医学泌尿系统病理

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1、泌尿系统病理泌尿系统病理病理教研室病理教研室肾小球肾炎肾小球肾炎本章主要内容本章主要内容肾盂肾炎肾盂肾炎第一节第一节 肾脏的结构和功能肾脏的结构和功能 肾脏的组织学结构：肾脏的组织学结构：肾单位：肾单位：约100万个肾单位/肾1.1.肾小球：肾小球：血管球：血管球：20-4020-40个盘曲毛细血管袢；个盘曲毛细血管袢；肾小囊肾小囊Bowmans capsuleBowmans capsule：2.2.肾小管：脏层上皮细胞；肾小管：脏层上皮细胞；壁层上皮细胞壁层上皮细胞肾小球肾小球(模式图模式图)血管球血管球肾小囊肾小囊肾小管肾小管细段细段泌尿小管泌尿小管远端小管远端小管曲部（远曲小管）曲部（远

2、曲小管）近端小管近端小管直部直部直部直部曲部（近曲小管）曲部（近曲小管）乳头管乳头管弓形集合小管弓形集合小管直集合小管直集合小管集合小管集合小管肾小体肾小体肾单位肾单位（皮质迷路、肾柱）（皮质迷路、肾柱）髓袢髓袢（皮质迷路、肾柱）（皮质迷路、肾柱）（皮质迷路、肾柱）（皮质迷路、肾柱）（皮质迷路、肾柱）（皮质迷路、肾柱）（皮质迷路）（皮质迷路）（髓放线、肾锥体）（髓放线、肾锥体）（髓放线、肾锥体）（髓放线、肾锥体）（肾锥体）（肾锥体）滤过膜：滤过膜：系膜组织系膜组织:一第二节第二节 肾小球肾炎肾小球肾炎定义：定义：临床主要表现临床主要表现:分类：分类：一、病因及发病机制一、病因及发病机制 抗原抗

3、原+抗体抗体=免疫复合物免疫复合物肾小球肾炎的基本病理变化肾小球肾炎的基本病理变化二、临床表现二、临床表现（一）尿的变化（一）尿的变化 少尿或无尿少尿或无尿多尿、夜尿和等比重尿多尿、夜尿和等比重尿血尿血尿4.4.蛋白尿蛋白尿选择性蛋白尿选择性蛋白尿非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿5.5.管型尿管型尿（二）系统性改变（二）系统性改变 1.1.肾性水肿肾性水肿2.2.肾性高血压肾性高血压 3.3.血肌酐值血肌酐值 2.5mg/dl2.5mg/dl4.4.肾性贫血和肾性骨病：肾性贫血和肾性骨病：(（二）病理学分类（二）病理学分类1、病毒性肝炎：、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、

4、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方

5、论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯

6、定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用

7、也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物

8、质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显

9、体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属

10、型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢迎浏览。四、原发性肾小球疾病四、原发性肾小球疾病（一）毛细血管内增生性肾小球肾炎（一）毛细血管内增生性肾小球肾炎病因：病因：好发年龄：好发年龄：5-145-14临床表现：临床表现：预后：预后：病理变化病理变化 1.1.肉眼：肉眼：大红肾或称大红肾或称“蚤咬肾蚤咬肾”2.2.光镜：光镜：肾小球：肾小球：弥漫性肿胀、细胞数目显著增多弥漫性肿胀、细胞数目显著增多(内皮内皮C C、系膜系膜C C肿胀、增生肿胀、增生阻塞压迫阻塞

