新生儿黄疸的护理PPT

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1、 新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症护理池 邱李平#主要内容主要内容 定义与分类定义与分类1 治疗与护理治疗与护理3临床表现临床表现2#定义及分类定义及分类#定定 义义 新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症，又称又称新生儿黄疸新生儿黄疸(neonatal(neonatal jaundice)jaundice)，是指新生儿时是指新生儿时期由于胆红素在体内积聚而期由于胆红素在体内积聚而导致血中导致血中胆红素水平升高胆红素水平升高而而出现出现皮肤、巩膜及粘膜黄染皮肤、巩膜及粘膜黄染为特征的病症。可分为生理为特征的病症。可分为生理性黄疸及病理性黄疸。性黄疸及病理性黄疸。#生理性黄疸生理性黄疸原原 因

2、因 1.1.红细胞破坏：胆红素释放入血红细胞破坏：胆红素释放入血 2.2.肝功能发育不完善：肝脏转化、排泄胆红素能力肝功能发育不完善：肝脏转化、排泄胆红素能力差差 3.3.肝肠循环：肝肠循环：新生儿肠蠕动性差、缺乏细菌非新生儿肠蠕动性差、缺乏细菌非结合胆红素产生和吸收结合胆红素产生和吸收；出生时肠腔内具有出生时肠腔内具有葡萄糖醛酸苷酶，将结合胆红素转变成非结合胆葡萄糖醛酸苷酶，将结合胆红素转变成非结合胆红素，导致胎粪排泄延迟，胆红素重吸收。红素，导致胎粪排泄延迟，胆红素重吸收。#特特 点点1.1.生后生后2-32-3天起出现并逐渐加深，在第天起出现并逐渐加深，在第4-64-6天为高峰，第天为高

3、峰，第2 2周周开始黄疸逐渐减轻；开始黄疸逐渐减轻；2.2.黄疸有一定限度，其颜色不会呈金黄色。主要分布在面部黄疸有一定限度，其颜色不会呈金黄色。主要分布在面部及躯干部，而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸。若抽及躯干部，而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸。若抽血测定胆红素，血测定胆红素，足月儿在高峰期不超过足月儿在高峰期不超过12mg/dl12mg/dl，早产儿不，早产儿不超过超过15mg/dl15mg/dl;3.3.足月儿在第足月儿在第2 2周末基本消退，早产儿一般在第周末基本消退，早产儿一般在第3 3周内消退；周内消退；4.4.小儿体温正常，食欲好，体重渐增，大便及尿色正常。小儿体温正

4、常，食欲好，体重渐增，大便及尿色正常。生理性黄疸生理性黄疸#病理性黄疸病理性黄疸特特 点点1.1.出现过出现过早早：足月儿在：足月儿在生后生后2424小时以小时以内内，早产儿在，早产儿在4848小时以内出现黄疸；小时以内出现黄疸；2.2.黄疸程度较黄疸程度较重重：血清胆红素超过同：血清胆红素超过同日龄正常儿平均值，或每日上升超过日龄正常儿平均值，或每日上升超过85.585.5u umol/L(5mg/dl)mol/L(5mg/dl)；3.3.进展进展快快，即在一天内加深很多；，即在一天内加深很多；4.4.持续时间持续时间长长（足月儿超过（足月儿超过2 2周以上，周以上，早产儿超过早产儿超过3

5、3周）或黄疸消退后又出周）或黄疸消退后又出现；现；5.5.伴有其他临床症状，或血清结合胆伴有其他临床症状，或血清结合胆红素红素25.7umol/L(1.5mg/dl)25.7umol/L(1.5mg/dl)未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞（常称核黄疸），引起死亡或有脑性瘫痪、智力障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，立即进行相应检查。#新生儿肝炎新生儿肝炎 新生儿败血症新生儿败血症 新生儿溶血病 胆道闭锁 胎粪延迟排出 母乳性黄疸 遗传性疾病：蚕豆病 药物性黄疸病理性黄疸常见诱因病理性黄疸常见诱因感染性非感染性#二 者 区 别 生理性黄疸生理性黄疸 病理性黄疸病理

