大出血的抢救及护理

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1、 概念：消化道出血概念：消化道出血(upper gastrointestinal upper gastrointestinal hemorrhage)hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道出血。是指屈氏韧带以上的消化道出血。临床上常为急性大量出血，是临床常见的急症临床上常为急性大量出血，是临床常见的急症。其临床表现为呕血、黑粪等，可伴有血容量。其临床表现为呕血、黑粪等，可伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，从而导致失血减少引起的急性周围循环衰竭，从而导致失血性休克，可危及病人生命。性休克，可危及病人生命。【病因及发病机制】【病因及发病机制】（一）胃肠性疾病（一）胃肠性疾病1 1食管疾

2、病食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管物理性损伤、器械检查、异物或放射溃疡、食管物理性损伤、器械检查、异物或放射性损伤、化学损伤、强酸、强碱或其他化学剂引性损伤、化学损伤、强酸、强碱或其他化学剂引起的损伤。起的损伤。2 2胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎等。十二指肠炎等。3 3空肠疾病空肠疾病 空肠克罗恩病、胃肠吻合术后空肠克罗恩病、胃肠吻合术后、空肠溃疡、空肠溃疡（二）门静脉高压引起食管、胃底静脉曲（二）门静脉高压引起食管、胃底

3、静脉曲张破裂出血张破裂出血。（三）胃肠道邻近器官或组织的疾病（三）胃肠道邻近器官或组织的疾病1 1胆道出血胆道出血 胆管或胆囊结石、胆道蛔虫胆管或胆囊结石、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死等症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死等。2 2胰腺胰腺疾病累及十二指肠疾病累及十二指肠 胰腺癌、急性胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。3 3其他其他 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。食管。（四）全身性疾病（四）全身性疾病1 1血液病血液病 白血病、血小板

4、减少性紫癜、血白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。2.2.尿毒症尿毒症3.3.血管性疾病血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫癜动脉粥样硬化、过敏性紫癜等。等。4.4.结缔组织病结缔组织病 结节性多动脉炎、系统性红结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。斑狼疮等。5 5应激性溃疡应激性溃疡 败血症、休克、创伤、手术败血症、休克、创伤、手术、精神刺激、肾上腺糖皮质激素治疗后、脑血、精神刺激、肾上腺糖皮质激素治疗后、脑血管意外等引起的应激状态。管意外等引起的应激状态。6 6急性感染急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病流行性出血热、钩端

5、螺旋体病等。等。【护理评估】【护理评估】（一）健康史（一）健康史 应注意询问有无不良的饮食习惯如暴饮暴应注意询问有无不良的饮食习惯如暴饮暴食或过度饥饿，饮食不定时，喜食刺激性、粗糙食或过度饥饿，饮食不定时，喜食刺激性、粗糙、过冷、过热的食物、产气多的食物、饮料等；、过冷、过热的食物、产气多的食物、饮料等；病人情绪、精神状况如何，有无长期心理社会压病人情绪、精神状况如何，有无长期心理社会压力等；有无嗜酒、烟、咖啡、浓茶等；有无服用力等；有无嗜酒、烟、咖啡、浓茶等；有无服用损伤胃粘膜的药物史；发作有无与季节时间相关损伤胃粘膜的药物史；发作有无与季节时间相关联。重点询问既往有无与上消化道出血相关的病

6、联。重点询问既往有无与上消化道出血相关的病史，如消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底史，如消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌等。静脉曲张破裂出血、胃癌等。（二）身体状况（二）身体状况1 1症状症状 上消化道大量出血的临床表现主要取决于出血上消化道大量出血的临床表现主要取决于出血量与出血速度。量与出血速度。（1 1）呕血与黑粪：是上消化道出血的特征性呕血与黑粪：是上消化道出血的特征性表现。呕血与黑粪的颜色、性质与出血量和速度表现。呕血与黑粪的颜色、性质与出血量和速度有关。上消化道出血者均有黑粪，但不一定有呕有关。上消化道出血者均有黑粪，但不一定有呕血。出血部位在幽门以上者

