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1、非小细胞肺癌化疗临床路径IS（2016 年版）一、非小细胞肺癌化疗标准住院流程（一）适用对象。 无化疗禁忌的患者第一诊断为非小细胞肺癌，需行新辅 助、根治性化疗、姑息性化疗及同步放化疗。（二）诊断依据。1. 临床症状：咳嗽、咯血、呼吸困难、上腔静脉压迫综 合征、远处转移引起的症状及肺外非特异性表现等。2. 体征：浅表淋巴结肿大，呼吸音改变及远处转移所致 的体征。3. 辅助检查：胸部CT；纤维支气管镜、腹部CT或超声， 头颅CT或MRI,骨扫描等。4. 病理学诊断明确：包括胸水脱落细胞学、痰脱落细胞 学、纤支镜活检、经皮肺穿刺活检、淋巴结穿刺活检或术后 病理。（三）进入路径标准。建议先行 EGF
2、R 或 ALK 敏感突变检测。无化疗禁忌的患 者第一诊断为非小细胞肺癌，需行新辅助、根治性化疗、姑 息性化疗及同步放化疗。当患者合并其他疾病，但住院期间 不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）标准住院日。7-10 天。（五）住院期间的检查项目。1. 必需的检查项目1）血常规、尿常规、大便常规；2）肝肾功、电解质、凝血功能、肿瘤标志物；3）心电图；4）胸部CT,腹部CT或B超，头颅CT或MRI； ECT全身 骨扫描。2. 根据患者病情进行的检查项目1）PET/CT；2）提示肿瘤有转移时，相关部位 CT、MRI；3）肺功能和心功能测定；4）合并其他疾病需进行相关检
3、查：如心肌酶谱、24 小 时动态心电图、心肺功能检查、BNP、痰培养等；5）基因检测。（六）化疗前准备。1. 体格检查、体能状况评分。2. 排除化疗禁忌。3. 患者、监护人或被授权人签署相关同意书。（七）治疗方案的选择。非鳞癌；AP方案：培美曲塞+顺铂（75mg/m2）, 线化疗无进展患 者建议培美曲塞维持治疗。贝伐（7.5mg/kg 或 15mg/kg） +TC 方案。 鳞癌或非鳞癌：1. TP方案：紫杉醇+顺铂或卡铂。2. DP 方案：多西他赛+顺铂或卡铂或多西他赛+奈达铂 （鳞癌）。3. GP方案：吉西他滨+顺铂或卡铂。4. NP方案：长春瑞滨+顺铂或卡铂（AUC=5）。5. 血管内皮抑
4、制素（7.5 mg /m2）+含铂两药方案。 一线化疗用4-6周期,辅助化疗用一线化疗方案。如果PS=2可以用培美曲塞（非鳞癌），紫杉醇，多西他 赛,吉西他滨,长春瑞滨单药化疗。二线单药化疗：多西他赛/培美曲塞单药化疗。（八）化疗后必须复查的检查项目。1 .血常规：建议每周复查1 -2次。根据具体化疗方案及 血像变化，复查时间间隔可酌情增减。2 .肝肾功能：每化疗周期复查1次。根据具体化疗方案 及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。（九）化疗中及化疗后治疗。 化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、抑酸剂、止泻药、预防过敏、升白细胞及血小板、贫血治疗。（十）出院标准。1. 完成既定化疗
5、流程；2. 无发热等感染表现；3无III度及以上的恶心、呕吐及腹泻（NCI分级）；4. 无未控制的癌痛；5. 若行化验，无需干预的异常结果；6. 无需干预的其他并发症。（十一）变异及原因分析。1. 治疗前、中、后有骨髓抑制、感染、贫血、出血及其 他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间 并导致费用增加。2. 化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。3. 需要结合放疗。4.80 岁以上的肺癌患者根据个体化情况具体实施。5. 医师认可的变异原因分析。6. 因出现严重咯血或气道阻塞导致治疗时间延长、费用 增加。7. 其他患者方面的原因等。二、非小细胞肺癌化疗临床路径
6、表单适用对象：第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10： C34.901）； 患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日天时间住院第1天住院第2-3天住院第4-6天住院第7-10天诊疗工作询问病史体格检查开出各项检验检 查项目完善医患沟通和 病历书写上级医师查房查看检查/检验报 告，看有无化疗禁忌 上级医师查房，并制 定化疗方案，交待化 疗不良反应及注意 事项签署化疗同意书完善病历书写给予化疗及对症治 疗观察患者化疗过程 中的病情变化及不 良反应上级医师查房，完 善病历书写复查血常规及肝肾功 根据患者检查结果及 病情是否决定出院若出院，则交待出院 随访事宜，并
7、开具出 院证明若病情不允许出院， 根据病情制定下一步 治疗方案完善病历书写重 点 医 嘱长期医嘱：肿瘤科护理常规 II级护理饮食根据患者一般情 况给予相应治疗临时医嘱：血常规生化2肿瘤标志物心电图尿液分析粪便常规土隐血根据病情选择：颈部CT或MRI/ 胸片或胸部CT/ 腹部CT或彩超/ 骨扫描/纤维支 气管镜等其他长期医嘱：肿瘤科护理常规 II级护理饮食根据患者一般情况 给予相应治疗临时医嘱：紫杉醇预处理治疗 包其他长期医嘱：肿瘤科护理常规 I级护理饮食根据患者一般情况 给予相应治疗化疗药物止吐药物水化、利尿药物其他对症治疗药物临时医嘱：化疗药物紫杉醇预处理其他对症治疗药物长期医嘱：肿瘤科护理常规 I级护理饮食根据患者一般情况给 予相应治疗临时医嘱：血常规生化2出院（若不能出院）根据 病情制定相应治疗方 案护理 工作按入院流程做入 院介绍入院评估进行入院健康教 育抽血，大小便常规检 查扌日导患者到相关科 室进行检查并讲明 各种检查的目的进行化疗期间饮食、 防护及心理宣教进行化疗期间饮 食、防护及心理宣 教药物配置、输液及 抽血观察化疗期间患者 反应及血管协助患者办理出院手 续进行出院后饮食、防 护等健康宣教变异无有，原因：无有，原因：无有，原因：无有，原因：
非小细胞肺癌化疗临床路径