11、压迫CapCap腔腔 肾小球缺血肾小球缺血,严重者严重者CapCap壁可发生纤维素样坏死壁可发生纤维素样坏死 破裂、出血破裂、出血 肾小管：肾小管：上皮上皮C C水变性、脂肪变性及玻璃样变，管水变性、脂肪变性及玻璃样变，管腔可见各种管型腔可见各种管型 肾间质：肾间质：充血、水肿，淋巴细胞、中性粒细胞浸充血、水肿，淋巴细胞、中性粒细胞浸润润毛细血管内增生性肾小球肾炎，起始期，内皮和系膜细毛细血管内增生性肾小球肾炎，起始期，内皮和系膜细胞增生，中性白细胞胞增生，中性白细胞(W)浸润。浸润。3.3.免疫荧光：免疫荧光：颗粒状荧光颗粒状荧光 4.4.电镜：电镜：临床病理联系临床病理联系预预 后后(二二

12、)新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎病变特点病变特点:主要症状：主要症状：病理变化病理变化 1.1.肉眼：肉眼：2.2.光镜：光镜：3.3.免疫荧光：免疫荧光：4.4.电镜：电镜：临床病理联系：临床病理联系：结局：结局：其预后与新月体性形成的数目有关其预后与新月体性形成的数目有关（三）膜性肾小球肾炎（三）膜性肾小球肾炎 原因：原因：好发年龄：好发年龄：病变特征病变特征:发病机制：发病机制：病理变化病理变化肉眼肉眼:光镜光镜:银染色银染色:临床病理联系临床病理联系 大量蛋白尿大量蛋白尿:。低蛋白血症低蛋白血症:高度水肿高度水肿:高脂血症高脂血症:结局结局:(四四)微小病变性肾小球肾炎微小病变性

13、肾小球肾炎发病机制：发病机制：病理变化病理变化肉眼：肉眼：光镜：光镜：电镜：电镜：免疫荧光：免疫荧光：(五五)局灶性节段性肾小球病变局灶性节段性肾小球病变 部分肾小球发生部分肾小球发生为特征，为特征，病理变化病理变化 光镜：光镜：部分肾小球呈节段性玻璃样硬化部分肾小球呈节段性玻璃样硬化 免疫荧光：免疫荧光：IgMIgM和和C3C3沉积沉积 电镜：电镜：肾小球基底膜厚薄不均；肾小球基底膜厚薄不均；上皮细胞足突融合；上皮细胞足突融合；系膜基质增多伴电子致密物沉积系膜基质增多伴电子致密物沉积 临床表现临床表现 （六）膜增生性肾小球肾炎（六）膜增生性肾小球肾炎病变特点：病变特点：分型：分型：型：型：9

14、0%-90%-系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎 型：型：10%-10%-致密沉积物病致密沉积物病 病理变化病理变化光镜：光镜：（七）系膜增生性肾小球肾炎（七）系膜增生性肾小球肾炎 ，病理变化病理变化 光镜：光镜：（八）（八）IgA肾病肾病(九）慢性肾小球肾炎九）慢性肾小球肾炎病理变化：病理变化：病变特点：病变特点：1.1.肉眼：肉眼：镜下：镜下：临床病理联系临床病理联系尿的改变：尿的改变：水肿：水肿：高血压：高血压：贫血：贫血：氮质血症氮质血症结局：结局：病变特点病变特点:病因特点：病因特点：易感因素：尿道粘膜损伤易感因素：尿道粘膜损伤 尿路梗阻尿路梗阻 膀胱输尿管返流膀胱输尿

15、管返流肾盂肾炎肾盂肾炎病原体：病原体：感染途径：感染途径：诱发因素：诱发因素：、病因发病机制、病因发病机制:临床病理联系临床病理联系 （一）急性肾盂肾炎（一）急性肾盂肾炎病理变化：病理变化：1.1.肉眼：肉眼：镜下：镜下：（）临床表现（）临床表现 原因：原因：病变特点：病变特点：（二）慢性肾盂肾炎（二）慢性肾盂肾炎肉眼：肉眼：（）临床表现：（）临床表现：1、病毒性肝炎：、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性

16、肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，

17、百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病

18、q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代

19、科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾

20、系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张

21、。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢迎浏览。