科技支撑项目申请书样本

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1、说 明1、此样式文件用于辅助申报单位填写项目申请书，项目申报以系统生成的申请书为准。2、此申请书样式文件中的内容少于正式申请书填写内容。3、申请书样式文件中的“重点领域”和“优先方向”请参考2012-2014年天津市科技支撑计划重点项目征集指南。4、正式申请书中有关内容以选项形式提供，需要在申报系统中选择。计划类别：天津市科技支撑计划 项目类别： 重点项目天津市科技计划项目（课题）申请书项目名称：甲醇喷醇器的开发与研制经费总额： 万元，其中，申请市财政资助： 万元项目负责人: 王志清主承担单位：天津市鹤鼎工贸有限公司 第二承担单位： 传真:第三承担单位： 联系人电话:022-26317653

2、022-26320565电子邮箱:通讯地址： 天津市武清区富民经济区C区 邮政编码：301700 info局级主管部门： 天津市一轻（控股）集团申请日期： 2012年9月19日天津市科学技术委员会制二一一年填写说明1. 本申请书及其附件是项目评审、评估、论证的唯一依据。项目申请单位和申请人必须实事求是填写本申请书，确保项目信息表与资金预算、实施方案中的内容和数据完全一致，并提供真实而必要的证明材料。一旦发现申报材料中有弄虚作假行为，市科委将取消其立项资格。2. 本申请书适用于天津市科技计划项目，申请人必须按照“项目征集指南”填写科技计划、项目类别及其重点领域的具体名称。3. 项目申报材料包括：

3、（1）天津市科技支撑计划项目申请书统一用A4纸打印和复印，左侧装订成册。请不要另行制作封面，不采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式。内容包括：a. 项目信息表（表中的各栏目不得空缺，无相关内容时填“无”，不得超过规定字数，不得改动表格的格式和内容，数字一律取整数，单位名称要写全称）；b. 项目实施方案；c. 天津市科技计划项目资金预算书；d. 附件（发明专利证书、小试成果报告、科技查新报告、样品检测报告以及其它能说明项目技术水平和来源、知识产权归属等的证明材料，承担单位间的合作协议等）。一、项目信息表项目基本情况项目名称 甲醇喷醇器的开发与研制计划类别天津市科技支撑计划 项目类别重点项目现

4、处阶段 开发研制重点领域装备制造领域优先方向 起止时间2012年9月-2015年8月技术领域机械制造、汽车配件技术来源产学研合作应用产业领域汽车管道紧固关键件前期资助情况成果形式产品社会经济目标项目组成员情况项目负责人姓名性别证件号码学历职称工作单位留学国别专业人才种类电话手机电子邮箱其他主要成员姓名性别工作单位证件号码学位职称总人数留学回国其中，按职称分其中，按学历分其中，按学位分正高级副高级中级研究生大学大专博士硕士项目承担单位情况主承担单位单位名称天津市鹤鼎工贸有限公司组织机构代码72570191-2上级主管部门天津市一轻局法定代表人王志清开户银行交通银行天津北站外支行账号1200660

5、18010123001133注册资金总资产资产负债率营业收入净利润额从业人员518万元1067万元2321万元27万元32人其他承担单位单位名称主要承担任务第二承担单位第三承担单位第四承担单位项目简介立项目的与必要性为了圆满完成国家科技部863课题“甲醇柴油双燃料重型柴油机关键技术研究”（编号：2012AA111719），甲乙双方就共同参与其中的关键部件之一（乙方的专利，专利号ZL 201120200066.7）甲醇喷醇器进行合作开发与研制。工作基础及已具备条件总体目标主要研发内容主要创新点工作进度安排主要考核指标1可获得的成果（项目完成时可达到的阶段，具体技术成果等）：2技术指标（技术、工艺

6、或产品等的具体性能指标）：3效益指标（项目完成时达到的销售收入、利税、出口创汇指标或应用的具体效果）：4工作指标（提交样品样机数量、国内外发明专利或版权数、发表论文数、人才培养等）：成果应用后可取得的成效展望其它需要说明的情况资金预算（单位：万元）资金来源预算金额其中2012年2013年2014年2015年来源合计其中国家部委拨款市财政拨款区县财政配套主管部门配套单位自筹银行贷款其它资金支出预算金额其中市财政拨款计算依据资金总额其中人员费设备费127.7万元能源材料费试验外协费租赁费差旅费信息费会议费国际科技合作经费期初运行费贷款贴息费管理费其它费用特别说明：ZCTBSM项目负责人及其项目组承

