超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变课件

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1、超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变1 超声引导经皮穿刺超声引导经皮穿刺微波原位热消融微波原位热消融治疗子宫肌层良性病变治疗子宫肌层良性病变超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变2子宫肌瘤一般资料 子宫肌瘤发病率高子宫肌瘤发病率高 症状性肌瘤概念：月经不规律、贫血、腹痛、盆腔压迫症状症状性肌瘤概念：月经不规律、贫血、腹痛、盆腔压迫症状 子宫切除是治疗的主要方法子宫切除是治疗的主要方法 -创伤大、切除子宫对卵巢功能有影响创伤大、切除子宫对卵巢功能有影响 子宫肌瘤剔除：复发率高子宫肌瘤剔除：复发率高超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变3保留子宫的微创治疗方法 子宫动脉栓塞治疗：有子宫动脉栓塞治疗：有

2、X X光暴露，副作用较多光暴露，副作用较多 原位消融：热消融、冷消融原位消融：热消融、冷消融 热消融：热消融：HIFU HIFU：治疗时间较长：治疗时间较长 RF-RF-75cm 75cm3 3,超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变4定位测距定位测距进针进针消融消融 超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌瘤方法超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌瘤方法超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变5微波消融治疗子宫肌瘤机理超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变6 仪器设备仪器设备 肿瘤消融仪肿瘤消融仪 微波频率：微波频率：2450MHz2450MHz 微波辐射器：微波辐射器：内水冷却植入针式内水冷却植入针式 ：1.8

3、mm 1.8 mm 外径外径 180mm 180mm 长长 超声仪超声仪:西门子西门子Sequoia 512 Sequoia 512 SC2000SC2000 GE E8 GE E8超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变7 1 1、患者入选标准（适应证）、患者入选标准（适应证）明确诊断的子宫肌瘤患者明确诊断的子宫肌瘤患者 有盆腔疼痛、压迫、贫血等症状，影响生活质量有盆腔疼痛、压迫、贫血等症状，影响生活质量 无肌瘤近期内增大的病史无肌瘤近期内增大的病史 患者自愿接受微波消融治疗患者自愿接受微波消融治疗超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变8向患者详细解释治疗过程、预期疗效、可能的并发症向患者详细解释

4、治疗过程、预期疗效、可能的并发症患者签署治疗知情同意书患者签署治疗知情同意书血、尿、便常规血、尿、便常规 术前术前8 8项、出、凝血项、出、凝血 4 4项项 常规超声、子宫静脉超声造影、增强常规超声、子宫静脉超声造影、增强MRIMRI或或CTCT 肌瘤平均直径的计算肌瘤平均直径的计算:(:(长长 +宽宽 +高高)/3)/3 肌瘤平均体积肌瘤平均体积 :(4/3:(4/33 3),),：平均半径：平均半径 (品均直径品均直径/2)/2)查增强查增强MRI MRI 或或CTCT 插尿管插尿管 术前准备术前准备:超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变9热场范围设计表表1 1 单导微波电极不同功率作用单

5、导微波电极不同功率作用300 s300 s形成的消融范围形成的消融范围 (xs)能量能量长度长度(cm)(cm)宽度宽度(cm)(cm)高高(cm)(cm)体积体积 (cm(cm3 3)长长/宽宽长长/高高40403.93.90.60.63.03.01.1.1 12.32.30.60.613.913.98.28.21.31.31.71.750504.34.30.60.63.03.00.0.6 62.82.80.40.417.417.44.24.21.41.41.51.560605.15.11.21.23.13.11.1.0 02.92.90.40.422.922.911.311.31.61.6

6、1.81.870705.35.31.01.03.33.30.0.8 82.92.90.60.624.624.68.68.61.61.61.81.8表表2 2 单导微波电极不同功率作用单导微波电极不同功率作用600 s600 s形成的消融范围形成的消融范围 (s)功率功率(w)(w)长长(cm)(cm)宽宽(cm)(cm)高高(cm)(cm)体积体积(cm(cm3 3)长长/宽宽长长/高高40404.74.70.60.63.23.20.40.42.62.60.70.719.619.67.47.41.51.51.81.850505.15.10.80.83.53.50.70.73.53.50.80.

