永川区公共租赁住房

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1、永川区公共租赁住房申 请 书申 请 人 联络电话 重庆市永川区公共租赁房管理局 印制填表日期： 年 月承 诺 书本人承诺：在申请和享有公共租赁住房保障过程中，严格遵守公共租赁住房管理措施（住房和城镇建设部令第11号）、重庆市公共租赁住房管理实行细则（渝国土房管发9号）、重庆市永川区公共租赁住房管理实行细则（永川府办发40号）文献规定，所申报家庭及个人状况所有属实，提供证明材料真实有效，并同意有关单位调查核算本人及家庭组员工作、收入、财产等状况。且已知晓公共租赁住房管理措施（住房和城镇建设部令第11号）第三十五条、三十六条有关“申报内容或提供材料不实，以虚报、瞒报、提供虚假证明材料等手段骗取住房

2、保障”处理规定。若有违反，同意接受对应处理。 承诺人签名并加盖手印： 年 月 日填表说明1.所有申请人需提供表-1;表-2;表-3;表-4(或公积金缴存证明); 表-5；申请人和共同申请人身份证复印件；户口本复印件（包括：申请人及共同申请人所在户籍主页、增减页和所有常住人口登记卡）;婚姻状况证明(结婚证、离婚证或判决文书及离婚协议书等）。2.申请合租，各申请人均需提供上述“1”项规定材料。3.个体工商户申请人还需提供：营业执照和税务登记证复印件。4.所有证件查验原件，收复印件。所有证明材料出具时间须在受理之日前三个月内方为有效材料。 表-1永川区公共租赁住房申请家庭经济状况核查授权书 根据重庆

3、市永川区公共租赁住房管理实行细则和有关政策规定，本人受共同生活家庭组员委托，同意并授权永川区公共租赁住房管理局向波及到本人家庭经济状况信息部门或机构查询、查对本家庭财产和收入状况。家庭组员及关系姓名（指模）身份证号码联络电话申请人申请人配偶申请人父亲申请人母亲申请人配偶父亲申请人配偶母亲子（女）子（女）子（女）具有法定扶养关系人申请人（含家庭组员）授权签字： 年 月 日备注：1.表中家庭组员指：本户户籍内具有法定赡养、抚养、扶养关系人员和不在同一户籍夫妻及未成年子女。 2.家庭组员为无民事行为能力、限制民事行为能力人，由监护人代签;代签需要本人按指模。表中组员姓名签字及指模真实性及法律后果由申

4、请人负责。表-2永川区公共租赁住房申请表申请人性别身份证号婚姻状况文化程度工作单位户籍地址联络电话与否与人合租 是 否合租人姓名身份证号一、申请人基本状况申请人类型本区户籍城镇居民 本区征地农转非居民 本区农转城居民 本区进城务工人员 外地来永工作人员 区级及以上引进人才 全国、省部级劳模 全国、省部级英模 荣立二等功以上复转军人自毕业起3年内大中专院校及职校毕业生(本科及以上 专科及职校)单位及行业类别个体工商户 灵活就业人员 退休职工 其他（注明） 企业及机关事业单位教育 医药卫生 商服业 交通运送 建筑业 金融及保险业 机关事业单位 电子与通讯 机械制造及加工 软件信息及高新技术产业 其

5、他 社会保险及住房公积金缴纳状况城镇职工养老保险 城镇职工医疗保险 住房公积金家庭状况（请据实填写，以便定向帮扶）家庭类型独生子女家庭 下岗职工家庭 优抚对象家庭（在役 转业 退伍 烈士 因公牺牲或病故）困境小朋友家庭 失独家庭 单亲家庭 见义勇为家庭 自有产权住宅被征收家庭 其他 组员与否存在残疾否 是（家庭残疾人员姓名： ；残疾类型： 视力残疾 听力残疾 言语残疾，等级： 级）肢体残疾 智力残疾 精神残疾，等级： 级）组员与否患有重大疾病否 是（家庭患病人员姓名： ；疾病类型：癌症 尿毒症 恶性肿瘤 多器官衰竭淋巴瘤 再生性贫血与血友病 白血病 糖尿病1型、2型 急性心肌梗塞唇腭裂）二、申

6、请意向申请居住人数人申请租住区域凤凰湖片区 新城片区 环北路片区 不限申请居住户型二室一厅 一室一厅单间配套 服从调配表2(续)三、家庭组员基本状况姓名与申请人关系与否为共同申请人性别身份证号联络电话婚姻状况工作单位或就读学校月收入(含非工资性收入)政治面貌文化程度在城区住房状况三年内与否交易了房产申请人注：1.非工资收入指：劳动者所获得不属于工资范围收入，包括：离休、退休、退职人员待遇、多种奖励及福利待遇、财产性收入、其他劳务所得等。2. 在城区住房状况指：申请人及家庭组员在城区有登记在自己名下住房，并在表格内填写房屋建筑面积。四、家庭收入及财产状况家庭收入状况家庭月总收入（含非工资性收入）