6、性黄疸黄疸出现的时间黄疸出现的时间 生后生后2-32-3天出现天出现 出现早，生后出现早，生后2424小时内小时内 生后生后4-54-5天高峰天高峰黄疸持续时间及特点黄疸持续时间及特点 2W2W内消退内消退 足月儿足月儿2W2W，早产儿，早产儿4W4W；退而复现或进行性加重退而复现或进行性加重血清胆红素血清胆红素 足月儿足月儿205umol/L(12mg/dl)205umol/L(12mg/dl)205umol/L(12mg/dl)早产儿早产儿257umol/L(15mg/dl)257umol/L(15mg/dl)257umol/L(15mg/dl)伴随症状伴随症状 无无 感染等，常与病因相关

7、感染等，常与病因相关#临床表现临床表现#典型症状：典型症状：皮肤黏膜黄染皮肤黏膜黄染 贫血贫血 肝脾大肝脾大临床表现临床表现伴随症状：伴随症状：粪便异常粪便异常 感染等（与病因相关）感染等（与病因相关）#最严重的并发症：胆红素脑病最严重的并发症：胆红素脑病 定义：当血中游离胆红素通过血定义：当血中游离胆红素通过血-脑脊液屏障脑脊液屏障从而引起那组织的病理性损害从而引起那组织的病理性损害 主要表现为神经系统症状主要表现为神经系统症状 当血清胆红素大于当血清胆红素大于20mg/dL20mg/dL，提示胆红素脑病，提示胆红素脑病的危险的危险临床表现临床表现换血疗法#临床表现临床表现胆红素脑病胆红素脑

8、病 典型症状典型症状警告期警告期痉挛期痉挛期恢复期恢复期后遗症期后遗症期反应低下、反应低下、吸吮无力、吸吮无力、反射减弱、反射减弱、肌张力降低肌张力降低等。偶有尖等。偶有尖叫或呕吐。叫或呕吐。持续持续12-24H12-24H抽搐、角弓抽搐、角弓反张、重者反张、重者肌张力增高，肌张力增高，呼吸暂停。呼吸暂停。此期多持续此期多持续12-48H12-48H吃奶反应好吃奶反应好转，抽搐次转，抽搐次数减少，角数减少，角弓反张逐渐弓反张逐渐消失，肌张消失，肌张力恢复。此力恢复。此期约持续期约持续2 2周周核黄疸四联症核黄疸四联症a.a.手足徐动，不手足徐动，不自主、不协调自主、不协调b.b.眼球运动障碍：

9、眼球运动障碍：娃娃眼或落日眼娃娃眼或落日眼c.c.听觉障碍表现听觉障碍表现d.d.牙釉质发育不牙釉质发育不全全#治疗及护理治疗及护理#治疗原则治疗原则 生理性黄疸一般不需特殊治疗，注意尽早供给充足奶量，多生理性黄疸一般不需特殊治疗，注意尽早供给充足奶量，多可自行消退。当血清胆红素大于可自行消退。当血清胆红素大于171171umol/Lumol/L时，每天监测胆时，每天监测胆红素值，以免延误诊断；红素值，以免延误诊断；病因治疗病因治疗 ：找出原因，采取相应的治疗：找出原因，采取相应的治疗 降低血清胆红素降低血清胆红素 ：蓝光疗法、使用肝酶诱导剂；：蓝光疗法、使用肝酶诱导剂；提早喂养提早喂养和保持

10、大便通畅；和保持大便通畅；适当输血浆和白蛋白，换血疗法等适当输血浆和白蛋白，换血疗法等 保护肝脏：不使用对肝有损害及可能引起溶血及黄疸的药物保护肝脏：不使用对肝有损害及可能引起溶血及黄疸的药物 控制感染控制感染 纠正缺氧和水电解质紊乱，维持酸碱平衡纠正缺氧和水电解质紊乱，维持酸碱平衡#潜在并发症：胆红素脑病等潜在并发症：胆红素脑病等皮肤完整性受损的危险：与光疗副作用等有关皮肤完整性受损的危险：与光疗副作用等有关护理诊断护理诊断有受伤的危险：与光疗中眼罩、尿布脱落有关有受伤的危险：与光疗中眼罩、尿布脱落有关#护理措施护理措施一般护理光疗护理并发症观察前、中、后#护理措施护理措施一般护理一般护理

