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1、胡桃夹综合征患者的护理查房病例简介 萨阿代提，女性，16岁，以“间歇性无痛肉眼血尿一年余”入院。患者自2011年至今间断出现血尿，尿色鲜红，不伴有少尿、尿频、尿急、尿痛等不适，无过敏史及既往史，专科查体无特殊。胡桃夹综合征 胡桃夹综合征又称左肾静脉压迫综合症或胡桃夹现象，是由于先天或后天形体变化等原因，左肾静脉受到挤压引起反复血尿和蛋白尿。少数患者会出现贫血、肾功能受损等并发症。下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹壁，右肾静脉径直注入下腔静脉，左肾静脉需穿经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角、跨越腹主动脉前方才注入下腔静脉。正常时，此夹角为45-60，被肠系膜脂肪、淋巴结及腹膜等所填充使
2、左肾静脉不致受压；但青春期身高迅速增长、椎体过度伸展、体型急剧变化等情况下，可使左肾静脉受压致肾静脉淤血，可产生蛋白尿；在静脉窦和肾盂之间形成异常交通而发生血尿，蛋白尿等表现。临床表现 好发于青春期至40岁左右,男性多见。儿童发病分布在47岁，多发年龄见于1316岁。运动或感冒等常成为诱因,胡桃夹现象的主要症状是无症状性直立性血尿或和蛋白尿，或发作性或持续性肉眼或镜下血尿；其中无症状肉眼血尿更为常见。血尿的原因是左肾静脉受压致肾静脉高压，左肾静脉扩张所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄破裂，引起非肾小球性血尿，还会发生睾丸静脉和卵巢静脉淤血而出现肋腹
3、痛，并于立位或行走时加重。另外男性还能发生精索静脉曲张。此外有蛋白尿，不规则月经出血，高血压等。诊断实验室实验室超声超声CTMRI血管造影血管造影 胡桃夹综合胡桃夹综合症症诊断：症状+检查诊断膀胱镜内科疾病外科疾病检查膀胱镜检查为左上段尿路出血排除内科血尿原因：尿红细胞位相正常排除其他外科血尿原因：结石，肿瘤等超声及CT等示左肾静脉受压.肾静脉造影示侧枝循环出现治疗保守治疗保守治疗手术治疗手术治疗介入治疗介入治疗保守治疗 适用于大部分儿童患者。保守治疗镜下血尿，短时间断肉眼血尿，只需随诊.肠系膜上动脉起始部脂肪、结缔组织增加，有效侧枝循环建立，可使压迫减轻，血尿消失。措施：绝对卧床，抗炎，止血
4、，出血量较大时可以给予持续膀胱冲洗，冲洗的速度根据出血量而决定。手术治疗 治疗目的：解除左肾静脉压迫。手术适应症：反复、严重、持续血尿，引起贫血，有肾功能损害，经保守、内科治疗2年以上不缓解。手术方法:肠系膜上动脉切断再吻合术,左肾静脉-下腔静脉分流术。介入治疗 左肾静脉支架置入术，但该治疗有支架脱落或变形、再次狭窄、血栓形成等并发症，当左肾静脉严重狭窄时难于插入导管和球囊，而且需要较长时间的抗凝治疗，价格昂贵，故目前限于个例报道。护理诊断 焦虑/恐惧 与患者肉眼血尿有关 知识缺乏 与患者及家属缺乏疾病相关知识有关 有体液不足的危险 与患者长期间断肉眼血尿有关护理措施 心理护理1、热情接待患者
5、，介绍环境。2、讲解疾病相关知识及各项先关检查的目的、意义，使其配合。3、主动关心患者，鼓励其表达内心感受。病情观察1、观察患者生命体征变化。2、注意患者血尿情况，如有持续加重，及时告知医生，必要时遵医嘱使用抗炎、止血药物并予以持续膀胱冲洗。护理措施 活动指导：嘱患者卧床休息，剧烈运动、感冒可诱发血尿或使血尿反复发作,故应避免。饮食指导：指导患者进清淡饮食，并应补充优质蛋白质，如瘦肉、蛋、奶等食物。9月6日，患者在局部麻醉下行左肾静脉造影术，术毕于14:00返回病区，术后生命体征平稳，腹股沟区穿刺点加压包扎好，无渗出，下肢足背动脉搏动有力，皮肤温暖。护理诊断 疼痛 与穿刺术后穿刺点局部疼痛有关
6、 焦虑/恐惧 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症：出血护理措施 病情观察1、观察生命体征变化，如有异常及时通知医生。2、注意穿刺点敷料加压包扎情况，如有脱落、渗出，及时通知医生处理。3、监测足背动脉搏动及下肢末梢血运情况。4、因患者制动要求，注意观察受压皮肤状况。活动指导1、穿刺侧肢体需制动6小时，不可屈曲。2、定时协助患者更换体位，防止压疮的发生。3、嘱患者注意卧床休息。护理措施 饮食指导：术后2小时进食，嘱患者多饮水，以促进造影剂排出。心理护理 疼痛护理1、分散患者注意力，解释疼痛的原因。2、必要时遵医嘱用药。护理评价 因患者造影结果示左肾静脉狭窄不明显，故采取保守治疗，于9月13日出院。
胡桃夹综合症护理查房