7、常有黑粪和呕血，但血。出血部位在幽门以上者常有黑粪和呕血，但出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑粪，出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑粪，而无呕血；在幽门以下者可仅表现为黑粪，但当而无呕血；在幽门以下者可仅表现为黑粪，但当出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而引起呕血。入胃而引起呕血。（2 2）失血性周围循环衰竭：当短时间内突然失血性周围循环衰竭：当短时间内突然大量出血（超过大量出血（超过1000ml1000ml），严重时可呈现出休），严重时可呈现出休克表现，如克表现，如烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、尿少或

8、尿闭，甚至昏厥，死亡。尿少或尿闭，甚至昏厥，死亡。（3 3）发热：多数病人在发热：多数病人在2424小时小时内出现发热，内出现发热，可持续可持续3 35 5天，一般不超过天，一般不超过38.538.5。（4 4）贫血：）贫血：（5 5）肾功能损害：当）肾功能损害：当消化道大量出血后，可消化道大量出血后，可出现氮质血症。出现氮质血症。2 2体征体征 生命体征如体温不升或发热、呼吸困难、生命体征如体温不升或发热、呼吸困难、脉搏细弱、血压迅速下降、脉压变小、心率加脉搏细弱、血压迅速下降、脉压变小、心率加快、心律不齐、心音低钝；精神和意识状态如快、心律不齐、心音低钝；精神和意识状态如精神疲倦、烦躁不安

9、、表情淡漠、嗜睡、意识精神疲倦、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡、意识不清甚至昏迷；周围循环状况如贫血面容、皮不清甚至昏迷；周围循环状况如贫血面容、皮肤发绀、肢体湿冷、颈静脉充盈等。肤发绀、肢体湿冷、颈静脉充盈等。（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 由于上消化道大出血为临床急症，给病人由于上消化道大出血为临床急症，给病人及家属带来身心上痛苦，特别是病人出现黑便及家属带来身心上痛苦，特别是病人出现黑便、呕血等时会产生恐惧心理、呕血等时会产生恐惧心理,如病人为如病人为慢性病或慢性病或全身性疾病所致反复出血，会出现对治疗失去全身性疾病所致反复出血，会出现对治疗失去信心，不合作等表现；出现紧张、恐惧或悲观

10、信心，不合作等表现；出现紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应。、沮丧等心理反应。（四）辅助检查及诊断（四）辅助检查及诊断1 1实验室检查实验室检查（1 1）血象：）血象：测定红细胞、白细胞和血小板计测定红细胞、白细胞和血小板计数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞压积等。压积等。（2 2）其他：测量）其他：测量肝功能、肾功能、血清电解肝功能、肾功能、血清电解质、大便隐血等检查项目。质、大便隐血等检查项目。2 2胃胃镜检查镜检查 是目前诊断上消化道出血病因是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。的首选检查方法。3 3X X线钡餐检查线钡餐检查 主要适用于有

11、胃镜检查禁主要适用于有胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查者。忌证或不愿进行胃镜检查者。【处理原则】【处理原则】（一）一般抢救措施（一）一般抢救措施病人立即应卧床休息，保持其呼吸道通畅，病人立即应卧床休息，保持其呼吸道通畅，避免呕血时发生窒息，必要时吸氧，活动性出避免呕血时发生窒息，必要时吸氧，活动性出血期间禁食。血期间禁食。（二）补充血容量（二）补充血容量 立即查验血型和配血。用生理盐水、右旋糖立即查验血型和配血。用生理盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量。尽早输酐或其他血浆代用品尽快补充血容量。尽早输入全血入全血,以改善、恢复和维持血容量及有效循以改善、恢复和维持血容量及有效循环。环。

12、（三）止血措施（三）止血措施1 1食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施施 （1 1）药物止血：血管加压素、）药物止血：血管加压素、生长抑素等。生长抑素等。1 1）血管加压素：为常用药物，其用法为血管）血管加压素：为常用药物，其用法为血管加压素加压素0 02U/min2U/min持续静脉滴注，有持续静脉滴注，有冠状动脉粥冠状动脉粥样硬化性心脏病者禁忌使用血管加压素。样硬化性心脏病者禁忌使用血管加压素。2）生长抑素：近年来用于食管、胃底静脉曲生长抑素：近年来用于食管、胃底静脉曲张破裂出血病人。目前临床上常用张破裂出血病人。目前临床上常用14肽天然肽天然生长生长