11、喂养喂养 保暖保暖 清洁清洁 监测监测 补液补液#护理措施护理措施光疗护理光疗护理光疗是利用胆红素具有吸收蓝光的特性，使血中未结合光疗是利用胆红素具有吸收蓝光的特性，使血中未结合胆红素氧化分解为一种水溶性异构体，易于从胆汁和尿胆红素氧化分解为一种水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排出，从而降低胆红素水平；液中排出，从而降低胆红素水平；间歇光疗副作用少，每天间歇光疗副作用少，每天8-12H8-12H，一般高胆红素症照射，一般高胆红素症照射48-72H48-72H即可获得满意效果。即可获得满意效果。#护理措施护理措施光疗前的护理光疗前的护理护士准备护士准备：了解患者诊断，日龄，体重，黄疸的范围和：了

12、解患者诊断，日龄，体重，黄疸的范围和程度，胆红素检查结果，生命体征，佩戴墨镜，洗手；程度，胆红素检查结果，生命体征，佩戴墨镜，洗手；物品准备物品准备：光疗箱：一般采用波长：光疗箱：一般采用波长425-475nm425-475nm的蓝光，的蓝光，灯管与婴儿皮肤距离灯管与婴儿皮肤距离33-50cm33-50cm，根据患儿体重设置箱温，根据患儿体重设置箱温，做好遮光眼罩；做好遮光眼罩；患儿准备患儿准备：皮肤清洁干燥，禁止涂粉涂油，修剪指甲或：皮肤清洁干燥，禁止涂粉涂油，修剪指甲或用小手套（纱布）包裹手脚，以防抓破或碰伤，佩戴合用小手套（纱布）包裹手脚，以防抓破或碰伤，佩戴合适的遮光眼罩和纸尿片，保护

13、好患儿的眼睛和会阴部；适的遮光眼罩和纸尿片，保护好患儿的眼睛和会阴部；环境准备环境准备：温湿度适宜，环境清洁。：温湿度适宜，环境清洁。#护理措施护理措施光疗时的护理光疗时的护理观察患儿皮肤黄染消退情况、体温、呼吸、面色、吃奶观察患儿皮肤黄染消退情况、体温、呼吸、面色、吃奶及大小便情况并及时记录；及大小便情况并及时记录；定时喂奶，并在两次喂奶之间给予喂水以补充水分，必定时喂奶，并在两次喂奶之间给予喂水以补充水分，必要时遵医嘱予以补液；要时遵医嘱予以补液；观察眼罩有无脱落，及时清理眼部分泌物；观察眼罩有无脱落，及时清理眼部分泌物；定时翻身，尽量暴露光疗照射部位；定时翻身，尽量暴露光疗照射部位；注意

14、患儿精神反应，有无精神萎靡、拒乳、反应差、嗜注意患儿精神反应，有无精神萎靡、拒乳、反应差、嗜睡等高胆红素脑病的早期症状，争取尽早发现，及时治睡等高胆红素脑病的早期症状，争取尽早发现，及时治疗。疗。#护理措施护理措施光疗后的护理光疗后的护理当血清胆红素当血清胆红素10mg/dL10mg/dL，可停止光疗，可停止光疗妥善安置患儿，注意保暖，做好记录妥善安置患儿，注意保暖，做好记录取下眼罩，检查眼部是否发生感染、充血取下眼罩，检查眼部是否发生感染、充血检查患儿全身皮肤是否完好，可以适当涂抹检查患儿全身皮肤是否完好，可以适当涂抹BBBB油保湿油保湿健康宣教健康宣教光疗箱消毒、备用光疗箱消毒、备用#护理措施护理措施并发症的观察并发症的观察 神经系统：嗜睡、吸吮力减弱、拒食和肌张力减退等神经系统：嗜睡、吸吮力减弱、拒食和肌张力减退等 贫血的进展：口唇、甲床颜色、有无肝脾肿大，心率、贫血的进展：口唇、甲床颜色、有无肝脾肿大，心率、血红蛋白变化等血红蛋白变化等 光疗副作用：发热、腹泻、皮疹、青铜症、眼损害、光疗副作用：发热、腹泻、皮疹、青铜症、眼损害、睾丸损害等睾丸损害等#27 刚才的发言，如刚才的发言，如有不当之处请多指有不当之处请多指正。谢谢大家！正。谢谢大家！