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1、医院麻醉医师资格分级授权管理制度一、 麻醉与镇痛病人的分类 1参照美国麻醉医师协会 ASA 病情分级标准 I V级 ASA分级标准 第一级 病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变第二级有轻度系统性疾病 但处于功用代偿阶段 第三级有明显系统性疾病 功用处于 早期失代偿阶段 第四级有严重系统性疾病 功用处于失代偿阶段第五级无论手术与否 均难以挽救病人的生命。 2、特殊手术麻醉及操作技术 心脏、大血管手术麻醉颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉脑干手术麻醉 肾上腺手术麻醉多发严重创伤手术麻醉 休克病人麻醉 高位颈髓手术麻醉 器官移植手术麻醉 高龄病人麻醉 新 生儿麻醉 控制性降压低温
2、麻醉 有创血管穿刺术心肺脑复苏等。3、新展开项目、科研手术。4、参考手术分级标准。二、麻醉与镇痛医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等 规范麻醉医师的级别。 所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。1、住院医师1 低年资住院医师 从事住院医师岗位工作 3年以内或获得硕士学位、曾从事住院医师 岗位工作2年以内者。2 高年资住院医师从事住院医师岗位工作 3年以上 或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位任务2年以上者。2、主治医师1 低年资主治医师 从事主治医师岗位工作 3年以内或获得临床博士学位、从事主治医 师岗位工作2年以内者。2 高年资主治医师从事
3、主治医师岗位工作 3年以上或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。3、副主任医师1 低年资副主任医师从事副主任医师岗位任务 3年以内。2 高年资副主任医师从事副主任医师岗位任务3年以上者。4、主任医师：受聘主任医师岗位任务者。三、 各级医师麻醉与镇痛权限1、低年资住院医师 在上级医师指导下可展开ASA分级12级病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻一二级手术 手术分级下同的麻醉气管插管术等。2、高年资住院医师在上级医师指导下可展开ASA分级2-3级病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步熟悉心脏、大血管手术麻醉颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉脑干手术麻醉 肾上腺手术麻醉多
4、发严重创伤手术麻醉休克病人麻醉高位颈髓手术麻醉器官移植手术麻醉高龄病人麻醉 新生儿麻醉 支气管内麻醉控制性降压低温麻醉有创血管穿刺术心肺脑复苏等。3、低年资主治医师可独立展开ASA分级2-3级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步掌握心脏、大血管手术 麻醉颅内动脉瘤手术麻醉、庞大脑膜瘤手术麻醉脑干手术麻醉肾上腺手术麻醉 多发严重创伤手术麻醉 休克病人麻醉 高位颈髓手术麻醉 器官移植手术麻醉 高龄病人麻 醉新生儿麻醉 支气管内麻醉 控制性降压 低温麻醉有创血管穿刺术心肺脑复苏等 轮转疼痛门诊。 4、高年资主治医师 可独立展开ASA分级3-4级手术病人的麻醉、三 四级手术麻醉、熟练掌握心脏、大血管手
5、术麻醉颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉脑干手术麻醉 肾上腺手术麻醉 多发严重创伤手术麻醉 休克病人麻醉 高位颈髓 手术麻醉 器官移植手术麻醉高龄病人麻醉 新生儿麻醉 支气管内麻醉控制性降压控制性降温麻醉 有创血管穿刺术 心肺脑复苏等 轮转疼痛门诊。5、低年资副主任医 师可独立展开ASA分级45级病人的麻醉、四级手术的麻醉 轮转疼痛门诊。 6、高年资副主任医师指导下级医师操作疑难病人的麻醉及处置下级医师麻醉操作意外、疼痛门诊 疑难病人诊治等。7、主任医师指导各级医师操作疑难病人的麻醉及处置各级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治展开新项目、极高风险手术麻醉等。麻醉与镇痛审批程序 1、麻醉
6、科带教组长必须由高年资主治医师或副主任医师担任带教组长按医师级别确定组内每例手术的麻醉医师名单。需要全科会诊的 至少提前1天交科主任组织全科会诊并审批。 2、科主任审批全科各医疗组每例手术的主麻、 副麻名单确保医师级别与手术分类相对应签字生效。原则上 不同意越级手术。特殊状况下可以同意 但必需保证有上级医师在场指导。3、病人选择医生时应以医疗组为单位执行医师分级手术制度为前提。四、麻醉与镇痛审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不 同状况、不同类别手术的审批权限。科主任的书面签字应落实在手术通知单的审批经过栏目中。1择期手术由科主任审批2、急诊手术由住院总审批。3、夜班及节假日手术