7、 元，人均月收入： 元 家庭房产状况家庭人均住房面积(建筑面积) /人与否租住政府直管公房：否 是，建筑面积 ，房屋坐落：自有住房状况：产权人姓名： ，建筑面积 ，房屋坐落： 其他财产状况机动车车辆保有状况摩托车 汽车，品牌： ，购车价款/时间：万元， 年 月 日，车牌： 行驶证持有人： 摩托车 汽车，品牌： ，购车价款/时间：万元， 年 月 日，车牌： 行驶证持有人： 工商登记状况工商登记单位（含个体工商）名称： ，法人/所有人： 注册资本/时间： 万元， 年 月 日。表-3工作和收入证明（申请人和共同申请人均需提供）姓名性别身份证号码现住址就业类别企业及机关事业单位 个体工商户 灵活就业人

8、员 退休职工无业 其他（注明） 单位名称 工作或退休时间 年 月至今单位联系电话劳动协议签订年限 年 月至 年 月 单位行业类别教育 医药卫生 商服业 交通运送 建筑业 金融及保险业 机关事业单位 机械制造及自动化 软件信息及高新技术产业电子与通讯 其他 工资性收入状况月均收入 元/月（含奖金、补助、津贴等福利待遇收入）状况属实。单 位（公章）：经办人：经办人电话： 年 月 日如下为个人申报填写非工资性收入月均收入 元/月（含离休、退休、退职人员待遇、多种奖励及福利待遇、财产性收入、其他劳务所得等。）姓名本人签字并盖手印： 月均总收入合计为 元/月备 注:1.此证明由公共租赁住房申请人所在工作

9、单位出具并签订意见，灵活就业人员（含个体工商户）工作收入证明由申请人现居住所在地居委会和街道社保所出具，无工作人员工作收入证明由申请人户籍所在地居委会和镇或街道社保所出具；离休、退休人员除个人填报收入外，还需提供退休证、近3个月银行养老金发放记录；2.本表请证明出具单位和申请人如实填写有关人实际状况，不得虚报、瞒报。月均总收入为工资性收入和非工资性收入之和，如收入发生变动，请申请人及时向区公租房管理局申报。3. 根据永川区公共租赁住房管理实行细则第三十四条规定，如提供虚假证明，经查证属实，依法依纪追究有关负责人员责任。表-4社会保险缴纳证明社会保险缴纳状况姓名身份证号码社会保障号参保方式（ 单

10、位 个人 ）该同志至今仍在本市参与社会保险，且缴费状态正常。社保类别城镇职工养老保险（缴纳时间 年 月至今）城镇职工医疗保险（缴纳时间 年 月至今）领取养老保险待遇社保类别城镇企业职工基本养老保险，领取金额 元/月经审核，查询人符合永川区公共租赁住房申请所需社会保险类型。 经办人： 单 位（公章） 年 月 日 备 注:1.此证明由社保经办机构出具，养老、医疗保险缴纳和公积金缴存状况只需证明其中一项，如系退休人员，填写养老保险待遇状况；2.出具证明单位应如实填写有关状况；3. 社会保险缴纳证明在人力资源和社会保障局（二楼服务大厅公共服务窗口）出具；4.根据重庆市永川区公共租赁住房管理实行细则第三

11、十四条规定，如提供虚假证明，经查证属实，依法依纪追究有关负责人员责任。表-5住房状况查询证明查询人：关系姓名性别身份证号码有无房产登记和交易信息备注申请人有 无申请人配偶有 无申请人父亲有 无申请人母亲有 无申请人配偶父亲有 无申请人配偶母亲有 无子（女）有 无子（女）有 无子（女）配偶有 无子（女）配偶有 无具有法定扶养关系人有 无 经办人： （盖章） 年 月 日备 注:1.此证明需申请人持所有应查询人身份证或户口薄原件前去永川区不动产登记事务中心查询（地址：永川区便民服务中心2楼）查询；2.需对被查询人住宅、非住宅房产登记和交易状况（含商品房预售立案登记状况）进行查询；3.出具证明单位应如

12、实填写有关状况；4. 根据重庆市永川区公共租赁住房管理实行细则第三十四条规定，如提供虚假证明，经查证属实，依法依纪追究有关负责人员责任。永川区公共租赁住房申请受理审核表申请人性别联络电话保障编号身份证号受理点意见经审核，该宗申请资料齐备，拟符合永川区公共租赁住房保障条件，拟准予登记。经办人： 年 月 日区公共租赁住房局复审意见住房管理科：分管领导：规划建设科：单位负责人 ：（盖章） 年 月 日摇号配租状况房屋地址户型建筑面积永川公共租赁住房信用记录档案申请人职业联络电话户籍所在地实际居住地家庭成员姓名与申请人关系性别出生年月工作单位身份证号码信用记录提供虚假证明材料、采用欺骗方式申请或骗取公共租赁住房保障转租、出借公共租赁住房变化公共租赁住房构造或使用性质承租人无合法理由持续空置6个月以上拖欠租金合计6个月以上在公共租赁住房中从事违法活动其他违反公租房协议约定状况备注