脑梗塞患者康复治疗的护理进展

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1、脑梗塞患者康复治疗的护理进展脑梗塞是脑血管常见疾病，其发病率、死亡率是目前世界上 危害人类的前三种疾病之一。其是脑组织因缺血、缺氧而出现坏 死、软化进一步形成梗死的脑血管疾病1。虽然近几年来，医 学水平的发展，该病的病死率明显下降，但仍存在不同程度的残 疾，主要包括神经、心理、言语等功能障碍、丧失生活能力，给 家庭和社会带来沉重的精神经济负担。大量研究表明，脑梗塞患 者康复期时病情基本稳定，其体力、活动能力及智力方面均有一 定的恢复，但是脑梗塞急性期过程的影响，患者一般均有相当的 语言工作障碍及偏瘫等后遗症状，甚至生活无法自理。如何促进 患者康复。提高其生活能力、生活质量一直是专业人士所关注的

2、 课题。近年来关于脑卒中患者的康复治疗研究较多，提示康复治 疗能明显降低致残率、改善患者的生活质量，促进其早日回归社 会2。脑梗塞患者康复期，有针对性的进行个性化护理对于患 者的康复有着重要的意义。本文从脑梗塞患者进行康复护理的基 本理论、脑梗塞患者康复治疗的目的、康复目标、康复治疗介入 时间的选择以及具体的康复护理等方面，对脑梗塞患者康复治疗 的护理进展作一综述。1 脑梗塞患者康复治疗的理论基础 脑梗塞患者康复治疗的理论依据为中枢神经系统在特定的 条件下有可塑性和功能重组的能力。神经细胞是不可再生细胞， 但是神经细胞的轴突可以通过侧支芽生，从而重新支配丧失神经 支配的组织，恢复一定的神经功能

3、。此外，康复治疗外界的不断 有规律的刺激机体，重新建立了新的大脑皮层兴奋抑制通路，进 行神经反射，同时不断的刺激，主动被动地增加了肌肉运动，有 效防止肌肉挛缩。在此理论基础上，根据患者的具体病情进行适 宜的康复治疗，使因生理的、解剖的受损功能表现在精神、心理、 生理、社交等方面的功能障碍达到最佳状态3。2 脑梗塞患者康复的目的大量研究表明早期康复对脑梗塞患者预后良好，能促进其功 能恢复。国外发达的国家，已经公认康复治疗对于脑梗塞患者有 着重要的临床意义。近几年国内也有相关研究，诸如梁光霞等报 道在脑梗塞患者康复介入越早，则其各方面功能恢复较佳，且整 体疗效好。因中枢神经系统在结构和功能上有一定

4、的代偿能力。 早期康复治疗，肢体的长期运动刺激促进肢体运动功能恢复，充 分发挥脑组织残余细胞功能，减少伤残程度，恢复患者正常生理 功能，提高生存质量。目前康复治疗主张在起病后 48 小时内， 病情稳定，无明显进展的情况下行康复治疗较佳。进行适当的康 复治疗，利用医疗手段恢复一定残留的、生理解剖上的功能，使 患者在身心、回归社会方面达到最佳的功能。3 康复治疗时机评定康复治疗的介入时机对于降低脑卒中患者的致残率非常关 键。传统的观念指脑梗塞患者早期卧床制动，不适宜行康复治疗。 但是越来越多研究表明，中枢神经系统损伤的患者，应早期进行 康复治疗，当患者生命体征平稳、神经系统病变稳定，发病数日 即可

5、开始康复训练，如此1-3 个月即能达到疾病最大程度的恢 复。而错过早期康复治疗的最佳时机，超过3 个月后会出现一些 费用综合症、误用综合征等并发症影响恢复。大量研究表明脑患 者梗塞早期康复与晚期康复对于患者治疗效果明显不同。因此在 病情许可情况下，结合临床治疗，进行早期介入康复有着重要的 临床意义。4 康复护理措施 脑梗塞患者的护理措施包含三个阶段的护理，具体为急性发 作期护理、住院急救期护理及出院康复防治护理。各阶段的护理 重点不一，护理措施各异，护理人员应该掌握不同时期的护理方 法，才能达到脑梗塞患者高效的康复护理。脑梗塞患者存在不同 程度的认知功能障碍、言语功能在障碍、吞咽功能障碍以及心

6、理 障碍等，有针对性的进行康复护理能明显降低脑血管病的致残 率，提高患者生活质量。4.1 认知功能障碍 通过认知功能训练，可以明显改善。具 体分期训练指：早期通过听音乐、听谈话，来刺激患者躯体感觉， 改善患者的觉醒能力和辨认能力；中期通过补缺填空、排列顺序、 分类等训练记忆力、注意力以及思维能力；后期锻炼患者不同情 景下独立适应能力，并生活中运用。4.2 言语功能障碍 主要包括发音器官训练、语言训练，首 先指导患者进行舌尖运动锻炼发音器官，其次从简单的字词短语 学习，简单对答，重复多次训练，逐渐锻炼其言语功能。语言障 碍的病人情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触病人，了解病人 痛苦，让病人保持心

