脑卒中筛查工作流程

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1、脑卒中筛查工作流程包头市中心医院于2011年9月正式被卫生部确定为脑卒中筛查与防治基地。 2年来我院按照脑防委的工作安排，积极开展区域性脑卒中筛查防治工作。刘国 荣、李月春院长高度重视筛查工作，按照脑卒中筛查与防治工程工作要求， 明确各级部门职责，制定了工作计划及相关制度；医院给予财力、物力、人力等 的大力支持。一、门诊筛查流程1、在门诊楼设立脑卒中筛查门诊，专人负责脑卒中筛查工作。2、每日7点50在门诊大厅做脑卒中健康宣教，倡导健康生活方式，戒烟、 限酒，合理膳食，控制体重，建议40岁以上人群每年体检一次，重视脑卒中早 起症状，免费开展血糖、血脂、血压检查。3、每日上午8点以后开始初步筛查神

2、经内科门诊40岁以上人群，做好就诊 患者详细登记，免费测血压、血糖、血脂、TCD、颈部血管彩超、健康指导，发 放脑卒中宣传手册，提高患者防范脑卒中意识。4、每日下午专人负责收集内科各门诊及体检中心脑卒中高危患者，联系患 者到神经内科门诊就诊，进一步筛查。5、专人负责网络上报筛查信息。6、收集体检中心的合格信息并上报。二、急诊脑卒中患者就诊绿色通道及流程1、120医生到达现场后初步判断患者情况。若患者突然出现以下症状时应考 虑脑卒中的可能：一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；一侧面部麻木或口角 歪斜；说话不清或理解语言困难；双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧失或模糊； 眩晕伴呕吐；既往少见的严重头

3、痛、呕吐；意识障碍或抽搐。2、现场处理及运送。现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理， 包括：处理气道、呼吸和循环问题；测量血压，血压大于180/120mmHg给予降压； 心脏观察；建立静脉通道；吸氧；评估有无低血糖。应迅速获取简要病史，包括： 症状开始时间；近期患病史；既往病史；近期用药史。3、右臂肘静脉留置套管针，120急救人员在120车上立即通知神经科值班医 生（电话：6917979）及双源CT值班医生（电话：6955204）。4、神经内科值班医生接到通知后立即前往急诊室等候，患者到达后快速进 行评估，生命体征平稳的患者，陪同其检查双源CT。生命体征不平稳在急诊室立即开始抢救，病

4、情允许尽快行CT检查。5、双源CT人员接到通知10分钟就位，患者到达后行头颅CT平扫，如为脑出血，测量出血量，查CT斑点征；如非脑出血，查CTA+CTP。6、CT结果20分钟之内出结果，患者前往卒中单元住院治疗。脑卒中筛査与诊治绿色通道NECT排除出血，显示早起脑梗死征像1CTP根据血流动力学检查，评价缺血半暗带1CTA显示缺血区供血动脉狭窄或闭塞CT检查20 分 钟 出 结 果RESULT注：图1急诊绿色通道。图2 CT检查绿色通道三、急性缺血性卒中筛查诊治流程1、门诊、急诊收住院急性缺血性卒中患者，利用等待头颅影像检查结果时 间，尽快完成入院病史采集，体格检查，完成NIHSS评分，急查血常

5、规、血糖、 血脂、肝肾功能和电解质、心电图和心肌缺血标志物、凝血功能。2、给予患者一般处理：吸氧、心电监护、控制体温、管理血压（应使收缩 压180 mmHg、舒张压 100 mmHg）、血糖控制（血糖超过11.1 mmol/L时给予 胰岛素治疗。血糖低于2.8 mmol/L时给予10%20%葡萄糖口服或注射治疗）3、阅CTA+CTP片，判断是否存在大血管狭窄，缺血半暗带。4、符合静脉溶栓患者，发病4.5小时内给予r-tPA溶栓治疗。5、静脉溶栓开始后定期进行神经功能评估，第 1小时内30 min 1 次，以 后每小时1次，直至24h，如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶 栓药物并行

6、脑CT检查；定期监测血压，最初1h内15 min 1次，随后6h内30 min 1次，以后每小时1次，直至24h；如收缩压180 mmhg或舒张压100 mmhg， 应增加血压监测次数，并给予降压药物。6、发病6小时内由大脑中动脉闭塞或颈内动脉闭塞导致的严重脑卒中且不 适合静脉溶栓的患者，或发病24内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合 静脉溶栓的患者，由介入组实施动脉溶栓、机械取栓开通血管。7、溶栓24小时复查CTA+CTP或MRI+MRA+DWI，评价血管再通及灌注情况。8、开始抗血小板聚集（对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中 患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150300

7、mg/d ；急性期后可改为预防剂 量（50150 mg/d）；溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始 使用；对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗）。房颤患 者给予抗凝治疗，低灌注者扩容，神经保护。9、控制危险因素，请相关科室会诊。10、完善TCD、栓子监测、发泡实验、颈部血管彩超、CTA、MRA、DSA等检 查，进一步明确病因，开始防治。11、肢体、吞咽、语言功能评价，尽早开始康复功能训练。12、防治并发症：包括脑水肿、出血性转化、癫痫、肺炎、吞咽困难、深静 脉血栓、肺栓塞。13、出院指导，约定复诊时间及计划。14、专人负责相关数据网络上报 注：慢性期缺血性脑

