儿童保健及生长发育规律

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1、1：病史的询问主诉现病史出生史个人史疫苗接种史 常预防接种为“7种苗”，能预防9种病。即：卡介苗，预防结核病；麻疹疫苗，预防麻疹；脊髓灰质炎糖丸，预防脊髓灰质炎（小儿麻痹症）；百白破，预防百日咳、白喉、破伤风；乙型脑炎疫苗，预防流行性乙型脑炎；乙肝疫苗，预防乙肝；流脑疫苗，预防流行性脑脊髓膜炎。(1)接种部位有严重皮炎、牛皮癣、湿疹及化脓性皮肤病的儿童，应在治愈后再注射防疫针。(2)体温超过37.5的发热儿童。因为发热可能是流感、麻疹、脑膜炎、肝炎等急性传染病的早期症状，此时接种会加重病情。所以，应病愈后再注射。(3)有严重心脏病、肝脏病、肾脏病、结核病的儿童，不宜接种。他们体质较差，有病的器

2、官不能再增加额外的负担。(4)神经系统疾病，如癫痫、大脑发育不全等，也不宜接种。(5)重度营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷的儿童，不宜接种。他们制造免疫力的原料缺乏，或形成免疫力的器官功能不好。(6)有过敏体质及哮喘、荨麻疹的儿童，不宜接种。因为疫苗或菌苗中含有微量过敏原，对体质过敏的儿童，会发生过敏反应。(7)大便每天超过4次的腹泻儿童，不宜服用小儿麻痹糖丸疫苗。腹泻可以把糖丸疫苗很快排泄掉，失去作用。另外，腹泻如为病毒感染所致，会干扰疫苗产生免疫力。既往史家族史2：体格检查小儿体格检查的注意事项：1予患儿建立良好的关系。减少恐惧心理。2增加安全感，与父母在一起3检查顺序灵活变动：安静时

3、检查心率呼吸等地听诊，容易观察的随时查，患儿不易接受的最后查，如口腔，咽。4.检查示注意态度和蔼，冬季注意保暖，年长儿照顾害羞及自尊心理。5急救病例先检查生命体征与病情相关的部位6小儿免疫力差，为防止交叉感染，检查前后清洁洗手。体格检查一般项目：T,R,HR,脉搏，血压，身长，体重， T:腋下5-10分钟 36-37 口腔准确 3分钟 6岁以上及神清37肛下3-4cm,3-5分钟36.5-37.5 用于1岁以下，休克，昏迷，不合作者。耳内准确快速，仪器贵NL R P R:HR新生儿 40-50 120-140 1:3小于1岁 40-30 110-130 1:3-42-3岁 25-30 100-

4、120 1:3-4 4-7岁 20-25 80-100 1:48-14岁 18-20 70-90 1:4 血压：收缩压mmhg=80+(年龄*2) 舒张压收缩压的2/3体重体重：易测量，最易反映营养状况生理性体重下降体重增长规律3月2倍1岁3倍2岁4倍体重 大于1岁 8+NL*2身长（高）出生50cm，6月65cm 12月75cm 2岁85cm 2岁后 公式年龄岁*7+75一般情况 营养上臂围 5岁内营养 13.5良好 13.5-12.5中等 12.5 不良 神态 神志 皮肤及皮下组织，淋巴结，头颅 头围头围出生32-34 1岁 46 2岁48 2岁内最有价值小头畸形及脑积水前囟门：由额骨和顶

5、骨组成，呈菱形。在安静情况下，用食指和中指检查，先检查囟门是否闭合，如未闭合，则应测量囟门大小(对边中点连线长度)，压力高低(即囟门张力)。前囟门于出生时约1.52cm，l1.5岁闭合。早闭或过小，见于头小畸形；迟闭、过大则见于佝偻病、甲状腺功能减低症或脑积水；前囟饱满见于颅内高压，凹陷见于重度营养不良或脱水者。后囟门：为两块顶骨和枕骨的间隙组成，呈三角形。后囟门大多于出生时已闭合，迟至生后68周闭合。 颅缝：用食指或中指扪到骨缝，接着左手拇指、右手拇指交替压迫颅骨，即可测知骨缝有无分离。颅缝于出生后稍分开，约于生后34个月闭合。面部 特殊面容眼耳鼻口腔：牙齿的检查：（乳牙20颗，恒牙32颗先

6、下颌再上颌，自前向后，6岁第一颗恒牙）注意牙齿的数目、形状，有无龋齿，以及出牙顺序。乳牙自6个月 (410个月)开始萌出，22.5岁出齐，共20个。2岁以内乳牙数约为月龄减46。颈部胸廓外形：胸围胸围 肺及胸廓 出生时32cm 1岁时等于头围 大于1岁=头围加年龄-1cm佝偻病的体征肺心腹部6-7岁不可触及肝脏脊柱脊柱检查：取直立或坐位，观察脊柱自然弯曲曲线及活动情况，有无压痛及畸形。新生儿脊柱轻微后凸， 3个月能抬头，出现颈椎前凸，6个月会坐，出现胸椎后凸，1岁后能行走，出现腰椎前凸。骨化中心的检查：（反应长骨的生长成熟程度。用X线检查不同年龄儿童长骨干后端骨化中心的出现的时间、数目、形态的