13、抑素。抑素。（2 2）三腔二）三腔二囊管压迫止血囊管压迫止血（3 3）内镜治疗：是目前重要的治疗手段。）内镜治疗：是目前重要的治疗手段。在内镜直视下在内镜直视下注射硬化剂至曲张的食管静脉，注射硬化剂至曲张的食管静脉，或用皮圈套扎曲张的静脉，达到止血及防止再或用皮圈套扎曲张的静脉，达到止血及防止再出血等效果。出血等效果。（4）手术治疗：当大量出血经上述方法无）手术治疗：当大量出血经上述方法无效时只有进行外科手术止血，如门静脉断流术效时只有进行外科手术止血，如门静脉断流术或分流术等。或分流术等。2 2非曲张静脉上消化道出血的止血措非曲张静脉上消化道出血的止血措施施 （1 1）抑制胃酸分泌的药物：）

14、抑制胃酸分泌的药物：适用消化性溃适用消化性溃疡或急性胃粘膜损害等引起的出血。疡或急性胃粘膜损害等引起的出血。（2 2）内镜治疗：在内镜直视下）内镜治疗：在内镜直视下对出血灶喷对出血灶喷洒去甲肾上腺素、凝血酶等止血药。洒去甲肾上腺素、凝血酶等止血药。（3 3）手术治疗手术治疗 手术目的是控制出血，根手术目的是控制出血，根据病情对病变部位作彻底的手术治疗。据病情对病变部位作彻底的手术治疗。（4 4）介入治疗）介入治疗【护理诊断及医护合作性问题】【护理诊断及医护合作性问题】1 1恐惧恐惧 与危及健康或生命有关与危及健康或生命有关2 2体液不足体液不足 与上消化道大量出血有关与上消化道大量出血有关3

15、3活动无耐力活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关与失血性周围循环衰竭有关4 4清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与血液反流入气管或阻塞气道或与血液反流入气管或阻塞气道或食管胃底粘膜长时间被三腔气囊管受压并阻塞气管有关食管胃底粘膜长时间被三腔气囊管受压并阻塞气管有关5 5组织灌注量改变组织灌注量改变 与出血导致血容量减少有关与出血导致血容量减少有关【计划与实施】【计划与实施】通过对病人的护理帮助，病人在医护人员通过对病人的护理帮助，病人在医护人员有关怀下，情绪能稳定，有关怀下，情绪能稳定，出血停止；生命体出血停止；生命体征恢复正常，脱水征消失；活动耐力增加或征恢复正常，脱水征消失；活动耐力增加或恢复

16、至出血前的水平，能获得充足休息和睡恢复至出血前的水平，能获得充足休息和睡眠，活动时无晕厥、跌倒等意外发生；眠，活动时无晕厥、跌倒等意外发生；（一）一般护理（一）一般护理1 1休息与体位休息与体位 活动性大出血时，绝对卧床活动性大出血时，绝对卧床休息，病人取平卧位、下肢略抬高休息，病人取平卧位、下肢略抬高3030度，度，以保证以保证脑部供血。保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧脑部供血。保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，造成窒息，必要时用负压吸引器清，避免误吸，造成窒息，必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，及时给予吸除气道内的分泌物、血液或呕吐物，及时给予吸氧。氧。2 2基

17、础护理基础护理 帮助帮助病人完成个人日常活动，病人完成个人日常活动，如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄等。如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄等。3 3饮食护理饮食护理 对少量出血、无呕吐、临床且无明显活动出对少量出血、无呕吐、临床且无明显活动出血者，可选择无刺激性的温凉、清淡流质饮食；血者，可选择无刺激性的温凉、清淡流质饮食；活动性出血时，应严格禁食。活动性出血时，应严格禁食。4 4安全防范安全防范 当有活动性出血时，病人应由护士或家属陪当有活动性出血时，病人应由护士或家属陪同入厕或暂时改为床上排泄。同入厕或暂时改为床上排泄。（二）心理护理（二）心理护理 病人出现黑便、呕血会产生恐惧心理，护病人出