8、卒中流程同急性缺血性脑卒中溶栓后流程四、出血性卒中筛查诊治流程1、双源CT证实出血患者，立即入神经内科监护室观察治疗。查CT斑点征，评价再出血风险。2、尽快完成入院病史采集，体格检查，完成NIHSS、GCS评分，急查血常规、血糖、血脂、肝肾功能和电解质、心电图和心肌缺血标志物、凝血功能。3、阅头颅CT,测量出血量，请神经外科会诊。4、即刻开始内科治疗，包括如下措施：(1) 应保持安静，卧床休息，减少探视。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等 生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必 要时吸氧，使动脉血氧饱和度维持在90以上。加强护理，保持肢体的功能位。 有意识障碍、消

9、化道出血宜禁食2448小时，然后酌情安放胃管。(2) 维持水电解质平衡和营养(3) 控制脑水肿，降低颅内压：甘露醇、利尿剂、甘油、白蛋白、地塞米松 。(4) 控制高血压：收缩压180230mmHg或舒张压105140mmHg宜口服卡托普 利、倍他乐克等降压药；收缩压180mmHg以内或舒张压105mmHg以内可观察而不 用降压药。(5) 并发症的防治： 感染：发病早期病情较轻的患者如无感染证据，通常可不使用抗生素；合并意识障碍的老年患者易并发肺部感染，或因尿潞留或导尿等易合并尿路感染，可 给予预防性抗生素治疗，可根据经验或痰培养、尿培养及药物敏感试验结果选用 抗生素；同时保持气道通畅，加强口腔

10、和气道护理；痰多不易咳出者可及时行气 管切开术，尿潴留时留置尿管应定时进行膀肮冲洗。应激性溃疡：可致消化道出 血。预防可用H2受体阻滞剂。抗利尿激素分泌异常综合征：又称稀释性低钠血 症，可发生于约10%ICH病人，因经尿排钠增多，血钠降低，加重脑水肿，应限 制水摄人量在8001000ml/d，补钠912g/d；低钠血症宜缓慢纠正，否则可导 致脑桥中央髓鞘溶解症。痫性发作：以全面性发作为主，频繁发作者可静脉缓慢 推注安定1020mg，或苯妥英钠1520mg/kg控制发作，不需长期治疗。中枢性 高热：宜先行物理降温，效果不佳者可用多巴胺能受体激动剂如溴隐亭。5、符合下列情况者行脑血肿穿刺引流术、脑

11、室穿刺引流术、脑外科开颅手 术：(1)脑出血病人逐渐出现颅内压增高伴脑干受压的体征，如心率缓慢、血压 升高、呼吸节律变慢、意识水平下降，或有动眼神经瘫痪；小脑半球出血的血肿15ml、蚓部血肿6ml,血肿破人第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；(3) 脑室出血致梗阻性脑积水；(4) 患者脑叶或壳核中至大量出血(4050m1)，或有明确的血管病灶(如动脉瘤、 动静脉畸形和海绵状血管瘤)。脑桥出血一般不宜手术。6、入院第二天复查头颅CT或班点征，评价血肿，指导治疗7、针对脑血肿穿刺引流、脑室穿刺引流患者，每日给予尿激酶引流管注入 协助引流。8、完善相关危险因素检查，给予

12、干预。9、尽早开始康复训练。10、登记详细信息，专人负责上报。五、多学科合作制度1、心内科、内分泌科、神经外科、心外科指定一人负责科内脑卒中高危患 者筛查，与神经内科彩超室、神经内科化验室、影像科保持密切联系，优先开展 脑卒中高危因素筛查。筛查资料汇总到脑卒中筛查门诊，由筛查门诊工作人员负 责数据上报，制定随访计划，健康指导。2、缺血性卒中患者筛查发现颈动脉狭窄，多发斑块，联系心外科会诊，与 介入小组一起讨论，决定手术方式，如不能介入治疗，在心外科行颈动脉内膜剥 脱术。3、对于出血性卒中患者，血肿量大，急诊科负责对患者初步判断，请神经 内科、神经外科会诊，决定手术方案。4、由脑卒中筛查与防治办

13、公室负责，每周组织多学科联合会诊，讨论疑难 病例，制定多学科联合治疗方案。5、每周由一名神经内科、心内科、内分泌科医师在神经内科示教室开展住 院患者健康宣教，提高住院患者脑卒中防控意识。6、每季度筛查办公室组织一次多学科脑卒中筛查质量控制会议，讨论筛查 工作流程及工作制度是否完善，提出目前存在问题，上报脑卒中筛查与防治领导 小组讨论，制定解决方案。六、逐步建立以包头市中心医院为核心，覆盖各区县的脑卒中防控体系。定期到包头市各社区、农村、牧区开展高危人群筛查，免费体检，发放脑卒 中宣传材料，协助当地医院开展脑卒中高危人群筛查，组织当地医院医生参加我 院开展的脑卒中筛查培训班，建立患者转运绿色通道，提高医护人员及广大人民 群众对脑卒中防控意识。七、管理模式筛查领导小组Vr h筛査与防治办公室L-J1r*rrr脑卒中筛查门诊L筛査与防治专业组r1脑卒中筛査各科室病房负责人j 卩41宣教组 培训组 流调组/ 康复组