7、由麻醉组长或住院总审批。五、特殊麻醉与镇痛审批权限 1、资格准入麻醉与疼痛诊治 资格准入麻醉与镇痛是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定需要专项资格认证或授权的麻醉与镇痛。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学生机构向医院以及医师颁发专项麻醉与镇痛资格准入证书或授权证明。 醉医师才具有主持资格准入麻醉与镇痛的权限。 科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。由医务科决议自行审批或提交业务副院长审批已取得相应类别麻醉与镇痛资格准入的麻2、高度风险麻醉高度风险麻醉是指麻醉 须经科内讨论科主任签字同意后报医务科获准后由指定的主任医师或高年资副主任医师负责实施。3、急诊手术麻醉预期手术的
8、麻醉级别在值班医生麻醉权限级别内时可施行麻醉。若属高风险或预期麻醉超出自己麻醉权限级别时应紧急报告二线值班必要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命的状况下在上级医师暂时不能到场主持手术麻醉时期值班医生在不违背医疗原则的前提下有权、也必需按详细状况主持其以为合理的抢救 不得延误抢救时机。4、新技术、新项目1 一般的新技术、新项目须经科内讨论同时按照医疗技术临床应用资格能力评价和授权制度的相关程序进行审批备案。2 高风险的新技术、新项目须经科内由医院上报省卫生厅审批。必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。六、麻醉医师资格分级授权程序一麻醉医师可独立承担麻醉时或
9、麻醉医师根据前述有关条款需晋级承担上一级麻醉时 应当根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况书写述职报告 填写“济宁医学院附属医院麻醉医师资格准入申请表” 任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后 小组对其进行理论及技能考核评估四会讨论通过五学术管理委员会主任签批（见附件）交本科室主任二科主提交医务处三医务处组织相关专家医务处复核认定后提交医院学术管理委员六手术医师资格分级授权结果院内公示 七医务处备案。六、监督管理一医务处质控办履行管理、监督、检查职责二按照本制度与程序对手术医师资格分级授权进行准入和动态管理三不定期检查执行情况其检查结果将纳入医疗质量考核项目中四 对违反本规范超权限手术
10、的科室和责任人一经查实将追究科室负责人的责任并按照医院医疗质量控制办法的相关规定处理由此引发的医疗纠纷违规人员个人承担相应的法律和经济赔偿责任。济宁医学院附属医院 麻醉医师能力评价与再授权制度及程序实施麻醉操作权限化管理 是确保麻醉安全的有效措施是麻醉分级管理的最终目的。依据我院麻醉医师资格分级授权管理制度的规定对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理。一、麻醉医师能力评价一麻醉医师能力评价时间为每两年度复评一次。二评价标准1.对本级别麻醉种类完成 80%者视为手术能力评价合格可授予同级别手术权限2预申请高一级别麻醉权限的医师除达到本级别麻醉种类完成80%以外尚同时具备以下条件1 符合受聘卫生技术
11、资格对资格准入手术麻醉者必须是已获得相应专项麻醉的准入资格者2 在参与高一级别麻醉中依次从辅麻到主麻做起分别完成该级别麻醉5例者 3 承担本级别麻醉时间满两年度4 承担本级别麻醉期间无医疗过错或事故主要责任以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准。3当出现下列情况之一者取消或降低其麻醉操作权线1 达不到操作许可必需条件的2 对操作者的实际完成质量评价后经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者3在操作过程中明显或屡次违反操作规程。三、工作程序一 科主任组织科内专家小组根据上述规定 对科室各级医师麻醉分级及麻醉范围所称“麻醉范围”系指卫生行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术进行梳理、讨论
12、 制定新年度各级麻醉医师麻醉分级及麻醉范围提交医务处二医务处复核认定后提交医院学术管理委员会讨论通过三符合申请高一级别麻醉权限的医师书写述职报告 填写“济宁医学院附属医院麻醉医师资格准入申请表”（见附件） 交本科室主任四 科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后 提交医务处五医务处组织相关专家小组 对其进行理论及技能考核评估提交医院学术管理委员会讨论通过六对取消或降低其麻醉操作权线的医师 科主任组织科内专家小组讨论形成书面意见后 报医务处医务处提交医院学术管理委员会讨论通过七 学术管理委员会主任签批八 麻醉医师能力评价与再授权结果院内公示九医务处备案。三、监督管理一医务处 质控办 履行麻醉医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责二对违反本规定的相关人员调查处理并按照医院医疗质量控制办法的相关规定追究其责任。四、
医院麻醉医师资格分级授权管理制度