18、现黑便、呕血会产生恐惧心理，护士应尽快消除血迹士应尽快消除血迹、污物，关心安慰体贴病人、污物，关心安慰体贴病人的疾苦，让其安静卧床，耐心细致地做好解释的疾苦，让其安静卧床，耐心细致地做好解释工作，并向其说明休息和安静有利于止血，帮工作，并向其说明休息和安静有利于止血，帮助其消除焦虑、紧张、恐惧心理。助其消除焦虑、紧张、恐惧心理。（三）病情观察（三）病情观察 观察呕吐物、黑粪的量、性质、次数；观察呕吐物、黑粪的量、性质、次数；观察生命体征、神志等。估计出血量及观察生命体征、神志等。估计出血量及速度；速度；观察病人的全身症状，有无头昏、口渴、乏力观察病人的全身症状，有无头昏、口渴、乏力、心悸等症状

19、；观察静脉充血情况，肢体温度、心悸等症状；观察静脉充血情况，肢体温度，皮肤和指甲的色泽；每小时的尿量，及时报，皮肤和指甲的色泽；每小时的尿量，及时报告医师并做好记录。告医师并做好记录。同时观察病人有无活动性出血，如出现下列同时观察病人有无活动性出血，如出现下列情况则应考虑是情况则应考虑是继续出血或再出血继续出血或再出血：（1 1）反复呕血，）反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢色，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进。进。（2 2）经充分补液、输血，周围循环衰竭的表现）经充分补液、输血，周围循环衰竭的表现仍未见明显改善，或

20、虽暂好转而又恶化。仍未见明显改善，或虽暂好转而又恶化。（3 3）红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积）红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积继续下降，而网织红细胞计数持续增高。继续下降，而网织红细胞计数持续增高。（4 4）在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮仍）在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮仍持续或再次增高。持续或再次增高。（5 5）门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大时亦提示出血未止。暂时缩小，如不见脾恢复肿大时亦提示出血未止。（四）用药护理（四）用药护理 迅速建立两条有效的静脉通道，迅速建立两条有效的静脉通道，配合医生配合医生迅

21、速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施。应用大号针头输液，或备及用药等抢救措施。应用大号针头输液，或备好大号针头，以备输血应用。好大号针头，以备输血应用。（五）三腔二囊管的护理（五）三腔二囊管的护理（六）健康指导（六）健康指导1 1帮助病人及家属掌握消化道出血的基本医帮助病人及家属掌握消化道出血的基本医学知识。学知识。2 2保持良好的心境，正确对待疾病。保持良好的心境，正确对待疾病。3 3合理安排作息时间，合理安排作息时间，生活起居要有规律，生活起居要有规律，劳逸结合，保证身心休息；应戒烟、戒酒；适劳逸结合，保证身心休息；应戒烟、戒酒；适

22、当的体育锻炼。当的体育锻炼。4 4指导合理饮食。摄入营养丰富、易消化指导合理饮食。摄入营养丰富、易消化的食物。避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙食的食物。避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙食物、剌激性食物，或过冷、过热、产气多的物、剌激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。食物、饮料等。5 5在医生指导下合理用药，勿自我处方。在医生指导下合理用药，勿自我处方。6 6病人及家属应学会早期识别出血征象及病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施。应急措施。概念：概念：胎儿娩出后胎儿娩出后24小时内出血量超过小时内出血量超过500ml者称产者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产后出血。产

23、后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2-3。依。依据发生的时间可分为两种：早期产后出血和晚期产后出血。据发生的时间可分为两种：早期产后出血和晚期产后出血。产妇在分娩产妇在分娩24小时后到小时后到6周内所发生的子宫大出血称为晚周内所发生的子宫大出血称为晚期产后出血。大部分的晚期产后出血发生在产后期产后出血。大部分的晚期产后出血发生在产后6-10天，天，又称为继发性的产后出血。又称为继发性的产后出血。由于妊娠子宫血运丰富，胎盘剥离创面大，血窦开放，产由于妊娠子宫血运丰富，胎盘剥离创面大，血窦开放，产后出血一但发生，血流