7、变化，并将其标准化，即为骨龄）骨龄延后见于甲状腺功能低下症，生长激素缺乏症，骨龄超前见于真性性早熟，先天性皮质增生症。一般摄左腕部片，半岁前宜摄膝部及踝部片，腕部于出生时无骨化中心。1岁时3个，3岁时4个，19岁腕部骨化中心数约为岁数加1。10岁时全部出现为10个头与身长比例 婴幼儿1/4 成人 1/8 体型匀称 体重（KG）/身高米的平方 男20-25 女19-24身材匀称 坐高/身高 0.670.53 下肢骨的生长 甲低与软骨发育不良四肢 X腿 O 型腿 手镯 脚镯会阴肛门和外生殖器神经系统原始反射 腹壁反射 提睾反射 克氏 布氏 巴比斯基 可阳性3；小儿生长规律小儿生长发育规律(之一)

8、一听二看三抬头; 四撑五抓六翻身; 七坐八爬九扶立; 十二个月左右能独走.小儿生长发育规律(之二): 一哭二笑三认母; 四月大笑五认生; 七月无意说爸妈; 八月有意仿大人; 十月招手会再见; 一岁以后能说话.1.生长发育是连续有阶段性的过程，有两个生长高峰期1.生后第一年2.青春期2.各系统发育不平衡：神经系统发育最快，生殖系统最晚3.生长的一般规律有上到下（抬头挺胸坐立行），有近到远（臂到手，腿到脚），有粗到细，有低级到高级，有简单到复杂4.个体差异，环境和遗传4儿童保健胎儿及围生期：婚前检查，产前检查，合理安排孕期生活，防治感染，高危儿新生儿期 新法接生，全面检查，出院筛查，义卖哦接种，随

9、访婴儿期保健 定期体检 按时完成基础免疫幼儿期 早期教育，3-6月体检 体格锻炼 预防意外学龄前期 形成饮食及起居习惯培养学习兴趣 加强体格锻炼学龄期与青春期 培养学习习惯培养毅力意志力，法制教育体格锻炼儿童保健的具体措施。居室 衣着 营养 计划免疫 心理卫生习惯的培养 定期健康体检 体格锻炼 儿童伤害预防（窒息 中毒 外伤 溺水及交通事故）5小儿营养基础营养素：能量；宏观营养素（蛋白质、脂类、碳水化合物），微量营养素（矿物质，包括常量元素和微量元素；维生素）；其它纤维素、水。儿童总能量代谢包括基础代谢率、（55Kal/kg.d,7岁时44 Kal/kg.d,12岁为30 Kcal/kg.d，

10、成人25-30 Kcal/kg.d）食物的热力作用（食物中的宏亮营养素本身在消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加的现象，蛋白质30%脂肪4%碳水化物6%，平均7-8%）、组织生长合成（儿童特有）、活动（32-35%予活动内容，时间，强度，身体大小等有关）、排泄过程（未经消化吸收10%）的能量消耗。总100-110 Kcal/kg.d碳水化合物乳糖蔗糖淀粉50-60%脂类必须脂肪酸亚油酸亚麻酸45% 慢慢下降蛋白质8种必须氨基酸 苏赖缬苯蛋色亮异亮10-15%注意搭配小米玉米缺赖，豆类富有微量营养素 20余种 常量元素大于100mg钙磷镁钠氯钾硫大于5g 参与人体组织成分 微量元素维生素不产生能

11、量，调节新陈代谢水溶性BC 脂溶性adek膳食纤维 来自植物的细胞壁 软化大便，促肠蠕动 C水果蔬菜D鱼肝油 肝 蛋黄水 新生儿78% 1岁65% 成人60-65% 150ml/kg.d 每3岁减少25ml/kg.d小儿消化功能蛋白质 消化蛋白质能力好，早期胰蛋白酶产生 故一出现牛奶蛋白，鸡蛋蛋白过敏脂肪6个月碳水化合物3个月 消化道反应觅食 吸吮 吞咽 挤压 咀嚼7个月胃排空水0.5-1h 母乳2-3h 牛乳3-4h 混合食物4-5h 母乳喂养的优点缺点母乳喂养的注意事项不宜母乳喂养部分母乳喂养补授法 4月内 代授法 4-6个月 增加辅食准备断奶人工喂养配方奶 1:7 体重 1：4体积全牛奶 加热灭菌 蛋白质变性 不宜凝块 加糖不适改变味道，补充能量而是改变牛乳中宏亮营养素的比例利于吸收 100ml 加蔗糖5-8g 加水 减低牛奶矿物质的浓度减轻消化道及肾负荷 2:1-满月时全奶奶量摄入配方乳100g 500 Kcal 100 Kcal/kg.d 20g/kg.d全牛奶100ml 67 Kcal/kg.d 8%糖牛奶100ml 100 Kcal/kg.d 掌握辅食添加的原则及方法。辅食添加要点：从单一到多样，从少到多，从稀到稠，从软到稍硬。 正确的添加辅食的顺序是: 4月龄始可添加素食类 泥6月龄始可添加荤(肉)食类 末9月龄始可添加海鲜类 碎