《诊断学基础》课件-糖代谢检查

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1、糖糖 代代 谢谢 检检 查查 糖是生物体的重要碳源和能源，体内糖是生物体的重要碳源和能源，体内吸收的糖主要是葡萄糖。吸收的糖主要是葡萄糖。血中葡萄糖也称血糖血中葡萄糖也称血糖。血糖的来源和去路血糖的来源和去路食物糖食物糖 血血 产能，提供产能，提供ATPATP肝糖原肝糖原 合成糖原合成糖原 非糖物质非糖物质 糖糖 脂肪、核糖脂肪、核糖 非必需氨基酸非必需氨基酸 超过肾糖阈超过肾糖阈 尿排出尿排出3.96.1mmol/L11.1mmol/L（一）（一）血糖的检测血糖的检测：测定血糖的方法很多，按其测定原理可分为测定血糖的方法很多，按其测定原理可分为 三类：三类：氧化还原法（无机化学法）氧化还原法

2、（无机化学法）缩合法（有机化学法）缩合法（有机化学法）酶法（生物化学法）酶法（生物化学法）血糖的正常参考值：血糖的正常参考值：3.896.11mmol/L（二）（二）尿中葡萄糖测定尿中葡萄糖测定（临床上作为筛选用）临床上作为筛选用）正常人正常人2424小时尿糖小时尿糖 0.5g 0.5g，尿糖试验呈阴性。，尿糖试验呈阴性。1.1.班氏试剂：班氏试剂：CuSOCuSO4 4 GLU Cu GLU Cu2 2O O（砖红色）（砖红色）2.2.尿尿10A10A：干酶试剂、折光仪比色：干酶试剂、折光仪比色临床意义临床意义1 1、生理性高血糖、生理性高血糖 摄入高糖物质、情绪紧张时摄入高糖物质、情绪紧张

3、时2 2、病理性高血糖、病理性高血糖 糖尿病：胰岛素绝对或相对不足糖尿病：胰岛素绝对或相对不足 内分泌功能障碍：甲亢、肾上腺皮质功能内分泌功能障碍：甲亢、肾上腺皮质功能及髓质功能亢进导致各种对抗胰岛素的激及髓质功能亢进导致各种对抗胰岛素的激素分泌过多素分泌过多 颅内压增高：刺激血糖中枢颅内压增高：刺激血糖中枢 脱水：轻度增高脱水：轻度增高3 3、生理性低血糖：饥饿、剧烈运动、生理性低血糖：饥饿、剧烈运动4 4、病理性低血糖、病理性低血糖 胰岛胰岛细胞增生或胰岛细胞增生或胰岛细胞瘤细胞瘤 对抗胰岛素的激素分泌不足如垂体对抗胰岛素的激素分泌不足如垂体 前叶功能减退、肾上腺功能减退、甲减前叶功能减退

4、、肾上腺功能减退、甲减 导致生长素、肾上腺皮质激素分泌减少导致生长素、肾上腺皮质激素分泌减少 严重肝病严重肝病（三）（三）口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(Oral glucose (Oral glucose tolerance test,OGTTtolerance test,OGTT）是一种葡萄糖的负荷试验，反映近期体是一种葡萄糖的负荷试验，反映近期体内糖的代谢情况内糖的代谢情况，了解机体对葡萄糖的调节了解机体对葡萄糖的调节作用。作用。OGTT OGTT 试验前准备试验前准备：a a 试验前三天，正常饮食试验前三天，正常饮食 b b 影响试验的药物停用影响试验的药物停用3 3天天 c c

5、 试验前病人试验前病人10101616小时不能进食小时不能进食 d d 空腹抽空腹抽血血，5min5min后后口服口服75g75g葡萄糖葡萄糖（或（或1.75g/Kg1.75g/Kg体重体重）或进食或进食100g100g馒头馒头后后3030分钟、分钟、1 1小时、小时、2 2小时、小时、3 3小时各取血一次，共四次。小时各取血一次，共四次。空腹空腹1.1.正常糖耐量正常糖耐量（1 1）空腹静脉血浆葡萄糖）空腹静脉血浆葡萄糖6mmol/L6mmol/L（2 2）口服葡萄糖后）口服葡萄糖后303060min60min达高峰，峰达高峰，峰 值不超过值不超过11.1mmol/L11.1mmol/L（3

6、 3）2 2小时血糖小时血糖7.8mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L 峰值超过峰值超过11.1mmol/L11.1mmol/L并出现糖尿并出现糖尿 2 2小时后血糖小时后血糖11.1mmol/L11.1mmol/L 3.3.糖耐量受损糖耐量受损 （1 1）空腹血浆葡萄糖）空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L7.0mmol/L （2 2）口服葡萄糖后）口服葡萄糖后3030、6060、90min90min的血浆的血浆 葡萄糖可葡萄糖可 11.1mmol/L11.1mmol/L （3 3）2h2h值在值在7.87.811.1mmol/L11.1mmol/L 称为亚临床或无症状的糖尿病称为亚

7、临床或无症状的糖尿病方法学评价及注意事项方法学评价及注意事项：1 1、OGTTOGTT灵敏度好但特异性较差，许多疾病如肝硬化、病毒性肝灵敏度好但特异性较差，许多疾病如肝硬化、病毒性肝炎等都有类似情况炎等都有类似情况2 2、一般血糖在、一般血糖在6 67 7 mmolmmol/L/L 做此试验，空腹血糖已明显增高的做此试验，空腹血糖已明显增高的重症病人重症病人,已确诊的糖尿病病人，不可做此试验，以免一次食入已确诊的糖尿病病人，不可做此试验，以免一次食入大量葡萄糖而加重病人的症状。大量葡萄糖而加重病人的症状。3 3、OGTTOGTT如呈不规则曲线，除考虑病人情况外，应检查样品的编如呈不规则曲线，除

8、考虑病人情况外，应检查样品的编号有无错误等号有无错误等 餐后餐后2 2小时血糖检测小时血糖检测 1.1.正常糖耐量：正常糖耐量：2 2小时血糖小时血糖7.8mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L 3.3.糖耐量受损：糖耐量受损：2 2小时血糖在小时血糖在7.87.811.1mmol/L11.1mmol/L（四）糖化血红蛋白及糖化白蛋白检测（四）糖化血红蛋白及糖化白蛋白检测 糖化血红蛋白反映糖化血红蛋白反映2 23 3个月的血糖水平个月的血糖水平 糖化白蛋白反映个星期的血糖水平糖化白蛋白反映个星期的血糖水平 每年每年1111月月1414日，是日，是“联合国糖尿病日联合国糖尿病日”。我国我国1818岁及以上居民糖尿病患病率约为岁及以上居民糖尿病患病率约为9.7%,9.7%,糖尿病患者大约有糖尿病患者大约有90009000万人。发病率万人。发病率居世界第一。居世界第一。让我们行动起来，努力预防和控制糖尿病让我们行动起来，努力预防和控制糖尿病。