24、量可高达后出血一但发生，血流量可高达300-800 ml/分。往往分。往往来势凶猛，如果处理不及时，不正确就会在短时间内造成来势凶猛，如果处理不及时，不正确就会在短时间内造成大量失血，危急生命。因此，必须识别原因及时抢救。这大量失血，危急生命。因此，必须识别原因及时抢救。这种抢救最生动和最真实的体现了种抢救最生动和最真实的体现了“时间就是生命时间就是生命”一、产后大出血的急救护理重点一、产后大出血的急救护理重点(1)一旦患者出现产后大出血，护理人员一定要镇定、果一旦患者出现产后大出血，护理人员一定要镇定、果断、工作有序。断、工作有序。在迅速主动采取止血措施的同时通知医生。取平卧位，去在迅速主动

25、采取止血措施的同时通知医生。取平卧位，去枕，腿部抬高枕，腿部抬高30，利于下肢静脉回流，增加回心血量。，利于下肢静脉回流，增加回心血量。保证重要脏器供血，注意保暖和安静，尽量不搬动病人，保证重要脏器供血，注意保暖和安静，尽量不搬动病人，积极预防并发症的发生。积极预防并发症的发生。(2)协助医生边抢救边查原因。协助医生边抢救边查原因。进行及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相进行及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相关工作。如果保守治疗效果差，积极协助做好相关术前准关工作。如果保守治疗效果差，积极协助做好相关术前准备。备。(3)迅速有效地补充血容量。迅速有效地补充血容量。建立两条

26、以上的静脉通道，必要时使用留置针头。多选择建立两条以上的静脉通道，必要时使用留置针头。多选择上肢穿刺，因上肢穿刺成功率高，能为抢救争取时间。如上肢穿刺，因上肢穿刺成功率高，能为抢救争取时间。如周围静脉萎陷造成穿刺困难，可考虑配合医师做静脉切开，周围静脉萎陷造成穿刺困难，可考虑配合医师做静脉切开，为快速输血输液作准备。为快速输血输液作准备。(4)保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。有效及时地吸氧，给予鼻导管或面罩吸氧。有面色苍白、有效及时地吸氧，给予鼻导管或面罩吸氧。有面色苍白、脉搏细速、表情淡漠等休克先兆者，给予高流量吸氧，以脉搏细速、表情淡漠等休克先兆者，给予高流量吸氧，以提高血氧饱合度，保证重

27、要脏器供氧，利于器官功能恢复，提高血氧饱合度，保证重要脏器供氧，利于器官功能恢复，缓解休克症状。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果缓解休克症状。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果（5）尿量及生命体征的观察。）尿量及生命体征的观察。尿量是反映重要器官灌注是否足够的最敏感指标。留置尿量是反映重要器官灌注是否足够的最敏感指标。留置尿管测定每小时尿量，了解肾功变化。由于血红蛋白和红尿管测定每小时尿量，了解肾功变化。由于血红蛋白和红细胞压积在出血后短期内改变不明显，故这些化验对早期细胞压积在出血后短期内改变不明显，故这些化验对早期休克的评估不可靠。我们通过密切观察患者意识、皮肤粘休克的评估不可靠。我们通过密切观

28、察患者意识、皮肤粘膜颜色、肢体温度、脉率、血压、尿量等判断有无休克及膜颜色、肢体温度、脉率、血压、尿量等判断有无休克及休克的程度，视病情正确把握输液速度，若快速输液，要休克的程度，视病情正确把握输液速度，若快速输液，要观察患者心肺情况，防止发生急性肺水肿、左心衰竭。观察患者心肺情况，防止发生急性肺水肿、左心衰竭。（6）.密切观察阴道流血量及子宫收缩情况。密切观察阴道流血量及子宫收缩情况。胎儿娩出后，立即将聚血器胎儿娩出后，立即将聚血器(多采用弯盘或普通用一次多采用弯盘或普通用一次性大便器性大便器)放于产妇臀下，以精确测量出血量，以免因错放于产妇臀下，以精确测量出血量，以免因错误的估计而丧失抢救