7、情舒畅，消除紧张心理。必须尽早地诱导和 鼓励病人说话，从简到繁，如“鹅”、“啊”、“我”等，耐心 纠正发音，反复练习坚持不懈，这利于促进语言功能改进和恢复。4.3 吞咽功能障碍 主要包括吞咽时呼吸与吞咽运动的协调 训练、吞咽器官的训练以及直接训练。呼吸训练，练习患者鼻吸 气口呼气，深度呼气，并练习屏气，训练强度一天3 次，一次持 续 5 秒；发音器官训练，练习张口、闭唇、鼓腮、伸缩功能，锻 炼口面部肌肉功能，刺激软腭、腭弓、咽后壁及舌后部等部位， 训练器敏感度，诱发吞咽，刺激面颊和下颌，促进下颌关节闭合， 锻炼咀嚼肌的收缩力；直接训练，有一定吞咽功能的患者，改变 食物形态、进食体位，直接训练吞

8、咽，每日多次进食。4.4 肢体功能障碍4.4.1 急性期 急性期患者症状明显，病情较不稳定，需卧 床休息，应保持良肢位，预防患肢挛缩、变形，进行简单短时的 关节被动运动，经常变换体位，做好一般护理，避免褥疮及颅内 压增高等并发症的发生。 4.4.2 病情稳定时，给以患肢 以感觉、运动功能锻炼，可以按摩、推拿，协助其翻身、行桥式 运动，促使患者被动运动、主动运动结合，逐渐增加主动运动训 练，根据病情进行适当的坐位、步行等训练。4.4.3 日常生活中，鼓励患者使用患肢，通过健肢带动患肢， 进行简单的活动，如洗脸、刷牙、更衣等，锻炼融于日常生活， 很大程度上调动患者积极性，发挥主观能动性4。4.5

9、心理障碍 脑梗塞患者常安静休息时发病，病情令人猝 不及防，患者难以面对，心理压力较大。患者机体各方面功能出 现异常，临床表现为言语认知障碍、瘫痪等，机体的病变带来心 理的不良反应，给疾病带来一定的负面影响。脑梗塞存在急性期、 恢复期，经过急性期后较长的恢复期，患者多无足够耐心，不能 正确的看待疾病进展恢复过程。脑梗塞患者面临机体以及社会生 活的重大改变，难以适应多数存在一些不良心理，主要表现在抑 郁和焦虑。对于病情的恐慌，对于预后的焦虑，因角色变化而抑 郁。护理人员应宣传康复治疗对脑梗塞患者预后的关键作用，鼓 励患者面对现实积极配合治疗，增加其面对疾病的信心。此外康 复训练是一个长期的过程，因

10、避免患者产生失望、悲观的情绪， 时时刻刻调动患者的主动性，给予必要的安慰与帮助，培养患者 锻炼的耐心，坚持康复治疗，提高生活能力。4.6 饮食护理脑梗塞患者应注意饮食的质量，饮食的合理搭配，达到充分 营养补给。食物应该多样化，富含人体所需蛋白质、维生素、热 量、微量元素等，主食谷类为主，多进食含钾高的食物可降低血 压预防中风如香蕉、橘子、香橙等，多食富含镁的食物如粗粮、 坚果，多食蔬菜富含纤维素食物，多食奶类瘦肉等优质蛋白质， 低盐低糖清淡易消化饮食，并进行适当的运动。5 小结脑梗塞病死率世界排名前三位，75%患者存在不同程度的致 残，甚至丧失生活自理劳动能力，极大影响人类生命健康。一直 以来，大量研究关注如何减少脑梗塞的病死率、致残率。随着“脑 的可塑性和大脑功能重组”理论的提出，实践的研究，主动性的 全面康复观点防治脑梗塞逐渐被专业人士认可，主张病情稳定 48 小时内介入康复治疗。通过系统的护理干预，持续刺激神经 系统，改善脑神经细胞功能，最大程度恢复肢体的残留运动功能， 充分发挥潜在的机体功能，促进患者在言语、肢体、吞咽等各方 面的功能恢复，改善患者的生活生产能力，早日回归社会。综上所述，在临床治疗梗塞的基础上，早期进行康复治疗护 理，针对各功能障碍有针对性的进行训练，能够明显降低致残率， 预防并发症的发生，提高患者的生活能力以及生活质量，促使患 者身心恢复、早期回归社会。