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1、脾大原因鉴别1. 慢性粒细胞性白血病I是一种伴有染色体异常的骨髓恶性增生性疾病。【临床特点】在非急变期并不典型，可有乏力、 多汗、消瘦。脾脏：肿大占92%,其中巨脾占86%。血象：外周血白细胞多在30X109/L以上。涂片分类呈百花异 样（即血片中存在各种和各阶段血细胞。如早幼粒、中幼粒、晚幼粒细胞为主。中性粒细胞碱性磷酸酶降低。染 色体异常。2. I毛细胞性白血病 是一种特殊类型白血病，其特征是细胞膜有毛状物，或似发卡，裙边，锯齿。因而称之毛细胞性白血病.【临床特点】多有贫血,发热,肝脾肿大,病程进展缓慢。实验室检查：外周和骨髓可见毛白血病细胞。组织化学染色：为酸性磷酸酶阳性，而且不被酒石酸
2、盐抑制。脾脏：几乎所有病人都有脾脏肿大。，常在肋缘下10cm以上。3. 幼淋巴细胞性白血病是慢性淋巴细胞性白血病的一种类型。临床症状较慢性淋巴细胞性白血病明显，并成进展较 快常有脾大而淋巴结肿大不显著。【临床特点】症状期短，乏力、多汗、消瘦。脾脏：肿大明显，多在肋缘下 10cm 以上。淋巴结较少肿大。实验室检查：血涂片及骨髓见大量幼淋巴细胞。其特征是几乎所有淋巴细胞均可见到核 仁。4. I慢性淋巴细胞性白血病I是一种淋巴细胞的增生与续集性疾病。临床上发病多见于老年人，其自然病程较长。【临床 特点】早期不典型,可由全身淋巴结肿大，乏力、发热、出汗、皮肤瘙痒。脾脏：肋缘下肿大大于1 Ocm的在90
3、%以 上。实验室检查：外周血涂片成熟淋巴细胞大于60%，其他绝对值大于或等于6X109/L，持续3个月。骨髓象：增 生活跃，成熟淋巴细胞大于或等于 40%。组织活检：成熟淋巴细胞浸润表现。除外其他疾病引起的淋巴细胞增多。5. 骨髓纤维化I是一种慢性骨髓增殖性疾病，由于骨髓以纤维组织所代替制造血障碍，骨髓检查呈干抽现象，常有髓外 造血表现。【临床特点】发病多在 40岁以上，乏力、低热、脾脏肿大。贫血（外周血检查）：为幼粒幼红细胞性。 白细胞和血小板正常或降低。可见泪滴红细胞。骨髓象：多次干抽，增生底下。骨髓活检：病理具有特征性改变。6. I真性红细胞增多症是骨髓造血干细胞疾病，属于骨髓增生性疾患。临床表现是皮肤呈紫红色，盐结膜充血态,多有头 晕乏力，血牙升高。病程中可并发血栓。脾脏：89%以上病人脾脏肿大，多在肋缘下10cm以上。血象：血红蛋白大 于180g，红细胞大于6X1012/L，红细胞压积增高大于0.50。除外假性红细胞增多症。7. I脾功能亢进I是由于多疾病引起脾脏功能增强的一组综合症。临床诊断应积极寻找病因。不同病因临床表现有区 别。脾脏：肿大。外周血：可表现一系、二系或三系减少，骨髓增生活跃。 脾脏切除后血细胞可改善。
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