7、诺：1.本申请书提供的材料真实可靠，不存在知识产权争议；2.项目信息表中所填内容与项目实施方案、资金预算书等材料完全一致；3.我们将严格按照天津市科技计划管理办法认真履行项目合同，采取一切措施确保项目进度和达到预期目标和技术经济指标；4.按照科技资金开支范围使用政府资助资金；5.遇重大变动，一定及时向市科委报告并履行程序;6.其它（请叙述）：项目负责人签名（亲笔）： 年 月 日主承担单位承诺：1.优先提供本项目实施所必须的工作条件、人力资源和物质保障；2.严格按照项目资金预算管理项目资金，确保自筹资金和银行贷款按时到位；3.严格管理项目组成员，任何情况下均不因人员出国、调动等原因而影响项目指标

8、和目标的完成；4.认真协调合作单位关系，督促项目组及时报送项目进度报告和按期结项验收；5.申请政府补贴资金额度不能得到完全批准时，差额部分自筹，项目指标不下降；6.同意市科委在政务公告和对外宣传中使用本项目的基本信息；7.其它（请叙述）：（单位公章） 单位负责人（签字）：财务负责人（签字）： 年 月 日第二承担单位承诺：我们将认真履行合作单位职责，确保项目按合同完成。负责人（签字）： （单位公章）年 月 日第三承担单位承诺：我们将认真履行合作单位职责，确保项目按合同完成。负责人（签字）： （单位公章）年 月 日局级主管部门审查意见（无上级主管的单位由注册地区县科技主管部门审查）：同意申报。我们

9、将认真履行管理职责，督促项目承担单位和项目负责人按合同完成项目，实现预期目标，及时结项验收。（单位公章）负责人（签字）： 年 月 日二、项目实施方案提 纲1研究目的、意义和必要性（包括项目提出的背景和必要性，国内外现状和技术发展趋势、市场需求分析，本项目在产业链发展中的地位与作用，说明项目产业化前景以及对相关技术与产品及其产业的带动作用等）2研究目标（包括总体目标、可取得的成果和能形成的知识产权情况）3主要研究开发内容（必须清晰地叙述研究开发的具体内容及其要点）4项目创新点及拟解决的关键技术问题（包括主要技术特点、创新点，需要解决的技术问题等）5. 研究方法和工艺技术路线（尽可能清楚地叙述研究

10、的具体方法和技术路线，包括技术原理、实验方法、工艺路线、技术性能指标以及可行性分析等）6总经费预算、资金筹措方式及来源（包括项目总投资概算、新增资金筹措及来源、资金使用计划等）7项目进度安排（包括实施年限、每半年的进度安排等）8预期的经济、社会效益分析及成果应用、产业化衔接情况（包括产品成本分析、产品单位售价与盈利预测、项目投资评价、经济效益指标、社会效益或应用效果、成果转化和产业化安排等）9研究工作基础及条件（包括现有技术和工作基础、已具备的实施条件、国内外的专利情况、研究队伍和产学研情况、是否取得前期成果，国家和市财政资金前期资助情况及其与本项目之间的关系等）10承担单位简介及合作方式（包

11、括承担单位的实力、生产经营状况、财务状况以及合作的具体形式等）11项目负责人及主要成员简介（姓名、性别、年龄、学历、学位、技术职称与职务以及与本项目相关的主要工作业绩、获奖、入选国家和市级人才计划情况等）12风险分析（包括技术、人员、市场、政策和项目承担单位等方面）13其它（建议使用三号黑体字打印标题、小三号仿宋字打印正文，上下左右边框不低于25mm，行间距适当。）三、天津市科技计划项目资金预算书项目名称：甲醇喷醇器的开发与研制计划及类别：所属专项或领域：起止时间：经费总额： 万元，其中：申请财政资助 万元主承担单位（公章）：天津市鹤鼎工贸有限公司开户银行及账号：交通银行天津北站外支（1200

