和处理护理相关的医疗纠纷，才能堵住纠纷的再发生。 患者意外跌倒应急预案1病室地面应保持清洁、整齐、无障碍、水渍等。2在做入院宣传教育时，将睡眠时尤其是夜间加床档或有人守护作为宣教内容之一。3.加强巡回病房，特别是夜班护士，对未加床档者及时加床档或提示陪护人员防止患者坠床。光源不足，行动不便者，上厕所时，及时搀扶。当病人不适时，及时按压呼叫器，护理人员及时观察病人。4对烦燥、虚弱等患者随时加床档，并有人守护。5对生活不能

17、自理的患者，要加强巡视，随时解决患者的生活需要。6将水杯、便器等放在患者随手能拿到的地方。7一旦发生病员意外跌倒、摔伤，护士要在第一时间赶赴现场，立即通知医生，对患者进行诊查，根据诊查情况请相关科室会诊，迅速给予相应处理，损伤尽可能减轻。8向医务部、护理部汇报，夜间报告总值班。9观察病情，根据医嘱做好相应治疗、护理及安全保护措施，并详细记录。10对患者及家属做好安抚工作，消除紧张心理。对于摔伤严重者，应根据病情给予精心治疗和护理，及时和家属沟通，了解家属和病人需求，解决相关问题。 患者意外跌倒应急预案1病室地面应保持清洁、整齐、无障碍、水渍等。2在做入院宣传教育时，将睡眠时尤其是夜间加床档或有

18、人守护作为宣教内容之一。3.加强巡回病房，特别是夜班护士，对未加床档者及时加床档或提示陪护人员防止患者坠床。光源不足，行动不便者，上厕所时，及时搀扶。当病人不适时，及时按压呼叫器，护理人员及时观察病人。4对烦燥、虚弱等患者随时加床档，并有人守护。5对生活不能自理的患者，要加强巡视，随时解决患者的生活需要。6将水杯、便器等放在患者随手能拿到的地方。7一旦发生病员意外跌倒、摔伤，护士要在第一时间赶赴现场，立即通知医生，对患者进行诊查，根据诊查情况请相关科室会诊，迅速给予相应处理，损伤尽可能减轻。8向医务部、护理部汇报，夜间报告总值班。9观察病情，根据医嘱做好相应治疗、护理及安全保护措施，并详细记录。10对患者及家属做好安抚工作，消除紧张心理。对于摔伤严重者，应根据病情给予精心治疗和护理，及时和家属沟通，了解家属和病人需求，解决相关问题。