制度制定、审核、批准、发布、作废制度及流程

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1、制度流程管理规定（制定、审核、批准、发布、作废等流程）一、目的：为了规范各类制度、流程的编订、修订、发布、使用管 理，确保制度和流程的严肃性和时效性，特制定此规定。二、范围：本规定适用于XXX医院制度以及流程的制定、审核、 批准、发布修订、废止的管理。三、原则：1、目的性原则：制度的出台是服务于医院管理的需求， 杜绝形同虚设的制度；2、精简性原则：制度结构合理、格式严谨划一、条文 简洁精要，杜绝模棱两可的制度；3、时效性原则：制度的制定、修订、废止应当及时， 确保最大程度地贴近管理的需要，但制度更新应当考虑新旧 衔接和继承的问题。4、衔接性原则：医院各部门制定的制度应当与医疗相 关法律法规、技

2、术操作规范、诊疗指南等为依据，不能有冲 突或者违背。5、规范性原则：制度的制定、修改、废止应当严格遵 循程序进行，杜绝随意和随机的管理行为。四、职责：i1、医院各职能部门负责制度的制定，院委会成员审批、 签发。2、医院办公室及各行政职能部门负责所有制度的下发、 存档和废止的管理，特殊文件、制度报上级卫生行政部门备 案。五、制度的范围： 1、医院规章制度、医疗质量管理制度、应急预案、流等。2、各科室内部规章制度、流程和岗位说明书、临时性、阶段性且仅局限于部门管理范围的专项规定不纳入本规定 的“制度”范围。六、制度、流程制定（修订）：1、医院各职能部门应当根据医院发展、科室管理等方 面的需求，及时

3、制定（修订）相应的制度流程；2、制度签发后科内组织培训。3、出现下列情形之一的，归口部门应当及时制定（修 订）相关制度，如未及时制定（修订），上级管理部门可以 责成归口部门实施。（1）管理机制发生较大调整的；（2）部门管理职能或者管理架构发生较大调整的；（3）经实践证明是无效的管理制度未及时进行删减；（4）诊疗过程或管理出现漏洞。七、制度文本格式：1、文本结构：篇、章、节；相应制度正文后附流程和 表格。2、字体字号：制度标题为方正小标宋简体二号加粗； 正文为方正仿宋简体三号（正文内小标题加粗）。3、排版格式：页边距上下 3cm,左右2.7cm ;制度标题段后单倍行距；正文的间距为固定值28磅。

4、4、序号要求：按程序文件编制的要求编排序号，严禁 出现英文字母。八、制度审核：1、制度制定（修订）出初稿后，收集各部门对制度的 修改意见。2、经审核的制度，由制度发起分管院长签发。3、制度审核出现下列情形之一的，应予驳回：（1）严重偏离建章立制的原则、违法国家相关法律法规、医疗操作规范的；（2）制度拟定部门未征集相关部门意见。九、制度签发：1、各部门根据相关素材进行最终的修订工作后，按流 程完成审核，并由分管院长签发，办公室印发至指定部门， 经指定部门统一下发至各科室。2、适用于各科室内部管理的制度，由科室负责人签发。十、备案存档：所有制度文件必须在办公室存档，重要制度文件及时向 上级部门备案。十一、制度废止：1、新制度出台，原有制度即自动作废；2、对于废止的制度，新制度应注明被废止制度废止时 间。4