脑卒中早期识别及处理

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1、脑卒中的早期识别和处理脑卒中的早期识别和处理脑卒中？属于急性脑血管病，缺血性脑卒中（脑梗死）出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）每12秒有一人发生卒中每21秒有一人死于卒中2008年调查：卒中已成为中国第一位的死因年调查：卒中已成为中国第一位的死因 2017年1月4日，心血管领域权威期刊Circulation 在线刊登了由Ness-China研究协作组完成的中国脑卒中流行病学调查研究。（我国首次有全国代表性的脑卒中现况调查）每年约有240万人新发脑卒中每年110万人死于脑卒中现存脑卒中患者1100多万按地理分布，发病率和死亡率东北地区（365.2/10万人；158.5/10万人）华中地区（3

2、26.1/10万人；153.7/10万人）西南地区（153.7/10万人）华南地区（65.0/10万人）平均发病年龄66.4，40岁及以上男性的年龄别脑卒中患病率显著高于女性7D间环环相扣间环环相扣是患者生存链是患者生存链怎样发现脑卒中病人？脑卒中及时诊治的前提是及时识别脑卒中公众应了解脑卒中的常见表现，需要广泛的宣教，提高公众意识。急性脑卒中评估要点 症状突然发生 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 双眼向一侧凝视 一侧或双侧视力丧失或模糊 视物旋转或平衡障碍 既往少见的严重头痛、呕吐 上述症状伴意识障碍或抽搐动一动、笑一笑讲一讲、

3、看一看转一转、痛、呕、昏、抽 笑一笑，动一动，说一说 快速识别脑卒中美国心脏学会、卒中学会制定的早期识别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表”中三个简单的测试辛辛那提院前卒中量表（CPSS）评估项目 正常 不正常 面部 双侧面部运动对称 一侧口角歪斜或下垂 上肢 平举双上肢动作一致 一侧上肢无力或下垂 语言 用词正确，发音清晰 用词错误，发音含糊或 语言不能 怎样怎样发现发现卒中病人？卒中病人？一侧面瘫一侧面瘫怎样怎样发现发现卒中病人？卒中病人？一侧或双侧一侧或双侧 上肢下肢的麻木、上肢下肢的麻木、无力、瘫痪。无力、瘫痪。院前急救应收集的信息 神经症状出现的时间 确定神经症状的性质 肢体或面部无力；

4、言语不清或语言异常 有意识障碍格拉斯哥（Glasgow）评分 语言、眼运动、运动反应 近期患病、手术或外伤史 近期用药史急救处理 气道-保持气道通畅 呼吸-氧饱和度（不足90%考虑机械通气支持）循环-开放静脉通道，避免含糖液体 -心电图 -BP查血糖除外低血糖避免过度降压及大量输液 首诊医生 是否是卒中 缺血性、出血性、其他疾病？缺血性-需要紧急溶栓治疗？出血性-血肿扩大？再出血？是否存在急性的内科或神经科并发症 可能的病因和病理生理 严重性？危及生命？预后初步判断起病时间判定(缺血/出血)对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间 如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状

5、首发开始算 如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算 起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时 处置流程 疑似脑卒中 生命体征评估 生命体征不稳 生命体征平稳 抢救 脑CT或MRI 确诊脑卒中 卒中单元或病房有指征者采用有指征者采用手术或介入治疗手术或介入治疗无溶栓禁忌者无溶栓禁忌者考虑溶栓治疗考虑溶栓治疗 静脉输液 避免含糖液体和输液过快 血糖 立即检测 控制体温 大于38.5度 气道和通气 血氧饱和度检测 SO2低于90%给氧 生命体征 频繁检查生命体征（T、P、R、BP）以发现异常和

6、变化急性脑血管病的一般处理急性脑血管病的一般处理急性脑血管病的一般处理急性脑血管病的一般处理维持水及电解质平衡：以防血液浓缩、红维持水及电解质平衡：以防血液浓缩、红细胞比容升高及血液动力学特性改变。细胞比容升高及血液动力学特性改变。通过血气分析通过血气分析纠正酸碱平衡纠正酸碱平衡的失调。的失调。其它药物治疗措施（镇静、止痛、止吐其它药物治疗措施（镇静、止痛、止吐）脑卒中分型病因与发病机制：病因与发病机制：TOAST分型分型临床表现和血管部位：临床表现和血管部位：OCSP分型分型依据临床表现迅速分型，提示受累血管及依据临床表现迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位梗塞灶的大小和部位TOAST分型分型（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment）:大动脉粥样硬化型（大动脉粥样硬化型（LAA）心源性栓塞型（心源性栓塞型（CE）小动脉闭塞型（小动脉闭塞型（SAO）其他明确病因型（其他明确病因型（OC）不明原因型（不明原因型（UND）脑脑血血管管病病的的社社会会系系统统工工程程增强公众意识增强公众意识迅速转运至医院迅速转运至医院急诊室快速评估急诊室快速评估评价、诊断、治疗评价、诊断、治疗门诊治疗门诊治疗二期预防二期预防门诊康复门诊康复家庭参与家庭参与卒中单元卒中单元继续照顾继续照顾家庭家庭社区社区