12、66018010123001133）项目负责人：联系地址：联系电话：传真：电子邮箱：局级主管部门：天津市科学技术委员会二七年制天津市科技计划项目资金预算表填报说明1 封面“项目名称”应与项目申请书中的名称一致，并写全称。2 封面“起止时间”指项目自申请立项至结题验收的起止时间，按“年月-年月”的格式填列。3 封面“项目负责人”项目负责人指直接参与研究的项目组负责人员。4 封面“主管部门”主管部门应根据市科委确定的该项目承担单位主管部门填写。此处应加盖主管部门公章。承担单位为民营企业或确无主管部门的，可不填列主管部门，不加盖主管部门公章。5 需要填写的预算表天津市科技计划项目资金预算表共有8张，

13、均需认真填写。其中，除项目资金预算总表外，表1-表6为项目资金预算明细表（表2-2为大型设备购置申请表）。6 预算支出科目说明 （1）人员费，指直接参加科技项目研究开发或科技创新体系建设研究人员支出的工资性费用。列入的人员要与项目合同中确定的参加人员（数）一致。科技项目组成员所在单位有事业费拨款的，由所在单位按照国家规定的标准从事业费中及时足额支付给科技项目组成员，并按规定在科技项目资金预算的相关科目中列示，不得在政府资助的科技项目资金中重复列支。国家另有规定的，按照有关规定执行。（2）设备费，指科技项目研究开发或科技创新体系建设过程中所必需的专用仪器、设备的购置和维修费用；样品、样机购置费及

14、设备试制费。科技项目资金所购置和试制的单台价值在5万元以上（含5万元）的仪器设备（含样机）需单独列示。单台价值在5万元以上（含5万元）的仪器设备优先通过协作共用的方式解决，如确需购买，由市科委批准。（3）能源材料费，指科技项目研究开发或科技创新体系建设过程中所支付的原材料、燃料动力、低值易耗品的购置等费用。一次购置但可重复使用（使用寿命在一年以下）且单台价值在1万元以下（不含1万元）的各类仪器设备，在能源材料费项下列支。（4）试验外协费，指科技项目研究开发或科技创新体系建设过程中发生的试验、加工、测试等费用或带料外加工费用及因委托外单位或合作单位进行的试验、加工、测试等发生的费用。发生试验外协

15、费超过该项科技项目资金预算的20或单项外协费超过1万元（包括1万元）时，必须与协作单位签订相关的合同书。（5）租赁费，指科技项目研究开发或科技创新体系建设过程中租赁专用仪器、设备、场地、试验基地等所发生的费用。（6）信息费，指科技项目研究开发或科技创新体系建设过程中发生的信息检索费、论文版面费、数据调查费和上机费等。（7）差旅费，指在科技项目研究开发或科技创新体系建设过程中，为科技项目研究开发或科技创新体系建设而进行国内调研考察、现场试验等工作所发生的交通、住宿等费用。出境（含港澳台）差旅费只能通过申请国际科技合作与交流计划项目列支。（8）会议费，指科技项目研究开发或科技创新体系建设过程中组织

16、召开的与科技项目研究开发或科技创新体系建设有关的专题技术、学术会议的费用。（9）国际科技合作与交流费，指用于市科委列入科技计划的国际科技合作与交流计划项目的费用。（10）贷款贴息费，指市科委给予使用银行贷款的计划项目实行贷款贴息的补助资金。（11）管理费，指科技项目承担单位及受托管理单位为组织管理科技项目而支出的相关费用。包括现有仪器设备和房屋使用费或折旧、直接管理人员费用和其他相关管理支出。科技项目承担单位及受托管理单位所提取的管理费一般不得超过科技项目财政拨款额的5%。（12）其他费用，指除上述费用之外与科技项目研究开发或科技创新体系建设有关的其他费用。（13）期初运行费，指科技创新平台建

17、设初期（一般不超过两年）正常启动运行所需的人员费、办公设备费、专利技术引进费等相关一次性费用。此费用仅限于科技创新体系建设项目中列支。注：项目承担单位除须填报天津市科技计划项目资金预算表外，还可根据具体情况对某些预算支出科目补充说明。本预算表需提交书面材料和电子文本。项目资金预算总表 单位：万元资金来源预算预算金额其中年年年年国家部委拨款申请市财政拨款区县财政匹配上级主管部门配套单位自筹银行贷款其 他来源合计资金支出预算预算金额其中市财政拨款计算依据人员费设备费能源材料费试验外协费租赁费差旅费信息费会议费国际科技合作经费期初运行费贷款贴息费管理费其它费用支出合计特别说明：表1 人员费预算明细表