7、831.231.210.910.91.51.51.51.560605.55.51.11.13.63.60.70.73.73.70.40.436.636.68.58.51.51.51.51.570705.95.91.01.03.83.81.31.33.93.90.50.543.743.712.112.11.61.61.51.5(w)超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变10Biopsy定位定位治疗中实时监测治疗中实时监测微波消融过程 超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变11消融效果评价消融效果评价超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变12消融效果评价方法消融效果评价方法 术前zhaoyanjie b

8、efore mw_14.avi术后zgaoyabjie mw fater 2h_11.avi超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变13助力式静态弹性成像评价消融效果助力式静态弹性成像评价消融效果超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变14腺肌病病灶上部腺肌病病灶上部VTQ4.33M/S腺肌病病灶中部腺肌病病灶中部 VTQ3.46M/S腺肌病病灶下部腺肌病病灶下部 VTQ2.99M/S 声压动态弹性成像声压动态弹性成像超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变15弹性成像与肌瘤病理改变的关系弹性成像与肌瘤病理改变的关系超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变16术后随访术后随访 肌瘤缩小率计算肌瘤缩小率计算：消

9、融后肌瘤体积消融后肌瘤体积 /消融前肌瘤体积消融前肌瘤体积 x100%消融后消融后 密切观察患密切观察患者者12 h无不良反应无不良反应及副作用及副作用患者出院患者出院有副作用有副作用1 1、3 3、6 6、9 9、1212月复查超声、月复查超声、CEMRICEMRI、血雌、血雌孕激素孕激素详细记录并处理详细记录并处理超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变17 局部及腹腔大出血，局部及腹腔大出血，子宫穿孔，肠道损伤或肠瘘，子宫穿孔，肠道损伤或肠瘘，膀胱膀胱 损伤或膀胱瘘，损伤或膀胱瘘，弥漫性腹膜炎等弥漫性腹膜炎等 局部疼痛、阴道出血、局部疼痛、阴道出血、术后发热、血尿、血便、术后发热、血尿、血便

10、、影像学上可见的无症状盆腔积液或积血等影像学上可见的无症状盆腔积液或积血等超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变18共治疗共治疗30 30 例患者的例患者的 3434个肌瘤，包括：个肌瘤，包括：肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤2323个，个，浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 7 7个个 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤4 4个个25255050岁，平均岁，平均37.937.9士士5.695.69岁岁2.67cm2.67cm8.57cm(8.57cm(（D1+D2+D3)/3),D1+D2+D3)/3),平均平均5.725.72士士1.61cm1.61cm9.99.9329.0cm329.0cm3 3,平均平均119.4119.4士

11、士87.4cm87.4cm3 3超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变19消融效果消融效果 消融时间消融时间 平均平均 475s (300-900s)平均消融率：一次穿刺消融率平均消融率：一次穿刺消融率 80.590.1 超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变20消融术中：消融术中：局麻患者：下腹部热、涨、痛，可忍耐局麻患者：下腹部热、涨、痛，可忍耐 停止微波辐射后上述感觉消失停止微波辐射后上述感觉消失消融后：无任何患者有发热消融后：无任何患者有发热 无尿便异常无尿便异常 10%患者右下腹部不适，患者右下腹部不适，0.5%下腹痛下腹痛 治疗当月月经来潮治疗当月月经来潮 少数患者术后第少数患者术后第

12、3-5个月有月经过多个月有月经过多消融中及后患者反应超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变21消融效果消融效果before超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变22 治疗后治疗后 消融治疗后消融治疗后1 1个月子宫肌瘤体积开始明显缩小，术后个月子宫肌瘤体积开始明显缩小，术后3 3个月个月体积缩小率体积缩小率32.4%32.4%92.4%,92.4%,平均平均63.9%63.9%19.3%19.3%少数肌瘤结节分别于术后少数肌瘤结节分别于术后6 6个月和个月和1212个月完全消失，体积个月完全消失，体积缩小率达缩小率达100%100%。0.5%0.5%肌瘤结节先缩小，随访肌瘤结节先缩小，随访5 5个

13、月后体积变化不明显个月后体积变化不明显 个别消融不完全病例术后个别消融不完全病例术后9 9个月肌瘤再长大，有宫血，行个月肌瘤再长大，有宫血，行子宫切除子宫切除整体治疗有效率为整体治疗有效率为95.295.2。超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变23治疗效果消融前及消融后不同时间肌瘤大小比较消融前及消融后不同时间肌瘤大小比较消融时间例数消融时间例数消融前肌瘤消融前肌瘤 均径平均值均径平均值 消融前肌瘤消融前肌瘤 平均体积平均体积 消融后肌瘤均径平均值消融后肌瘤均径平均值消融后肌瘤消融后肌瘤 平均体积平均体积消融前消融前 265.521.52 107.1179.11 消融后消融后3个月个月 235

14、.971.18 123.2467.49 4.141.29*47.135.18*消融后消融后6个月个月 185.791.38 116.2578.33 3.311.38*27.1123.76*消融后消融后9个月个月 156.061.54 131.97103.56 3.611.77*35.3728.89*消融后消融后12个月个月 145.620.59 94.2629.24 1.280.40*1.271.05*组间治疗前后比较组间治疗前后比较P 0.01 超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变24病例病例11.35岁患者岁患者 肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 before treatment 1 week aft

