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1、造血系统疾病患造血系统疾病患儿的护理儿的护理10:11 学习目标学习目标v1、能说出小儿造血和血液的特点。v2、能说出小儿贫血的定义。v3、简述小儿贫血的病因、发病机制、临床表现和治疗原则。v4、详述对小儿贫血患者实施整体护理的护理措施。v5、详述营养性缺铁性贫血患儿的护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施及护理评价。v6、能应用有关知识对个体、家庭和社区提供保健指导与卫生宣教。10:11概 述 造血系统疾病亦称为血液病，包括原发于造血系统疾病（如白血病原发于骨髓组织等）和主要累及造血系统疾病（如缺铁性贫血等）。在住院患儿中，缺铁性贫血最多见，多发生于6个月至2岁的小儿，是常见的威胁小儿健康的
2、营养缺乏症，故又称为营养性缺铁性贫血，亦是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。10:11 第一节 小儿造血及血液特点（一）、造血特点（一）、造血特点 1、胚胎期造血 2、生后造血（二）血象特点（二）血象特点 1、红细胞数和血红蛋白量 2、白细胞和分类 3、血小板 4、血容量 10:11第二节 小儿贫血患儿的护理 一、小儿贫血的概述一、小儿贫血的概述10:11（一）、贫血的定义 贫血是指外周血中单位容积内红细胞（RBC）数和（或）血红蛋白（Hb）量低于正常。世界卫生组织定义为：6个月6岁小儿值的Hb低限为110g/L,614岁为120 g/L 10:11（二）、贫血的分度 根据外周Hb含量和（或
3、）RBC数可将贫血分为轻、中、重、极重四度.10:11（三）、贫血的分类1、形态分类 2、病因分类（1）RBC和Hb生成不足（2）失血性贫血 10:11二、营养性缺铁性贫血患儿的护理（一）、病因（一）、病因1、先天储铁不足、先天储铁不足 2、铁摄入量不足 3、生长发育快 4、铁的吸收障碍 5、铁的丢失过多 10:11（二）、发病机制 铁是合成血红蛋白的主要元素，缺铁时血红蛋白合成减少，导致新生的红细胞内血红蛋白含量不足，细胞浆不足，细胞变小；而缺铁对细胞的分裂、增殖影响较小，故红细胞数量减少的程度不如血红蛋白减少明显，从而形成小细胞低色素性贫血。10:11（三）、临床表现1、一般表现:皮肤粘膜
4、逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床较明显。易疲乏、不爱活动，年长儿可诉头晕、耳鸣、眼前发黑等。10:112、骨髓外造血表现:由于骨髓外造血反应，肝、脾、淋巴结常轻度肿大。年龄愈小，病程愈久、贫血愈重，则肝脾肿大愈明显，但肿大程度罕有超过中等度者，淋巴结肿大程度较轻，质韧不硬。10:113、非造血系统症状（1）消化系统症状（2）神经系统症状（3）心血管系统症状（4）其他 10:114、辅助诊断:（1）有明确缺铁的病史（2）临床表现10:11（四）、实验室检查1、血象:红细胞和血红蛋白均减少，以血红蛋白减少更明显，呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小不等，以小者为多，中央淡染区扩大。平均红细胞容
5、积（MCV）80fl,平均红细胞血红蛋白量（MCH）26pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）30%，多数患儿50%，甚至达斡尔70%90%以上。幼红细胞和巨核细胞减少。10:11（五）、治疗原则1、诱导缓解治疗 成功地诱导缓解是治疗的关键。2、巩固强化治疗 3、髓外白血病预防性治疗 4、维持治疗 10:11（六）、护理诊断/问题v1、活动无耐力 v2、有感染危险 v3、有潜在并发症 抗肿瘤治疗的副作用；出血。v4、自我形象紊乱 v5、有执行治疗方案无效的危险 v6、焦虑 v7、知识缺乏 10:11 （七）、护理措施护理措施1、活动无耐力的护理、活动无耐力的护理 合理安排生活作息，既不要过多
6、卧床，合理安排生活作息，既不要过多卧床，也要防止患儿活动过多。严重虚弱患儿需卧也要防止患儿活动过多。严重虚弱患儿需卧床休息时，协助其日常生活。床休息时，协助其日常生活。10:11（七）、护理措施 2、感染的预防及护理 感染是白血兵患儿最常见最危险的合并症，主要是由于白血病本身及白血病治疗引起的免疫功能下降。有效的预防感染可以达到事半功倍之效力，也是白血病治疗的前提环节。10:11（七）、护理措施（1）保护性隔离（2）皮肤、粘膜护理（3）及时发现感染迹象（4）严格执行无菌操作（5）注意饮食卫生 10:11（七）、护理措施3、化疗药物的护理4、出血的护理 5、心理护理及健康教育 10:11目标检测(略)一、一、A1型题型题二、二、A2型题型题三、三、A3/A4型题型题 四、四、B型题型题 五、五、X型题型题 10:11放孩子到光明中去发现你的小孩发现你的小孩,了解你的小孩了解你的小孩,解放你的小孩解放你的小孩,信任你的小孩信任你的小孩,谢谢谢谢!变成一个小孩变成一个小孩._陶行知陶行知(著名教育家著名教育家)(西双版纳职业技术学院医学系西双版纳职业技术学院医学系 邓晓燕邓晓燕)
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