18、 单位：万元序号姓名年龄现工作单位专业技术职务或职称在项目或科技创新体系建设中承担的任务投入全时工作时间（人月）标准（元/人月）人员费总额申请财政拨款（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）合 计/注：1.本表（8）、（9）列合计数与预算总表人员费预算数一致。2.本表（8）列=本表（6）列本表（7）列。表2-1 设备费预算明细表单位：万元序号设备名称及型号生产国别购置或试制数量单价（万元/台、件）总价申请财政拨款购置或试制理由、用途（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）剪板机国产13.53.5喷醇器筒体切料两辊辊圆机国产15.35.3喷醇器筒体辊圆成形钨机氩弧（TIG）直缝焊

19、专机国产14.64.6喷醇器筒体焊接成形20吨液压机（非标）14.84.8喷醇器筒体防脱环带胀型熔化极（MAG）焊接机器人14848喷醇器筒体整体定位焊接激光切割机119.319.3喷醇器筒体切喷油器座口气密台检验台（非标）14.34.3喷醇器总成密封性检验模拟试验台111.811.8喷油器总成模拟喷醇试验三坐标测量仪（小型）114.614.6喷油器总成全尺寸检验超声波清洗线（非标）19.29.2喷油器总成清洗；吹干合 计/注: 1只填写单价在1万元以上的仪器设备,其中（2）列仅适用于设备购置,设备试制不需填列。2本表（5）列、（6）列合计数分别与预算总表中预算数一致。3本表（5）列=本表（3

20、）列本表（4）列。表22 大型设备购置申请表设备名称： 设备型号:生产国别及生产厂商全称：主要技术性能指标：单价（万元）： 设备数量： 设备总价（万元）：申请资金（万元）： 其它渠道资金（万元）：设备安置单位：设备共享范围：全国共享 设备安置单位内部共享 项目内部共享 子项目内部共享 .购置该设备的必要性：（包括设备用途及与本项目研究任务的关系、设备安置单位的现有设备条件及与该设备的关系、设备使用率、与国内单位共享的可能性等）购置该设备的经济合理性：（包括设备价格、设备在同类设备中的档次及其理由、生产国别、从国外进口的理由等）该类设备的国内分布情况：（单位名称、所在地、设备型号、设备共享的可能

21、性）设备主要厂家情况：注：1.本表适合于单价在5万元以上（含5万元）的购置设备。 2.每个设备填制一张表，若空间不够，可另附页。表3 能源材料费预算明细表单位：万元材料名称单位数量单价金额申请财政拨款（1）（2）（3）（4）（5）（6）一、主要材料 二、辅助材料三、低值易耗品四、燃料动力五、其它费用合 计/注：1.本表（5）列=本表（3）列本表（4）列。2.本表（5）列、（6）列合计数分别与预算总表中预算数一致。表4 试验外协费预算明细表 单位：万元序号试验、测试内容每次试验、测试费用试验、测试次数金额申请财政拨款一、试验费（1）（2）（3）（4）（5）1234 二、测试费12345合计/注：

22、1.本表（4）列=本表（2）列本表(3)列。2.本表（4）列、（5）列合计数分别与预算总表中预算数一致。表5 租赁费预算明细表单位：万元序号租赁项目金额申请财政拨款与项目研发或科技创新体系建设关系备注 （1）（2）（3）（4）（5）合计/注：1.本表（2）列、（3）列合计数分别与预算总表中预算数一致。表6 期初运行费预算明细表 单位：万元序号期初运行工作内容运行工作经费总预算申请财政拨款期初运行工作与科技创新体系建设关系（1）（2）（3）（4）合 计/注：1. 本表仅限于科技创新体系建设项目填写。 2. 本表（2）、（3）列合计数与预算总表期初运行费预算数一致。四、附件明细表序号附件类型页数技术开发（合作）合同12发明专利证书小试成果报告科技查新报告样品检测报告（后附“附件明细表”中文件的复印件，包括：发明专利证书、小试成果报告、科技查新报告、样品检测报告以及其它能说明项目技术水平和来源、知识产权归属等情况的证明材料，承担单位间的合作协议等文件的复印件）