29、时机。子宫收缩较差或宫缩乏力者，误的估计而丧失抢救时机。子宫收缩较差或宫缩乏力者，子宫体柔软或触摸不到，可用手按摩子宫底刺激子宫收缩，子宫体柔软或触摸不到，可用手按摩子宫底刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。方法：将手置于子宫底部，拇指从而使子宫壁血窦闭合。方法：将手置于子宫底部，拇指在前，其余四指在后，行均匀、有节律的按摩，在按摩过在前，其余四指在后，行均匀、有节律的按摩，在按摩过程中将宫腔内积血压出，促进子宫收缩，达到止血目的程中将宫腔内积血压出，促进子宫收缩，达到止血目的（7）.针对出血原因，给予止血措施。抢救的同时迅速协针对出血原因，给予止血措施。抢救的同时迅速协助医师查明出血原因。助

30、医师查明出血原因。宫缩乏力出血，除均匀有效的按摩子宫外，于胎儿娩出后，宫缩乏力出血，除均匀有效的按摩子宫外，于胎儿娩出后，及时应用宫缩剂可预防宫缩乏力，胎盘娩出后快速滴入大及时应用宫缩剂可预防宫缩乏力，胎盘娩出后快速滴入大剂量催产素，剂量催产素，软产道损伤出血者，进行及时准确的修补缝合；软产道损伤出血者，进行及时准确的修补缝合；胎盘剥离不全、滞留及粘连者及时清宫或徒手剥离取出；胎盘剥离不全、滞留及粘连者及时清宫或徒手剥离取出；凝血功能障碍者，遵医嘱应用止血药物、输血小板或新鲜凝血功能障碍者，遵医嘱应用止血药物、输血小板或新鲜血等，做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作；血等，做好抗休克及纠正酸中毒等

31、抢救工作；其中宫缩乏力不缓解及胎盘植入者，应积极做好手术准备，其中宫缩乏力不缓解及胎盘植入者，应积极做好手术准备，必要时行子宫切除术。必要时行子宫切除术。(8)给予心理护理。给予心理护理。耐心解释，解除患者紧张、恐慌的不良情绪，以友善的态耐心解释，解除患者紧张、恐慌的不良情绪，以友善的态度、娴熟的技术赢得患者及家属的信任，争取抢救时机。度、娴熟的技术赢得患者及家属的信任，争取抢救时机。(9)产后注意加强营养，并做好抗感染治疗及纠正贫血。产后注意加强营养，并做好抗感染治疗及纠正贫血。二、产后大出血护理的注意点二、产后大出血护理的注意点1、重视心理支持，提高急救护理效应。、重视心理支持，提高急救护

32、理效应。在抢救过程中，不但要重视在抢救过程中，不但要重视“急的疾病急的疾病”，还要重视还要重视“急的心情急的心情”。护士应运用非语。护士应运用非语言交流，以从容的态度、熟练的技术、整言交流，以从容的态度、熟练的技术、整洁的仪表、稳重的姿态，给患者以信任和洁的仪表、稳重的姿态，给患者以信任和安全感。安全感。2、加强预防措施。、加强预防措施。（1）产前监测：产前监测：详细询问分娩史、既往史，定期产前检查，详细询问分娩史、既往史，定期产前检查，对一些高危妊娠的患者做到早发现、早治疗，对一些高危妊娠的患者做到早发现、早治疗，提前入院观察。提前入院观察。（2）产时监测：）产时监测：做好患者心理护理，消除

33、因不良情绪而造成的做好患者心理护理，消除因不良情绪而造成的宫缩乏力，降低难产发生率；宫缩乏力，降低难产发生率；提供安全舒适的待产环境，做好生活护理，及提供安全舒适的待产环境，做好生活护理，及时补充水分和营养，降低体力消耗；时补充水分和营养，降低体力消耗；科学管理产程，产妇入院后全面查体，了解产科学管理产程，产妇入院后全面查体，了解产力、产道、胎儿及三者间的关系，严密观察产程，力、产道、胎儿及三者间的关系，严密观察产程，提高判断异常产力的能力，协助医师及时纠正异提高判断异常产力的能力，协助医师及时纠正异常产程；常产程；合理应用催产素，根据子宫收缩情况对其浓度、合理应用催产素，根据子宫收缩情况对其