15、er treatment 6 months aftermentsize of myoma 6.1x5.3x5.5cm CEUS show myoma necrosis completely myoma disappear before treatment 1 week after treatment CE-MRI超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变25病例病例21.35岁患者岁患者 浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 before treatment 1 week after treatment CE-MRIbefore treatment size of myoma 8.1x5.3x6.5cm 1 wee

16、k after treatment myoma necrosis completely 超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变26病例病例3 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤40 year women with submucous myoma 5X4cm治疗后治疗后1 1月个月经量明显减少月个月经量明显减少3 3个月血色素由个月血色素由6g6g升至升至10g10g超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变27 所有患者无严重并发症发生所有患者无严重并发症发生 无皮肤灼伤、无发热无皮肤灼伤、无发热 血、尿、便常规正常血、尿、便常规正常 1 1例患者术后当晚穿刺伤口轻微不适，次日明例患者术后当晚穿刺伤口轻微不适，次日

17、明显缓解，显缓解，3 3天后不适感自行完全消失天后不适感自行完全消失 1 1例患者例患者2 2天后出现腰痛，持续天后出现腰痛，持续1 1周自行消失周自行消失 3 3例粘膜下肌瘤患者术后阴道有少量血性分泌例粘膜下肌瘤患者术后阴道有少量血性分泌物，物，1 1周内自行恢复正常周内自行恢复正常n目前治疗的全部病例无副作用、无并发症目前治疗的全部病例无副作用、无并发症超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变28术后护理术后护理 治疗结束即可拔除导尿管治疗结束即可拔除导尿管 观察观察12小时无异常可出院小时无异常可出院 术后随访有无异常流液、月经周期是否正常术后随访有无异常流液、月经周期是否正常 有阴道流液可

18、应用有阴道流液可应用3天抗菌素天抗菌素 超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变29治疗后肌瘤转归随月经排除随月经排除液化吸收液化吸收超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变30经皮穿刺微波消融子宫肌瘤优势 操作方便操作方便经皮穿刺经皮穿刺 安全安全超声实时监测超声实时监测 有效有效-可明显缩小肌瘤的体积可明显缩小肌瘤的体积 消除或明显改善临床症状消除或明显改善临床症状 保留子宫保留子宫 消融所需时间短消融所需时间短 消融肌瘤体积大消融肌瘤体积大 治疗中及治疗后副作用少治疗中及治疗后副作用少 超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变31经皮微波消融治疗子宫腺疾病经皮微波消融治疗子宫腺疾病适应证：适应证：年

19、龄年龄 40Y 40Y 痛经严重、贫血，影响生活质量；痛经严重、贫血，影响生活质量；无妇科肿瘤病史无妇科肿瘤病史 无心、脑、肺、肾疾病史无心、脑、肺、肾疾病史 超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变32术前检查术前检查 TCTTCT 常规超声：除外宫腔病变常规超声：除外宫腔病变 凝血四项凝血四项 术前四项术前四项 血清血清CA125CA125 血、尿、便常规血、尿、便常规 胸片胸片 ECGECG超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变33 子宫腺肌病病灶子宫腺肌病病灶 45.2X43.6X46.3mm；可见血流但无环绕血流可见血流但无环绕血流 全模式超声在子宫肌层病变微创治疗中应用探索全模式超声在子

20、宫肌层病变微创治疗中应用探索超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变34超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变35对比造影分解图可见消融灶内右下方有灌注对比造影分解图可见消融灶内右下方有灌注(蓝色箭头所指蓝色箭头所指)全模式超声在子宫肌层病变微创治疗中应用探索全模式超声在子宫肌层病变微创治疗中应用探索超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变36术后MRI超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变37子宫腺疾病子宫腺疾病HIFU 治疗治疗超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变38子宫肌瘤子宫肌瘤HIFU治疗治疗超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变39术后观察指标体温阴道流液疼痛情况增强MRI月经情况临床症状改善情况超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变40 可成为保守治疗子宫肌瘤的可成为保守治疗子宫肌瘤的可选择方法之一，给更多患者带来惠益可选择方法之一，给更多患者带来惠益结结 论论超声引导经皮穿刺微波消融子宫肌层病变41超声引导微创无创治疗子宫肌瘤是超声引导微创无创治疗子宫肌瘤是朝阳技术朝阳技术应严格掌握适应症应严格掌握适应症围绝经期不必积极治疗围绝经期不必积极治疗小肌瘤无症状不必积极治疗小肌瘤无症状不必积极治疗谢 谢