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1、 EFM是产科临床最常用监护手段 ，是了解胎儿宫内情况和胎儿储备能力的重要方法。 据ACOG，美国约85%活产儿分娩孕妇使用EFM 尽管EFM临床运用广泛 ,但仍存在诸多弊病 , 如假阳性率高 , 增加临床不必要干预 ,导致阴道助产及剖宫产率增加 EFM结果的判定 ,存在人工判读的个体间及个体内误差等 各国妇产科学会相应制定了EFM指南 , 旨在规范EFM分解析及运用原则 我国迄今尚欠缺对 EFM 的相关规范 胎心率的调节与采集 胎心搏动于停经35天可以测到，9周时胎心可达175bpm；1520周为160170bpm,以后逐渐减慢；40周为140150bpm。 胎儿心博由窦房结发出，受交感神经
2、与副交感神经双重支配，还受压力感受器、化学感受器、电解质浓度、体温、氧及二氧化碳分压的影响。 根据超声多普勒原理制成的胎儿监护仪，超声探头检测到胎心搏动，主机计算这一跳到下一跳所需时间除以60，即为该瞬间胎心率，将每一瞬间的胎心率描计在记录纸上，连接起来便成一曲线，再加上子宫收缩描记和胎动记录，便形成了完整的胎心监护记录，反映三者间的关系。 方法：腹壁外(间接监护)及宫内(直接监护)，常用间接监护 胎心率基线 持续10min以上，无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率平均值。 正常： 120160bpm 心动过速: 160bpm 心动过缓: 180 bpm 多见于：未成熟儿、发热、药物、胎儿心
3、律失常等 心动过缓 胎心率低于120 bpm ，持续10min以上。 轻度 FHR 100119 bpm 重度 FHR100 bpm 孕期FHR过缓： 110120bpm，变异正常,无不良后果 15bpm，持续15秒30秒)，多在宫缩高峰后开始，恢复缓慢，下降幅度160bpm且持续达10min，需测孕妇脉搏与体温。反应型 胎心率基线120160 bpm； 20min内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动； 胎动时胎心率加速幅度15 bpm，持续时间15秒； 胎心率基线LTV振幅6-25bpm，周期3-6cpm； 除遇见伴有胎动的“V”型减速(lambda)外，通常的自发宫缩不出现减速现象； 胎儿
4、出现醒睡周期(20-40min)，如监护时间内无胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重复20min而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。无反应型 胎心率基线120160 bpm ； 监护20-40min无胎动或胎动时无胎心加速，经刺激后胎心仍无明显加速；或胎动3次而有胎动后胎心加速15bpm 伴LTV减弱或消失，振幅5bpm，周期60min不发生胎动。可疑型符合下列任何一条应列为NST可疑型： 在20min内仅有1-2次伴胎心率加速的胎动； 胎心加速幅度15bpm，持续15秒； 基线变异减少； 胎心率基线水平异常(160bpm或120bpm)； 存在自发性VD。NST的临床意义反应型
5、提示胎儿良好，若无其他意外胎儿一周内是安全的。排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况外。无反应型 提示胎儿宫内缺氧。无反应型NST约有20的胎儿预后不良。可疑型 NST假阳性率高达50以上，难以确定胎儿在宫内是否确实存在危险，因此对可疑型者，需进一步重复试验和作OCT、BPS等，如有异常则考虑终止妊娠。 产时胎心监护 产妇入产房后30分钟内，进行胎儿监护30-40分钟左右，尽早了解进入产程的胎儿是否存在缺氧或有其他产科异常,即在胎儿缺氧的早期能被发现。 随时观察胎心基线率、基线变异是否有改变，胎心加速是否存在，这些是发生缺氧和酸中毒的重要信号。 进入产程后启动中央监护系统进行全程监护，动态观察产程中
6、胎心率变化。 间断监护：一般指的是在产程开始初期及胎膜破裂时,至少各监护40min 以上未发现异常者暂停。胎儿监护的国外指南监护指证 ACOG建议产前胎儿监护应该主要应用于对胎儿宫内发育和安危可能产生影响的高危妊娠 抗心磷脂综合征、未控制的甲状腺功能亢进、血红蛋白病 、紫绀型心脏病 、系统性红斑狼疮 、慢性肾脏疾病 、1型糖尿病 、高血压、子痫前期、羊水过少、羊水过多、 胎儿生长受限 ( FG R )、多胎妊娠、过期妊娠 较为严重的同种免疫性疾病 (母儿血型不合等 )、胎动减少、死胎史 。监护时机和频率 ACOG建议产前胎儿监护启动时机 应在妊娠 3234周,孕妇若存在孕前糖尿病或多个高危因素并有FGR , 监护启动时间应提前到 2628孕周 。 ACOG建议产前胎儿监护的频率 主要根据孕妇所存在的高危因素和所发现的胎儿监护异常情况而定 一般情况下 ,每周 1 -2 次即可,若孕妇存在 1 型糖尿病、FG R、过期妊娠、重度子痫前期、严重贫血或曾经有过胎儿死亡史等情况 ,每周至少监护 2次 ,若在监护过程中发现异常 ,应进行多种监护方式以证实 ,并持续监护至正常为止
EFM是产科临床最常用监护手段