34、浓度、液体滴数进行调节，并密切观察产程进展，以及液体滴数进行调节，并密切观察产程进展，以及时处理。时处理。（3）产后监测：）产后监测：产后出血抢救的关键在于及时发现和及时处理，产后出血抢救的关键在于及时发现和及时处理，这需要产科病房工作人员认真细致的观察。密切这需要产科病房工作人员认真细致的观察。密切观察产妇宫缩情况及生命体征的变化，准确收集观察产妇宫缩情况及生命体征的变化，准确收集和测量产后出血量至少和测量产后出血量至少2h，发现产妇出现口渴、，发现产妇出现口渴、打呵欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安等情况，打呵欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安等情况，应高度警惕产妇发生失血性休克。应高度警惕产妇发

35、生失血性休克。3.3.组织管理：组织管理：建立规范化、程序化的护理措施，使抢救工作建立规范化、程序化的护理措施，使抢救工作快而有序，行之有效。抢救用物固定，抢救物品、快而有序，行之有效。抢救用物固定，抢救物品、器械完好率应达器械完好率应达100%100%。产科工作人员需掌握各种。产科工作人员需掌握各种急救常规、急救技术及急救设备的使用，保证抢急救常规、急救技术及急救设备的使用，保证抢救成功率。救成功率。4；加强心理疏导；加强心理疏导产后出血的发生往往有许多社会心理因素存在。产后出血的发生往往有许多社会心理因素存在。如孕产妇为逃避计划生育而隐瞒生育史，有手术如孕产妇为逃避计划生育而隐瞒生育史，有

36、手术指征而因经济困难不能行剖宫术，产妇精神负荷指征而因经济困难不能行剖宫术，产妇精神负荷过重如盼男或盼女心切，担心婴儿是否正常等，过重如盼男或盼女心切，担心婴儿是否正常等，亦可引起产后出血。因此，护士针对其存在的心亦可引起产后出血。因此，护士针对其存在的心理问题，给予恰当的心理疏导，使其以最佳的心理问题，给予恰当的心理疏导，使其以最佳的心理状态接受治疗和护理。理状态接受治疗和护理。5.提高孕产妇卫生保健意识。提高孕产妇卫生保健意识。提高全民卫生保健意识，宣传孕期保健知识，教提高全民卫生保健意识，宣传孕期保健知识，教会孕妇自我监测技能，如自我监测胎动，自我识会孕妇自我监测技能，如自我监测胎动，自

37、我识别胎动异常，掌握产检时间、预产期等，提高孕别胎动异常，掌握产检时间、预产期等，提高孕产妇的自我保健意识和技能产妇的自我保健意识和技能。6.加强健康教育，促进住院分娩。加强健康教育，促进住院分娩。产后出血高危因素和孕产妇保健水平之间的关系产后出血高危因素和孕产妇保健水平之间的关系密切，孕产妇接受的保健水平越低，产后出血的密切，孕产妇接受的保健水平越低，产后出血的危险性越高。因此，医护人员必须对社会成员进危险性越高。因此，医护人员必须对社会成员进行有关高危妊娠的健康教育，宣传住院分娩的重行有关高危妊娠的健康教育，宣传住院分娩的重要性。另外，随着生活条件的日益改善，巨大儿要性。另外，随着生活条件的日益改善，巨大儿的发生率不断增加，由于胎儿过大，易致其宫缩的发生率不断增加，由于胎儿过大，易致其宫缩乏力引起大出血，因此应加强产前营养宣教，指乏力引起大出血，因此应加强产前营养宣教，指导产妇合理营养，有效控制胎儿体重，以减少因导产妇合理营养，有效控制胎儿体重，以减少因巨大儿剖宫产而致产后出血的发生。巨大儿剖宫产而致产后出血的发生。